新病友入門

糖尿病患者必要的臨床化驗和檢查

1.空腹及餐后血糖 以了解血糖水平并決定用藥。

2.尿常規(guī) 不只是為了解尿糖情況，更主要的是看有沒有尿酮體、尿蛋白，以利于臨床分型和排除酮癥存在的可能，同時了解有沒有泌尿系統(tǒng)感染等情況。

3.肝、腎功能 不僅可掌握肝臟及腎臟的功能情況，還給選擇用藥提供依據(jù)，因為在肝腎功能不正常時，有些口服降糖藥是不宜使用的。

4.血脂 高血脂和高血壓是2型糖尿病患者常伴有的，初診時就必須引起注意。

5.眼底 糖尿病視網(wǎng)膜病變早期沒有癥狀，晚期則沒有良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清楚物體之時再檢查眼底，必須主動了解糖尿病患者的眼科情況。

6.身高、體重 對了解患者的基礎(chǔ)情況很有幫助，有利于藥物種類的選擇，同時也為了以后的體重監(jiān)測留下一個基礎(chǔ)材料，以作比較。

7.測量血壓 測量血壓是必須做的項目，因糖尿病常伴有高血壓。(文/李國立)

心理治療是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學從單一的生物醫(yī)學模式向心理-社會-生物醫(yī)學綜合模式轉(zhuǎn)變，人們已逐漸感到身心疾病產(chǎn)生的因素是不可忽視的。糖尿病與心理因素密切相關(guān)，如急性心理應(yīng)激可引起腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素水平升高，血壓升高，心率加快。雖然胰島素水平無明顯變化，但表現(xiàn)最大應(yīng)激后1小時，穩(wěn)定狀態(tài)的血糖水平開始上升，可持續(xù)5個小時以上。急性心理應(yīng)激反應(yīng)，可增強胰島素抵抗，故臨床上也不少見在沒有改變藥物劑量情況下，出現(xiàn)血、尿糖波動，追究其原因就是因為吵架生氣和其它引起情緒激動的事件。

長期的精神緊張是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的一個重要因素。運用心理學方法，了解糖尿病患者心理需要，觀察心理變化，收集心理信息，及時解決心理問題，以改變患者的心理狀態(tài)和行為，解除患者對疾病的緊張。焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對糖尿病患者的康復(fù)是至關(guān)重要的。(文/韓風)

常用的口服降糖藥（1）

口服降糖藥是指經(jīng)口服用的有降糖作用的藥物，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）與非促胰島素分泌類（雙胍類、格列酮類）。

磺脲類降糖藥的作用：刺激胰島素分泌，降糖作用強，屬于此類的藥品包括：優(yōu)降糖、美吡達、達美康、糖適平、格列美脲等，其中優(yōu)降糖作用最強，易引起低血糖;美吡達作用快而短，適合老年糖尿病人用藥；糖適平可用于糖尿病腎病患者。格列美脲（萬蘇平、亞莫利、迪北等）是新一代磺脲類藥，比其他磺脲類藥物有更強的胰外作用，除了能刺激胰島素分泌外還有模擬或增強胰島素作用，該藥對腎功能影響小，且低血糖發(fā)生率低于優(yōu)降糖。

磺脲類降糖藥主要適用于β細胞功能尚存的2型糖尿病患者。單純飲食和運動療法達不到治療目標，可根據(jù)患者的年齡、病情（血糖水平及肝、腎功能情況）以及降糖作用的強弱選用具體的磺脲類藥；如果單獨使用磺脲類藥無效或出現(xiàn)繼發(fā)性失效時，可以加用雙胍類或糖苷酶抑制劑，不主張不同磺脲類之間重疊應(yīng)用；對高血糖難控制或繼發(fā)失效的2型糖尿病患者也可在口服磺脲類基礎(chǔ)上加用胰島素，一般白天服用磺脲類降糖藥，于睡前加用中效胰島素，病情常能達到良好的控制。(文/李哲)

血糖是否降的越快越好

糖尿病的嚴重危害人所共知。而在導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的諸多危險因素中，高血糖是當仁不讓的主角。急性血糖升高可引起糖尿病酮癥酸中毒/高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，甚至危及生命；長期慢性高血糖則可導(dǎo)致心腦卒中/下肢血管病變/糖尿病腎病/糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。正因如此，血糖能否盡快地降下來，無疑是廣大糖尿病人最關(guān)心的問題，許多病人甚至到了血糖一天不降，終日寢室難安的地步。不可否認，嚴格控制血糖/糾正代謝紊亂對防治和延緩糖尿病急/慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有非常重要的意義，那么，是否血糖降的越快越好呢？

一般來說，在糖尿病治療的過程當中，伴隨血糖下降（低血糖除外）所出現(xiàn)的癥狀多屬功能性和暫時性的，一般數(shù)周內(nèi)便可消失。但是，在某些情況下，降糖速度過快也可能招致嚴重后果。因此如何把握降糖速度應(yīng)引起臨床醫(yī)生及患者的高度關(guān)注。

綜上所述，血糖下降速度“過快或過慢”對病人都是不利的。所以，作為糖尿病病人來說，應(yīng)在內(nèi)分泌或糖尿病?？漆t(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)每個人的具體情況來確定治療方案，循序漸進地調(diào)整藥量，既要使血糖盡快達標并長期控制在正常范圍，又要避免因急于求成/血糖下降過快而導(dǎo)致低血糖或者其他嚴重事件。(文/金州)