自擬健脾化濕澀腸湯治療慢性結(jié)腸炎３２例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：慢性結(jié)腸炎；中醫(yī)治療；健脾化濕澀腸湯
　　中圖分類號(hào)：R574．62　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0026－01
　　
　　筆者采用自擬健脾化濕澀腸湯治療32例慢性結(jié)腸炎收到較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1一般資料男18例，女14例；年齡20～30歲6例，31～40歲15例，41～50歲11例；病程最短半年，最長(zhǎng)10a，半年～la15例，2～4a12例，5～10a5例。
　　
　　1．2臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉，每日5～10次，便中帶有少量粘液或發(fā)酵樣、泡沫樣及未消化的食物，部分患者大便帶血，伴有程度不同的神疲乏力，納谷不香，頭昏等癥狀，舌質(zhì)淡，或體胖大，苔白膩或微黃，脈沉細(xì)或沉緩無(wú)力。
　　
　　1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年全國(guó)第二次脾胃病福建學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)慢性結(jié)腸炎的相關(guān)內(nèi)容制定。(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、腹痛半年以上；(2)常規(guī)檢查，大便培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌；(3)結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜細(xì)顆粒狀彌漫性充血、水腫、糜爛或潰瘍。全部病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1治法健脾化濕，澀腸止瀉。
　　
　　2．2方藥自擬健脾化濕澀腸湯：焦白術(shù)25g，蒼術(shù)、神曲、砂仁各10g，炒山藥、炒車前子、茯苓各30g，黃連、陳皮各9g，廣木香5g，澤瀉10g，五味子5g。隨癥加減：久瀉體虛者加黃芪、黨參15～30g；黎明便溏加吳茱萸9g，煨肉蔻8g；泄瀉日久，大便不能自止者加烏梅10g；便中粘液較多者加秦皮9～12g；小腹冷痛，下元虛寒加干姜10g，制附片15g；久瀉中氣下陷脫肛者加炒升麻10g，炙黃芪20g；大便帶血者加地榆炭、炒大黃各10g。
　　
　　2．3煎服方法每日1劑，每劑藥加大棗3枚，干姜2片為引。第1煎加水800ml，煎至約300ml，第2煎加水約600ml，取汁約300ml，2煎混合，分早、中、晚3次服用。每日1劑，10d為1療程。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀完全消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸粘膜恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，或明顯減輕，結(jié)腸鏡復(fù)查腸粘膜炎癥大部分消失；有效：癥狀減輕，結(jié)腸鏡復(fù)查腸粘膜炎癥減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡復(fù)查腸粘膜炎癥無(wú)變化。
　　
　　3．2治療結(jié)果痊愈20例，顯效7例，有效3例，無(wú)效2例。治愈率62．5％，總有效率93．8％，本組治療時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)月，最短20d。
　　
　　4　典型病例
　　
　　張某，男，56歲，因反復(fù)腹痛、腹脹，腹瀉清稀或泡沫樣粘液便1年，加重半月就診，伴納差，神疲無(wú)力，面白無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無(wú)力。大便RT：粘液，白細(xì)胞(+)；結(jié)腸鏡提示：降、乙狀部慢性結(jié)腸炎。曾在外院用中、西藥治療，療效不穩(wěn)定，病情反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)診斷：泄瀉(脾胃虛弱，水濕不化)；西診：慢性結(jié)腸炎；治則健脾化濕，澀腸止瀉。方藥：基礎(chǔ)方加黃芪30g，路黨參20g，秦皮10g。上方治療2個(gè)療程后癥狀消失，再服3個(gè)療程，鏡檢復(fù)查正常，大便常規(guī)正常，再鞏固治療2個(gè)療程，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　討論
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體攝人的食物和其他物質(zhì)，在胃腸道消化后，有用部分被人體吸收，無(wú)用部分及消化殘?jiān)兂杉S便排出。體內(nèi)胃腸道各段的分泌與吸收功能有差異，胃至空腸分泌大量的消化液、酶、電解質(zhì)等以保證消化的進(jìn)行，并吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和重吸收部分水分及電解質(zhì)，回腸和結(jié)腸除吸收食物的分解物外，還重吸收絕大部分水分及電解質(zhì)。當(dāng)結(jié)腸發(fā)生病變時(shí)，結(jié)腸粘膜充血，水腫、脆性增加，易于出血，此時(shí)，腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，使分泌增加，食物不能完全分解，吸收量減少和胃蠕動(dòng)加速而導(dǎo)致腹痛，腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為：泄瀉的主要病變?cè)谄⑽?，其病因?yàn)楦惺芡庑?，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱，但主要關(guān)鍵在于脾胃功能失調(diào)，脾虛失運(yùn)，水谷不能化為精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)為泄瀉。正如《景岳全書、泄瀉篇》所論：“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃……若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能轉(zhuǎn)化，乃致合污而下降而瀉痢作矣”。本方健脾化濕，澀腸止瀉，方中焦白術(shù)、蒼術(shù)、炒山藥入脾胃二經(jīng)，具健脾化濕之功效，脾胃健運(yùn)、水濕得化，則清陽(yáng)得升，濁陰得降，泄瀉得止；茯苓、澤瀉、車前子入脾、胃、膀胱、小腸經(jīng)，起健脾、分流水濕之效，即所謂利小便實(shí)大便；神曲、焦楂、廣木香、陳皮、入脾、胃、大腸經(jīng)，芳香化濕、理氣止痛，健胃消食，溫健脾胃而止瀉；黃連人心、肝、胃、大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒；五味子澀腸止瀉。全方共奏健脾化濕，理氣和胃，消食化積，澀腸止瀉之功，使?jié)袢テ⒔。薪惯\(yùn)化運(yùn)動(dòng)正常，則泄瀉自止。
　　
　　(收稿日期：2006－11－20