中醫(yī)復(fù)方對ＮＳＣＬＣ免疫調(diào)節(jié)作用的研究概況

　　指導(dǎo)：李斯文
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；肺癌；免疫調(diào)節(jié)
　　中圖分類號：R285．6　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0045－02
　　
　　肺癌是當(dāng)前世界各國最常見的惡性腫瘤之一，已成為目前人類癌癥死亡的主要病因，是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)對肺癌的治療仍以手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療為主，另配合一般對癥治療和姑息治療。靶向治療和生物治療近年來逐漸成為熱點，已成為最有希望攻克癌癥的治療方法，生物治療在目前被稱為治療惡性腫瘤的第四種模式，但這兩項技術(shù)仍有待進一步研究。目前對肺癌而言，更多強調(diào)綜合治療，中醫(yī)藥在其中起著越來越重要的作用，療效確切，為廣大患者所接受。而免疫功能直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸，本文就中醫(yī)復(fù)方對中晚期非小細胞肺癌(nonsmall－cell lungcancer，NSCLC)患者免疫功能的作用綜述如下。
　　
　　1 中醫(yī)對肺癌免疫調(diào)節(jié)理論基礎(chǔ)
　　
　　中醫(yī)理論以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，注重改善機體的整體功能，提高機體的抗病能力。中醫(yī)認為，正氣和邪氣是肺癌發(fā)病的兩個主要因素，“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。肺癌形成之后，不斷耗氣傷血，致使機體正氣更虛，而且病情能否控制、惡化或轉(zhuǎn)移也取決于正邪斗爭的結(jié)果，其中正氣起著重要作用。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這里所說的“正氣”指的是人體對各種致病因素的防御能力，與西醫(yī)學(xué)的免疫功能意義相通。中醫(yī)藥能顯著提高和調(diào)節(jié)肺癌患者的免疫功能，特別是對細胞免疫功能的調(diào)節(jié)，從而達到延長生存期、改善生活質(zhì)量的目的。
　　
　　2　中醫(yī)復(fù)方對NSCLCLO的免疫調(diào)節(jié)作用
　　
　　嚴桂英等^[1]觀察了中藥抗瘤增效方對NSCLC化療的增效減毒作用，配合中藥的治療組多項免疫指標(T細胞亞群及NK細胞活性)均較治療前提高，化療組則有不同程度的降低。楊孟祥等^[2]觀察中藥肺癌Ⅰ、Ⅱ號配合化療治療NSCLC的免疫指標的變化，結(jié)果中藥化療組CD⁺、CD^-／CD⁺較化療前有明顯升高(P＜0．05)，而化療組CD⁺及上述指標較化療前均明顯下降(P＜0．05)。李東芳^[3]應(yīng)用中醫(yī)辨證治療晚期NSCLC32例(治療組)，并與化療26例(對照組)對比2組T細胞亞群指標，結(jié)果治療組提高率為78．12％，對照組34．61％，有顯著性差異，表明運用中醫(yī)辨證治療可明顯提高機體免疫力。周延峰等^[4]觀察中藥聯(lián)合化療對肺癌的療效，結(jié)果觀察組CD⁺、CD⁺、CD^-／CD^-均比治療前明顯升高(P＜0．01)，而對照組上述指標較治療前明顯下降(P＜0．01)。劉宇龍等^[5]觀察肺癌術(shù)后化療加消積飲組及消積飲組治療后，CD⁺、CD⁺比例與治療前比較均有顯著提高(P＜0．01)，CD^-比例則比治療前有所下降(P＜0．01)，CD⁺／CD^-比值增高(P＜0．01)，化療組治療后，CD⁺降低，而CD⁺和CD⁺／CD⁺比值以及CD^-則有所升高，但與治療前比較，差異無顯著性(P＞0．05)，這提示化療藥有抑制細胞免疫功能的副作用，而消積飲能夠提高機體的細胞免疫功能。馬純政等^[6]運用中醫(yī)藥辨證施治結(jié)合療維適凍干粉針劑治療晚期肺癌58例，治療組治療前后對比，CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺、NK細胞、IL-Ⅱ均升高(P＜0．01)，CD⁺下降(P＜0．01)，對照組治療后與治療前相比較，上述指標變化趨勢與治療組相同，但治療后，兩組相比較，CD⁺水平無顯著性差異(P＞0．05)，其余指標治療組均比對照組高(P＜0．01)，差異顯著。王兆會等^[7]觀察中醫(yī)藥對NSCLC患者化療的減毒作用，結(jié)果觀察組(化療+扶正防毒湯)治療后外周血CD⁺、CD⁺、CD^-／CD⁺等免疫指標較對照組改善明顯，有顯著性差異(P＜0．01)。張暉等^[8]觀察中藥肺巖寧方對晚期NSCLC免疫功能的影響，結(jié)果與治療前相比，患者NK水平明顯上升，CD⁺水平明顯下降，CD⁺／CD⁺水平明顯上升(P＜0．05)，提示中藥具有顯著提高患者的免疫功能的作用。寧越峰等^[9]觀察了中藥加味十全方對NSCLC放療患者免疫功能的影響，結(jié)果顯示中藥可明顯提高患者的免疫功能。劉經(jīng)選等^[10]觀察金消方在原發(fā)性支氣管肺癌化療中的減毒增效作用，結(jié)果顯示配合中藥的治療組在提高免疫機能明顯優(yōu)于單用化療的對照組。周衛(wèi)東等^[11]_觀察抗瘤增效方對NSCLC患者的近期療效和免疫功能，結(jié)果化療加中藥組T細胞總數(shù)、輔助性T細胞及NK細胞水平均高于化療組，而抑制性T細胞水平及VEGF、CYFRA21-1水平均低于化療組，結(jié)論提示中藥可增強免疫功能。梁松岳^[12]觀察了脾腎方聯(lián)合化療治療晚期NSCLC35例，結(jié)果對照組CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺治療后明顯低于治療前，而治療組治療前后無明顯變化，證明脾腎方對化療的免疫破壞有糾正作用，對患者有免疫保護作用。程志強等^[13]對34例NSCLC患者化療同時使用雙膠補血湯治療，發(fā)現(xiàn)雙膠補血湯對患者化療時的血象及免疫功能有明顯的保護作用。賈英杰等^[14]觀察消巖湯劑治療NSCLC的臨床療效，其中在免疫功能方面，消巖湯劑組、消巖湯劑加化療組治療后CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺及NK細胞活性均有不同程度的提高，與治療前比較差異有顯著性(P＜0．05，P＜0．01)，化療組與消巖湯劑組、消巖湯劑加化療組治療后比較有顯著差異(P＜0．05，P＜0．01)，表明消巖湯劑能提高肺癌患者的細胞免疫功能。孫慧莉等^[5]觀察益氣養(yǎng)陰方對中晚期原發(fā)性NSCLC患者免疫功能的影響，結(jié)果益氣養(yǎng)陰方組和益氣養(yǎng)陰方加化療組的免疫功能治療后均有改善且優(yōu)于單純化療組，提示益氣養(yǎng)陰方能提高NSCLC患者免疫功能。曹建雄等^[16]應(yīng)用扶正解毒湯配合化療治療晚期肺癌28例，并以28例作對照觀察，觀察治療前后白細胞、淋巴細胞、紅細胞免疫功能及T細胞亞群的動態(tài)變化，結(jié)果顯示配合中藥后上述各項指標均優(yōu)于對照組，有顯著性差異。沈紅梅等^[17]用自擬肺癌方配合化療治療晚期NSCLC37例，并與單用化療的39例對照，分別觀察2組治療前后的免疫指標，結(jié)果中藥配合化療組患者的CD⁺、CD⁺明顯升高(P＜0．05)，CD⁺／CD⁺、NK、CIK細胞保持穩(wěn)定，化療組患者的多項免疫指標都較前明顯下降(P＜0．05)。羅秀麗等^[18]按中醫(yī)辨證論治以及與化療的組別對比研究，顯示中醫(yī)藥可明顯提高機體免疫功能，保護因化療而被破壞的免疫系統(tǒng)。羅長義^[19]報道益氣養(yǎng)陰方為主治療晚期肺癌30例，配合清熱解毒及軟堅散結(jié)藥物，結(jié)果顯示NK、LAK細胞活性，IL-2分泌水平顯著提高，TNF水平呈雙向調(diào)節(jié)作用，在升高Th細胞的同時，降低Ts細胞數(shù)，從而提高Th／Ts細胞比值，改善患者免疫功能狀態(tài)。范元芳等^[20]將112例NSCLC隨機分為對照組和治療組，治療組加服中藥。結(jié)果對照組治療后CD⁺、CD⁺、CD⁺／CD⁺、NK細胞活性與治療前有明顯下降(P＜0．01)，CD⁺無明顯變化，治療組治療后上述指標均無明顯差異(P＞0．05)，兩組相互比較有顯著差異(P＜0．05)，提示中醫(yī)藥確能保護機體免疫功能。
　　
　　3　結(jié)語
　　
　　目前，臨床上發(fā)現(xiàn)肺癌時80％以上已進入中晚期，NSCLC占絕大部分，治療上特別強調(diào)綜合治療，中醫(yī)藥在其中占有重要地位。而治療的目的，目前更為注重的是生活質(zhì)量的改善、生存期的延長。為了盡可能的接近該目標，維護和提高患者機體的免疫功能勢在必然。更由于目前西醫(yī)對中晚期NSCLC的治療尚無療效確切的治療手段，生物治療近年逐漸成為熱點，在腫瘤免疫治療方面前景看好，但在近一時期內(nèi)仍很難有大的突破，其療效目前也尚待評價。
　　大量的臨床實踐證明，中醫(yī)藥對中晚期NSCLC患者確實能起到提高免疫功能的作用。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)和提高機體免疫力方面療效顯著、獨具特色和優(yōu)勢。但也要看到，目前中醫(yī)藥在提高NSCLC患者機體免疫功能的實踐過程中，仍然存在諸多問題。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①臨床報道多為單中心且樣本較少，無令人信服的循證醫(yī)學(xué)資料，尚缺乏多中心、大樣本、隨機雙盲的研究資料；②尚無規(guī)范的診療判斷標準；③尚沒發(fā)現(xiàn)對NSCLC患者免疫功能提高有特異性的中藥；④許多中藥復(fù)方對免疫功能影響的機理仍有待進一步探索?？傊?，中醫(yī)復(fù)方對提高中晚期NSCLC患者免疫功能的療效是確切的，我們應(yīng)該認真發(fā)掘、整理，使之為廣大肺癌患者的健康做出貢獻。
　　
　　參考文獻：
　　[1]嚴桂英，徐振曄，王中奇，等．中藥抗瘤增效方對非小細胞肺癌化療增效減毒作用的臨床研究[J]．中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(6)：873．
　　[2]楊孟祥，林彩蓮．中藥配合化療治療非小細胞肺癌的臨床觀察[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(4)：277．
　　[3]李東芳．中醫(yī)辨證治療晚期非小細胞肺癌32例臨床觀察[J]．四川中醫(yī)，2003，21(1)：33～34．
　　[4]周延峰，李秀榮，劉朝霞，等．中藥加聯(lián)合化療治療肺癌30例療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2005，27(2)：89．
　　[5]劉宇龍，劉偉勝，徐凱，等．中藥復(fù)方對肺癌術(shù)后患者免疫功能及遠處轉(zhuǎn)移的影響[J]．浙江中醫(yī)雜志，2005，(2)：69．
　　[6]馬純政，李艷麗，柏龍，等．中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌58例[J]．中醫(yī)研究，2004，17(6)：20．
　　[7]王兆會，譚軍華，劉鴻．扶正防毒湯對肺癌化療減毒作用的觀察[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，25(3)：16．
　　[8]張暉，徐振曄，王中奇，等．肺巖寧方對晚期非小細胞肺癌血清TSGF和免疫功能的影響[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(6)：518．
　　[9]寧越峰，楊柳竹，楊柏柳，等．加味十全方對非小細胞肺癌放射治療患者免疫功能的影響[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5(2)：155．
　　[10]劉經(jīng)選，李建萍，王彥君，等．金消方對中晚期肺癌化療減毒增效作用臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6)：685．
　　[11]周衛(wèi)東，徐振曄，王中奇，等．抗瘤增效方對化療患者免疫功能及血清VEGF、CYFRA21－1的影響[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(3)：6．
　　[12]梁松岳．脾腎方聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌35例[J]．湖南中醫(yī)雜志，2004，20(6)：29～30．
　　[13]程志強，郝迎旭，譚煌英，等．雙膠補血湯對34例非小細胞肺癌化療患者血象及免疫功能的影響[J]．中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)，2005，20(7)：431．
　　[14]賈英杰，史福敏，賈彥燾，等．消巖湯劑治療晚期非小細胞肺癌臨床研究[J]．天津中醫(yī)藥，2004，21(2)：108～109．
　　[15]孫慧莉，施志明，趙麗紅，等．益氣養(yǎng)陰方對中晚期原發(fā)性非小細胞肺癌患者免疫功能的影響[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(5)：474．
　　[16]曹建雄，伍群業(yè)．扶正解毒湯對晚期肺癌化療患者免疫功能影響的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥科技，2005，12(3)：184．
　　[17]沈紅梅，韓江瓊，項鐘明．自擬肺癌方配合化療對晚期非小細胞肺癌免疫功能和腫瘤標志物的影響[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26(3)：21～23．
　　[18]羅秀麗，秦丹梅，李金彩，等．中藥治療老年中晚期非小細胞肺癌174例臨床報告[J]．腫瘤防治研究，2004，31(10)：657～658．
　　[19]羅長義．益氣養(yǎng)陰方治療晚期肺癌免疫功能研究[J]．甘肅中醫(yī)，2004，14(1)：59～61．
　　[20]范元芳，許秋萍，江晨，等．中西醫(yī)結(jié)合治療非小細胞肺癌近期療效觀察[J]．福建中醫(yī)藥，2003，3(3)：6～7．
　　
　　(收稿日期：2006－11－13