巢衰復(fù)元湯治療卵巢早衰５２例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：卵巢早衰；中醫(yī)藥治療；療效
　　中圖分類號(hào)：R711．75　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0027－01
　　
　　卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指女性在40歲以前發(fā)生閉經(jīng)，開伴有烘熱、盜汗、體內(nèi)雌激素水平低落，促卵泡成熟素水平增高達(dá)絕經(jīng)期水平，卵巢內(nèi)無(wú)卵泡發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用雌激素替代治療，因其具有潛在的致癌危險(xiǎn)，臨床使用受到一定的局限。筆者在臨診中采用巢衰復(fù)元湯治療該病52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1一般資料52例為2002年2月～2006年3月本院婦科門診明確診斷的患者。其中年齡最大為39歲，最小為22歲，平均36．81歲；病程最長(zhǎng)3a，最短6個(gè)月。其中已婚未孕6例，閉經(jīng)伴烘熱盜汗38例，伴焦慮煩躁、夜不能眠或眠而夢(mèng)擾21例，伴陰道干澀、性交痛17例。臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)，不孕，帶下量少或無(wú)，陰道干澀、性交痛，面部烘熱，潮熱汗出，性情煩躁，失眠多夢(mèng)，腰酸腳腫?；瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定血清激素：血雌二醇(E2)達(dá)正常低值水平以下，血促卵泡成熟素(FSH)＞40U／L，黃體生成素(H)值正常或增高，血泌乳素(PRL)正常。所有病例在半年內(nèi)均未采用各種激素替代治療。經(jīng)婦科、實(shí)驗(yàn)室及B型超聲波等檢查排除因全身性疾病和生殖系統(tǒng)器質(zhì)性變及因手術(shù)所致閉經(jīng)者。
　　
　　1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年第4期《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》^[1]和《婦產(chǎn)科學(xué)》^[2]制定。(1)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)4個(gè)月以上的閉經(jīng)，并伴有圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀；(2)卵巢功能測(cè)定：FSH＞40U／L，E＜73．2pmol／L，LH正?；蛟龈撸?3)陰道B超示：雙側(cè)卵巢較小，卵巢內(nèi)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡、連續(xù)觀測(cè)無(wú)排卵征象，子宮內(nèi)膜厚度＜6mm，失去正常三線征；(4)排除卵巢不敏感綜合癥(ROS)、性腺發(fā)育不全等。
　　
　　2　治療方法
　　
　　巢衰復(fù)元湯方組成：制黃精15g，大熟地15g，淮山藥30g，山萸肉20g，龜甲10g(先煎)，紫河車粉10g(分沖)，女貞子30g，覆盆子15g，菟絲子20g，陳皮6g，蜈蚣1條。心煩易怒加合歡皮15g，白芍藥30g，蓮子芯6g；盜汗加浮小麥30g，煅龍牡(各)30g；腰酸肢軟甚者加杜仲15g，補(bǔ)骨脂20g。每日1劑，水煎2次早晚空服分服，連續(xù)服用后出現(xiàn)帶多乳脹腹痛者改投桃紅四物湯，若出現(xiàn)陰道流血者，待血止后繼上法治療。按上連續(xù)治療5個(gè)月后做婦科血內(nèi)分泌檢查(FSH、LH、E2)，B超等觀察療效。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：月經(jīng)來(lái)潮，不孕者已孕，烘熱汗出，情緒異常等癥狀消失，血、內(nèi)分泌檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，連續(xù)3個(gè)月以上正常行經(jīng)；有效：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，烘熱汗出，情緒異常等癥狀較前減輕，血、內(nèi)分泌檢查各項(xiàng)指標(biāo)均較前明顯改善；無(wú)效：治療前后諸癥及血、內(nèi)分泌檢查無(wú)改善。
　　
　　3．2治療結(jié)果顯效14例，有效28例，無(wú)效10例。
　　
　　4　典型病例
　　
　　蔣某，女，32歲，2004年9月17日初診。17歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期素調(diào)，經(jīng)量適中。25歲結(jié)婚。26歲曾孕1胎，后因出血保胎未效行清宮術(shù)。術(shù)后至今無(wú)孕。28歲時(shí)出現(xiàn)月事紊亂，經(jīng)量亦多，經(jīng)中藥調(diào)治后好轉(zhuǎn)。2年后出現(xiàn)月經(jīng)后期量少，繼之經(jīng)水閉阻不行，至今5月有余，曾用黃體酮未效。測(cè)血FSH149．8mIu／ml，LH 92．5mIu／ml，(E2)31．9Pg／ml，B超檢查：子宮及雙側(cè)卵巢均小于正常?？淘\訴月事不潮，面部潮紅，烘熱汗出，陰道分泌稀少，性欲淡漠，腰酸肢軟，心煩易怒，口干飲不解渴。其大姐、二姐分別在35歲、38歲絕d97c121e3c1e472239efeaca151086c7經(jīng)。舌質(zhì)暗紅，苔少且干，脈細(xì)軟。證屬肝腎陰虛，氣血不足，沖任脈虛，血海干涸。治宜補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血調(diào)沖，投巢衰復(fù)元湯治療2個(gè)月后陰道分泌物明顯增多，烘熱汗出等癥狀亦減輕。繼服1個(gè)月后出現(xiàn)帶多、乳、腹作脹，改投桃紅四物湯加益母草、澤蘭葉、川牛膝等引經(jīng)活血之品后月經(jīng)來(lái)轉(zhuǎn)，經(jīng)量偏多，6天凈止，血色暗紅，小腹疼痛。經(jīng)后腰酸較甚，頭發(fā)干枯脫落，口干欲飲。如上方調(diào)治半年，經(jīng)水按月而轉(zhuǎn)，經(jīng)量適中，諸恙亦平。復(fù)查FSH、LH、E均已恢復(fù)正常。B超檢查子宮卵巢大小正常。于2006年6月足月順產(chǎn)一女嬰。
　　
　　5　討論
　　
　　由于社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力日漸加大，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，精神高度緊張，以及人們對(duì)年齡的危機(jī)感，使得越來(lái)越多的中年女性出現(xiàn)卵巢早衰(POF)。而目前對(duì)POF的治療仍采用傳統(tǒng)的雌孕激素序貫療法(HRT)。由于長(zhǎng)期使用激素替代治療，使服藥婦女患中風(fēng)、心臟病、腿部栓塞、肺部栓塞的幾率成倍增加，特別是大大增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的潛在危險(xiǎn)。HRT在美國(guó)己率先亮起了“紅燈”。因此，探討POF的行之有效的治療方法已十分必要。卵巢早衰在中醫(yī)古籍中并無(wú)記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸于“閉經(jīng)”、“不孕”、“婦人臟躁”、“絕經(jīng)前后諸癥”。患者多為遺傳，或先天秉賦不足，房勞縱欲過(guò)度，精血耗竭，血?？仗摱?jīng)閉?！夺t(yī)學(xué)正傳》云“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干涸”。故腎虛是女性經(jīng)水早竭的主要病機(jī)。滋腎培元，填補(bǔ)精髓，調(diào)理沖任乃治療之大法。據(jù)此自擬巢衰復(fù)元湯：以黃精、熟地、山藥、女貞子、山萸肉養(yǎng)血滋腎之品：黃精傳統(tǒng)的補(bǔ)益藥，能“補(bǔ)諸虛、填精髓”，服之能“多年不老、發(fā)白更黑、齒落更生”。現(xiàn)代藥理研究證明，黃精具有顯著的抗衰老作用^[3]。熟地主補(bǔ)血?dú)狻⒆棠I水、益真陰，填骨髓、生精血；女貞子強(qiáng)陰健腰膝；山萸肉強(qiáng)陰、益精。龜板、紫河車為血肉有情之品：龜板專補(bǔ)陰衰、善治腎損；紫河車大補(bǔ)元?dú)猓文信摀p勞極、不能生育、下元衰憊?，F(xiàn)代藥理研究證明，胎盤含有多種蛋白質(zhì)、促性腺激素、甾醇類激素等，具有激素樣作用[4]。補(bǔ)血滋腎精。蜈蚣通血絡(luò)、振陽(yáng)起痿，藥理研究證明其有較強(qiáng)烈的刺激性腺的作用^[4]。覆盆子、菟絲子滋腎陰溫腎陽(yáng)，起“陰中求陽(yáng)”的作用。少佐陳皮理氣和胃。《景岳全書》“欲其不枯無(wú)如養(yǎng)營(yíng)，欲以通之無(wú)如充之……”。全方合用補(bǔ)肝腎之陰，益氣養(yǎng)血，填精益髓，調(diào)理沖任。待其精血充足有行經(jīng)預(yù)兆時(shí)，于補(bǔ)中寓通遂使久閉之經(jīng)水米轉(zhuǎn)。
　　巢衰復(fù)元湯治療卵巢早衰不僅調(diào)節(jié)了全身的功能，改善了臨床癥狀，增強(qiáng)了衰退的卵巢功能的復(fù)活，恢復(fù)了月經(jīng)周期，提高了生活質(zhì)量，避免了因HRT所致的致癌的潛在危險(xiǎn)，無(wú)毒副作用，臨床上易被女性患者接受。因此只要符合肝腎虧損、氣血不足之卵巢早衰診斷者均可服用。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]徐苓，宋亦軍．卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：195．
　　[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第六版．北京；人民衛(wèi)生出版社，2005．339．
　　[3]曹俊嶺，薛恒燕，陳剛正．淺議黃精的抗衰退老作用[J]．甘肅中醫(yī)，2003，16(6)：8．
　　[4]王琦．王琦男科學(xué)[M]．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1997．925～950．
　　
　　(收稿日期：2006－11－01