改良外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)治療混合痔３０例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：改良外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)；混合痔；療效
　　中圖分類號(hào)：R657.1⁺8　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0019－01
　　
　　筆者自2003年3月～2006年3月采用改良外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)治療混合痔30例，并與混合痔傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ。將入選的病例隨機(jī)分成治療組(改良外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù))和對(duì)照組(傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù))各30例。其中治療組男16例，女14例；平均年齡(35.6±7.1)歲，便血18例，肛門(mén)脫垂20例，水腫15例，疼痛5例，便秘8例。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡(34.7±6.8)歲，便血15例，肛門(mén)脫垂22例，水腫14例，疼痛6例，便秘6例。2組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1治療組取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒術(shù)野皮膚，鋪消毒巾，以1％利多卡因20～30ml局部浸潤(rùn)麻醉平穩(wěn)后，再次消毒肛內(nèi)，指法擴(kuò)肛，探查痔核位置、大小、水腫等情況，合理設(shè)計(jì)外剝內(nèi)扎的位置。將大彎血管鉗伸入肛內(nèi)，沿直腸縱軸，避開(kāi)齒線夾住混合痔的內(nèi)痔部分，將大彎血管鉗稍向外拉，在痔上動(dòng)脈區(qū)用“00”鉻制腸線貫穿縫扎2針，其距離約0.5cm，再用“7”號(hào)絲線將內(nèi)痔部分行“8”字形貫穿結(jié)扎，注意勿損及齒線，在外痔部分的皮膚上作一放射性切口，切口上端距齒線約0.5cm，用組織剪潛行剝離外痔組織，并修剪皮緣，使保留的皮膚能平整覆蓋創(chuàng)面，同樣方法處理其他痔核，外痔切口間保留皮瓣至少要大于0.5cm，術(shù)終檢查切口有無(wú)活動(dòng)性出血，肛管有無(wú)狹窄，痔瘡栓1粒納肛，馬應(yīng)龍痔瘡膏紗條置切口及肛中，外用塔形紗布加壓包扎，術(shù)后普食，痔瘺洗劑坐浴薰洗1日1次(痔瘺洗劑為我院院內(nèi)制劑，主要成分：黃連、黃柏、蒲公英、野菊花、芒硝、樟腦、丹參、冰片等)，常規(guī)換藥1日1次直至切口愈合。
　　
　　2．2對(duì)照組體位、麻醉、消毒、探查同治療組，以大彎血管鉗提起外痔組織，以組織剪作一“V”形切口，潛行剝離外痔組織至齒線以上約0.3cm處，內(nèi)痔基底部置大彎血管鉗，以“7”號(hào)絲線貫穿結(jié)扎，剪除殘核上端，同樣處理其他痔核，結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面，修剪皮緣使引流通暢，查無(wú)活動(dòng)性出血，其余治療及術(shù)后處理同治療組。
　　
　　3　治療結(jié)果
　　
　　2組術(shù)后癥狀及恢復(fù)情況見(jiàn)表1。
　　
　　4　討論
　　
　　混合痔起源于內(nèi)痔直腸上、下動(dòng)脈及肛門(mén)動(dòng)脈的終末支，繞行都集中在齒線附近，這些細(xì)小的動(dòng)脈在齒線區(qū)粘膜下層與相應(yīng)的小靜脈以直接吻合的方式相連接，如果發(fā)育不良較薄弱，彈力纖維少，膠原纖維多，極易發(fā)生瘀血，血管擴(kuò)張成痔，發(fā)展到后期引起肛管及肛緣皮下靜脈曲張，結(jié)締組織松弛堆積，形成外痔。因此，混合痔齒線上下血管團(tuán)相互溝通，連成一體，且伴有直腸末端粘膜及肛管皮膚松弛向下滑脫，所以結(jié)扎動(dòng)脈及母痔，阻斷供血降低竇狀靜脈瘀血，保護(hù)好齒線，對(duì)術(shù)后供血、營(yíng)養(yǎng)、早期愈合有很大作用，同時(shí)齒線區(qū)是高度特化的感覺(jué)纖維終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)，當(dāng)糞便由直腸下達(dá)肛管后，刺激齒線區(qū)通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)大腦，反射性引起肌肉收縮或舒張，肛管張開(kāi)，糞便排出。術(shù)中過(guò)多損傷齒線就會(huì)使排便反射減弱或消失，出現(xiàn)便秘或感覺(jué)性大便失禁，故保留齒線符合生理學(xué)要求，因此，齒線區(qū)對(duì)排便生理具有極其重要的意義，該區(qū)神經(jīng)分布非常豐富，是肛門(mén)反射中重要的感受裝置，齒線保留可有效的避免肛門(mén)狹窄，排便困難，粘膜外翻及肛門(mén)畸形等后遺癥。外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)首先由金定國(guó)^[2]提出，隨著肛墊學(xué)說(shuō)的誕生，肛腸科醫(yī)療工作者越來(lái)越重視有效保留肛管直腸的原生理解剖功能。通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為改良外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛減輕，尿潴留發(fā)生率少，肛門(mén)感覺(jué)良好，因而臨床上效果明顯優(yōu)于混合痔傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s]．
　　[2]金定國(guó)．治療混合痔的新術(shù)式[J]．中國(guó)肛腸雜志，1991，3：29．
　　
　　(收稿日期：2006－10－09