手法復(fù)位治療柯雷氏骨折１００例臨床分析

　　關(guān)鍵詞：柯雷氏骨折；手法；復(fù)位
　　中圖分類號(hào)：R274．11　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0015－01
　　
　　柯雷氏骨折屬于橈骨骨折范疇，是臨床上常見(jiàn)病，一般情況下易整復(fù)，功能恢復(fù)較理想，筆者通過(guò)2000年～2006年就診于我院100例臨床資料進(jìn)行分析，在復(fù)位中仍存在牽引、橈偏、及皮質(zhì)塌陷嵌插、下尺橈關(guān)節(jié)脫位漏診，固定不牢固等問(wèn)題，本文重點(diǎn)分析產(chǎn)生的原因，解決方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1性別年齡分組情況見(jiàn)表1。
　　
　　1．2移位情況無(wú)移位骨折29例，骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)(多為掌成角)；橈背移位共41例，骨折線通過(guò)關(guān)節(jié)共30例，其中粉碎性骨折12例，并尺骨莖突骨折18例，併下尺橈關(guān)節(jié)分離26例。
　　
　　2　治療方法
　　
　　手法復(fù)位采用拔伸牽引、糾正橈偏，掌屈扣擠下尺橈關(guān)節(jié)等手法，夾板固定，橈背側(cè)夾板下端超過(guò)腕關(guān)節(jié)呈尺偏掌屈位。
　　
　　3　復(fù)位情況
　　
　　滿意86例，不滿意14例，其中橈偏6例，嵌插3例，尺骨莖突塌陷3例，下尺橈關(guān)節(jié)脫位2例。
　　
　　4　討論
　　
　　本病與性別年齡有直接關(guān)系，50歲以上的老年人發(fā)病率高，且女性高于男性。其原因有二：(1)年老肝腎虧虛，骨質(zhì)疏松，尤其是在絕經(jīng)期的女性更為明顯，所以老年女性發(fā)病率偏高；(2)橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi)為疏松骨與致密骨的交界處骨折常發(fā)生于此處。故提倡整復(fù)老年患者要用輕柔手法，忌用暴力并掌握好手法的要領(lǐng)，盡量一次成功，盡量減少醫(yī)源性損傷。內(nèi)服藥多偏于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，堅(jiān)持口服鈣劑，多種維生素。
　　嵌插骨折牽引比較困難，加之年老疼痛忍耐性差，全身情況差，調(diào)整全身情況后采用1％利多卡因局麻，用搖擺牽引法易將嵌插解脫，方法是在牽引的同時(shí)骨折遠(yuǎn)端做掌背側(cè)搖擺活動(dòng)，開(kāi)始雙手有明顯的骨擦感，待到無(wú)骨擦感時(shí)嵌插已安全解脫。
　　橈偏不易糾正有2個(gè)因素：(1)牽引不足分；(2)作用力點(diǎn)問(wèn)題，“尺偏掌屈”動(dòng)作難以掌握，我們采用充分牽開(kāi)后運(yùn)用作用力與反作用力原理、3人復(fù)位，術(shù)者將拇指放在骨折近端推橈骨向橈側(cè)，手掌放在骨折遠(yuǎn)端擠橈骨向尺側(cè)，橈偏即可糾正。
　　下尺橈關(guān)節(jié)脫位漏診，往往是由于檢查，閱片不認(rèn)真，故嚴(yán)防粗疏。如下尺橈關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛，尺骨小頭明顯隆突且被動(dòng)活動(dòng)度增加。X線片示尺橈骨下端間隙變寬，即應(yīng)考慮到下尺橈關(guān)節(jié)脫位。整復(fù)中必須扣擠下尺橈關(guān)節(jié)，否則導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。
　　皮質(zhì)嵌插與塌陷，其原因：(1)與原始骨折有關(guān)，粉碎塊已塌陷；(2)與年齡有關(guān)，老年人骨質(zhì)疏松；(3)醫(yī)源性損傷，如嵌插未解脫即行掌屈和復(fù)位時(shí)拇指的擠按。解決方法：(1)充分牽行，解脫嵌插；(2)術(shù)者大魚(yú)際放在骨折運(yùn)端背則，這樣作用力點(diǎn)大且平均，掌屈時(shí)可盡量避免皮質(zhì)塌陷及粉碎塊，尺骨莖突滑人橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)。
　　根據(jù)腕關(guān)節(jié)的解剖，正確的固定應(yīng)是橈背則夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)呈尺偏掌屈位，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)，但因橈側(cè)有外展拇長(zhǎng)肌，伸拇肌及第一掌骨基底部，夾板壓迫疼痛難忍，患者往往自己松懈夾板扎帶，甚致調(diào)動(dòng)超關(guān)節(jié)的橈側(cè)夾板，使尺偏掌屈位不能得到保持，因而耐心地給患者說(shuō)明利害關(guān)系，不能調(diào)動(dòng)夾板等。隨時(shí)調(diào)整夾板松緊度，密切觀察傷肢運(yùn)血等。
　　
　　(收稿日期：2007－01－12