PBL-Workshop教學(xué)法在外科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

婁彥亭 許旭峰 朱立雨 李承君 魯 斌 江敦勤

醫(yī)學(xué)教育如何將醫(yī)學(xué)生理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，提升臨床工作能力越來越受到廣泛的重視。隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展，如何在醫(yī)學(xué)教育中調(diào)動師生雙方積極性，提高教學(xué)效率，采用適宜的教學(xué)方式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育研究的熱點。以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem based Learning，PBL）教學(xué)法是根據(jù)學(xué)習(xí)環(huán)境中的“意義建構(gòu)”“情境”“協(xié)作”、和“會話”四大要素創(chuàng)立的，旨在將教學(xué)內(nèi)容簡單化、易于理解、增加學(xué)習(xí)興趣和效率[1]。工作坊（workshop）是一種體驗式、參與式、互動式的教學(xué)模式，該模式形式靈活、效果明確，是一種非常受認可的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)模式。我們嘗試在外科技能培訓(xùn)中將這兩種形式相結(jié)合起來，形成了PBL-workshop的教學(xué)模式，旨在更好解決外科技能培訓(xùn)中的重、難點，在提高醫(yī)學(xué)生的外科技能熟練度，提升理論知識的掌握上取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年度進入安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖臨床學(xué)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)（農(nóng)村免費定向）學(xué)生共72人為研究對象。采用拋擲硬幣法將學(xué)生隨機分為兩組。兩組各36人，觀察組男17人，女19人，采用PBL- Workshop教學(xué)法；對照組男19人，女17人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生既往在校的理論課成績、學(xué)生綜合素質(zhì)，兩組教師的教學(xué)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計要求一方面符合臨床實際，一方面兼顧能激發(fā)學(xué)生的興趣和思考能力。教學(xué)大綱以國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）水平測試的技能操作大綱為基準(zhǔn)，要求重點明確，并進行老師集體備課。①對照組按傳統(tǒng)方法教學(xué)，運用PPT授課，將知識點、重點隨堂傳授，課后要求學(xué)生按時完成作業(yè)。②觀察組采用PBL-workshop教學(xué)法，按照學(xué)生自我學(xué)習(xí)、老師引導(dǎo)下實際操作、師生共同討論總結(jié)三部分實施教學(xué)，具體教學(xué)設(shè)計如下：課前一天告知學(xué)生第二天技能操作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，給出相關(guān)操作的視頻，提出問題作為導(dǎo)引，引出學(xué)習(xí)的重點，讓大家?guī)е鴨栴}先自我學(xué)習(xí)。實際操作環(huán)節(jié)，事先隨機分為6個小組，每一組6個人，確定一名組長。每節(jié)技能操作課由一組作為主講，組內(nèi)2人負責(zé)將小組前一天總結(jié)的重點、查閱的課外相關(guān)資料作出匯報，其余四人根據(jù)當(dāng)天老師給出的操作試題現(xiàn)場操作示范，演示操作全程，拍攝錄像。將隨堂錄制的視頻進行播放，學(xué)生進行總結(jié)和討論，指導(dǎo)老師對操作中的難點結(jié)合視頻的暫停和回放進行點評，根據(jù)臨床實際中的相關(guān)情況進行拓展。

1.3 評價指標(biāo) 所有課程結(jié)束后，學(xué)生進入OSCE考站進行外科技能操作的考試，集體上機進行理論測試。其中技能成績和理論測試的滿分均為50分，總分為技能成績與理論測試成績之和。學(xué)生對教學(xué)方法的認可度由教研室使用量表進行調(diào)查，涵蓋7個方面，每個方面滿分10分，要求學(xué)生不記名評價，隨后收回，收回率達100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的以表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生成績比較 觀察組學(xué)生的技能成績和理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較（，分）

表1 兩組學(xué)生成績比較（，分）

項目 對照組 觀察組 t P技能成績 37.36±3.72 42.91±2.39 7.53 0.001理論測試 37.80±3.47 39.75±2.60 2.69 0.009總成績 75.17±7.00 82.89±4.08 5.72 0.001

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法認可度評分 同學(xué)對教學(xué)認可度評分上，觀察組學(xué)生得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法認可度評分（，分）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法認可度評分（，分）

評價內(nèi)容 對照組 觀察組 t P提高學(xué)習(xí)積極性 6.78±0.879.31±0.71 13.54＜0.01拓寬學(xué)習(xí)思路 6.86±0.879.53±0.61 15.10＜0.01提高學(xué)習(xí)效率 6.83±0.949.47±0.70 13.52＜0.01提高溝通能力 6.92±0.879.44±0.61 14.25＜0.01增強團隊合作 6.67±0.869.44±0.69 15.06＜0.01培養(yǎng)人文關(guān)懷的理念 6.89±0.899.53±0.54 14.36＜0.01

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大眾對美好生活和健康需求的提升，光有理論基礎(chǔ)的年輕醫(yī)師不能勝任新環(huán)境下的醫(yī)療工作[2]，如何迅速提升年輕醫(yī)生的臨床實踐能力和處理突發(fā)問題的能力是大家共同關(guān)注的。這要求我們在教育階段首先要將學(xué)生培養(yǎng)成理論成績優(yōu)異、動手能力強、有臨床思維能力的醫(yī)學(xué)生。

醫(yī)學(xué)是一門抽象且枯燥的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)更像是一種填鴨式教育，不能生動地展現(xiàn)學(xué)習(xí)重點，很難激發(fā)學(xué)生的興趣[3]。理論知識轉(zhuǎn)變成臨床實踐技能還需要大量的時間與實際操作訓(xùn)練，從現(xiàn)代倫理角度出發(fā)，不允許在實際操作中不?！霸囧e”，所以，技能培訓(xùn)的安排對于培養(yǎng)有實踐經(jīng)驗的年輕醫(yī)師來說具有很重要地位。但是具體實施面臨挑戰(zhàn)，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：時間緊、任務(wù)重、課時少，不可能在課堂上學(xué)會所有知識；理論知識不代表實踐操作能力，如何提升技能操作的效果是非常重要的；理論知識過于抽象、枯燥，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是非常必要的。

PBL教學(xué)法是以“問題”為導(dǎo)向，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)習(xí)效率。Workshop教學(xué)法是國外醫(yī)學(xué)教育中常用的方法，該教學(xué)方式主要采取小組的形式，以小組合作學(xué)習(xí)的形式，突出了以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的目的。陶英霞等[4]采用workshop教學(xué)法教授康復(fù)治療學(xué)中的核心課程技術(shù)，取得了較好的成效。我們將這兩種教學(xué)方法融合并運用在外科技能培訓(xùn)中，取得了滿意的效果。①有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，具體情況如下：按照PBL-workshop教學(xué)法在課前根據(jù)教學(xué)的重點給學(xué)生布置問題，讓學(xué)生圍繞問題先自我學(xué)習(xí)、尋找答案?？梢耘囵B(yǎng)學(xué)生獨立思考、主動思考的能力，同時也提升了學(xué)習(xí)效率[5]。②促進理論和實踐的融合。在實際上課時根據(jù)“工作坊”的理念，營造真實情景模式，可以模擬不同的場所、患者情況、突發(fā)情況等，可以幫助學(xué)生對操作的適應(yīng)證、并發(fā)癥等加深影響，完成理論和實際操作的整合。運用PBL-workshop教學(xué)法也可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對問題理解的不足之處加以改進。③發(fā)散思維形式多樣，活躍課堂氣氛。培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作能力。強調(diào)以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)方式。PBL-workshop教學(xué)法的課堂氛圍較傳統(tǒng)教學(xué)模式更活躍，學(xué)生的參與度較高，可以避免傳統(tǒng)教學(xué)時課堂上走神的情況。對工作坊的視頻隨堂進行回放和點評，對實際操作中的重點、難點、錯誤進行解讀和點評，可以向?qū)W生直觀地展現(xiàn)本次技能操作中的不足，加深了學(xué)生的印象。PBL-workshop教學(xué)法可以增加學(xué)生討論、實踐和教授他人的時間，這些互動的學(xué)習(xí)方法，可以提高學(xué)習(xí)的效率[6]。我們采用PBL-workshop教學(xué)方法，以“問題”為導(dǎo)向，老師作為引導(dǎo)，通過打造“工作坊”場景模擬實際，增強了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，增進了師生、學(xué)生間的互動，從而構(gòu)建了良性循環(huán)的教學(xué)模式。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用PBL-workshop教學(xué)法的學(xué)生對于外科技能操作的理論成績、技能操作成績和總成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，學(xué)生對PBL-workshop教學(xué)方法的認可度也非常高，與對傳統(tǒng)教學(xué)法認同度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PBL-workshop教學(xué)法具有活躍課堂氣氛，增強教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生間的交流，有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績，特別是外科技能的操作成績，在外科教學(xué)過程中可以采用推廣這種教學(xué)方法。