警惕！糖尿病與脂肪肝“狼狽為奸”

2型糖尿病易合并脂肪肝，約75%的患者兩病共存。糖尿病出現(xiàn)肝臟損傷時，許多藥物不利于糖尿病的良好控制，而患糖尿病后可以出現(xiàn)肝臟脂質(zhì)代謝紊亂、脂蛋白合成障礙、胰島素分泌不足等問題，這些因素又是形成及加重脂肪肝的重要原因。糖尿病與脂肪肝二者互相促進，“狼狽為奸”。

對脂肪肝重視不夠

隨著糖尿病知識的普及，人們對糖尿病已經(jīng)有了足夠的重視，然而脂肪肝由于早期基本沒有什么癥狀，人們對之卻不以為然，甚至覺得無需治療。其實肝細胞中長期堆積的大量脂肪會導(dǎo)致肝細胞的損傷、壞死，造成脂肪性肝炎。脂源性肝炎已明確為肝硬化肝癌的前期病變。并且儲存了大量脂肪的肝細胞其解毒、代謝糖脂的能力均有所下降。這種狀態(tài)下的肝臟要比一般肝臟更脆弱，更易受到藥物、酒精的傷害。另外，由于其糖、脂代謝能力下降可加重糖尿病及血脂紊亂的程度。因此脂肪肝的危害不單局限于肝臟，而是與糖尿病、肥胖、高血脂等有著千絲萬縷的聯(lián)系。

糖尿病與脂肪肝互為因果

脂肪肝可以是糖尿病的后果，但現(xiàn)在更多的證據(jù)表明脂肪肝是2型糖尿病前期表現(xiàn)之一，也就是在患2型糖尿病之前若干年已患有脂肪肝，這是因為患有脂肪肝的患者，大都是肥胖癥，體內(nèi)存在著胰島素抵抗，糖代謝紊亂，處于高血糖狀態(tài)。尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時，肝臟功能發(fā)生異常，更影響正常的糖代謝，導(dǎo)致肝糖原合成障礙，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，造成血糖持續(xù)處在高水平，引起或加重糖尿病。因為兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)——肥胖引起的胰島素抵抗，所以常常伴發(fā)。因此，糖尿病患者一定要保護好你的肝，有脂肪肝的患者，應(yīng)及時到醫(yī)院內(nèi)分泌科進行糖耐量試驗的篩查，了解不同時間點的血糖濃度及胰島素分泌情況，及早了解有無糖代謝紊亂情況。

減肥治療可以一箭雙雕

減肥治療無論對糖尿病還是脂肪肝，可以說具有“一箭雙雕”的作用。一方面有助于血糖控制，減少降糖藥的用量，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面有助于治療脂肪肝，改善肝功能。加強體育鍛煉，增加能量消耗，運動治療可減輕體重，糾正肥胖，從而改善糖尿病及其伴發(fā)的高胰島素血癥、胰島素抵抗、高脂血癥，并使脂肪肝消退。一般選擇有氧運動不要太劇烈，但要達到一定的強度，可用心率來衡量（170-年齡）次/分左右為宜，每日堅持至少30分鐘。飲食治療，禁酒及糾正營養(yǎng)不良。飲食應(yīng)給予高蛋白、低糖、低脂肪、多維生素。如總熱量足夠而蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。飲食中減少糖和多價不飽和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超過總熱量的20%為宜?？刂瓶偀崃繑z入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、適量碳水化合物、低脂食品，改變不良生活方式，飯吃七成飽，尤其是晚餐不能多吃。

控制好血糖，對兩者都有益

控制好血糖，可以預(yù)防肝組織脂肪浸潤，脂肪肝亦會減輕甚至完全消退，比較理想的控制指標是空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6.5%，餐后2小時血糖小于8.0毫摩爾/升?？蛇x擇對肝功能影響比較小的藥物，胰島素是體內(nèi)的一種激素，對肝臟影響比較小，可作為首選，由于胰島素抵抗是引起糖尿病、脂肪肝的主要發(fā)病機制，因此從理論上講，改善胰島素抵抗的藥也應(yīng)首選，但用藥過程中要注意檢測肝功能。對經(jīng)飲食控制及體育鍛煉后轉(zhuǎn)氨酶仍繼續(xù)增高者可用保肝藥進行治療。