當(dāng)前醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀與對策分析

當(dāng)前，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為社會矛盾的一個重要方面，成為人們關(guān)注的熱點問題。醫(yī)患矛盾到底表現(xiàn)在哪些方面，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的原因是什么，如何有效緩解矛盾，促進社會和諧，這是我們必須正視和切實加以解決的問題。

醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀

最近一項調(diào)查顯示，認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系和諧或比較和諧的占24.23%，而認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張和比較緊張的占29.72%。中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示，74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%。近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。上述調(diào)查數(shù)據(jù)充分反映了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的緊張現(xiàn)狀。

醫(yī)患矛盾的成因分析

醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但和醫(yī)療事故并不成比例。這反映技術(shù)問題不是主要原因，而是有深刻的社會根源。

一是體制因素。在醫(yī)療機構(gòu)市場化運作的同時，國家財政預(yù)算中衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重卻逐年下降，相應(yīng)的社會保障又未能跟上，加之新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進，使醫(yī)療費用大幅度上漲，在很大程度上造成不少患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患矛盾。

二是患方因素。患者的健康意識不斷加強，由此對疾病的治療效果預(yù)期更高。在科學(xué)領(lǐng)域還有許多未能攻克的難關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外，當(dāng)患方的期望值與治療效果存在較大落差的時候，患者心態(tài)往往容易失衡，表現(xiàn)出對醫(yī)院的不滿情緒；甚至還有少部分病人出于經(jīng)濟承受力的問題、家庭關(guān)系問題，有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方；此外，一些人法制意識的淡薄，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，往往采取一些簡單過激的行為，輕則影響醫(yī)院正常工作秩序，重則傷害醫(yī)務(wù)人員人身安全。據(jù)統(tǒng)計，近幾年人民醫(yī)院發(fā)生的傷害醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的惡性事件就達8起之多。

三是醫(yī)方因素。受市場經(jīng)濟條件下社會大環(huán)境以及不合理的補償機制的影響，部分醫(yī)院的價值取向發(fā)生偏差，工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng)收，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。此外法律上的舉證倒置，導(dǎo)致醫(yī)生對于治療非常保守，很多檢查應(yīng)運而生，一定程度上加重了患者負(fù)擔(dān)。從醫(yī)務(wù)人員來講，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強、職業(yè)道德水平偏低、服務(wù)態(tài)度不到位，缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個因素。

四是社會因素。整個社會層面對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及醫(yī)務(wù)人員不能客觀公正地評價，片面認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員處于強勢地位，患者處于弱勢地位。有些部門甚至一些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療機構(gòu)的運行機制和工作流程不夠了解，只看表面現(xiàn)象，不看事件本質(zhì)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往將責(zé)任歸咎于醫(yī)院。加之某些媒體為追求新聞效應(yīng)，將醫(yī)療問題作為炒作話題，一定程度上產(chǎn)生了誤導(dǎo)效應(yīng)。

緩解醫(yī)患矛盾的對策

當(dāng)前，解決醫(yī)患矛盾雖難尋良策，但是我們可以通過方方面面的努力加以緩解。

第一，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，建立相關(guān)機制。要建立公辦非盈利性醫(yī)院保障機制，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的投入，對醫(yī)院環(huán)境的改善和大型先進設(shè)備的添置，要有足夠的資金注入，確保醫(yī)院硬件設(shè)施過硬。同時，要研究出臺相關(guān)的政策解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，比如周邊地區(qū)的實踐告訴我們，可以通過財政補貼的辦法，填平補齊醫(yī)院因讓利患者形成的資金缺口。要建立醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急機制，聯(lián)合相關(guān)部門成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人，落實責(zé)任，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時予以必要的裁量和調(diào)解。要建立弱勢群體醫(yī)療救助機制，對于一些貧困戶、殘疾人、社會盲流等因貧無法就醫(yī)的問題，建議相關(guān)部門建立完善相應(yīng)救助體制，設(shè)立專項救助基金，從而緩解醫(yī)方壓力。

第二，發(fā)揮醫(yī)院的主體作用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要建立健全一整套教育管理制度，結(jié)合實際廣泛開展醫(yī)德情感、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德信念等方面的宣傳教育，大力推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員把社會效益放在第一位，樹立良好的職業(yè)道德。要建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強病人對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務(wù)人員的理解，架起醫(yī)院與社會溝通的橋梁。要解決“看病難，看病貴”以及醫(yī)療質(zhì)量和安全等突出問題，確?；颊吣芸吹闷鸩。芸春貌?。要善于分析自身問題，從自身服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，制定措施，通過人性化服務(wù)不斷提高群眾對醫(yī)院的滿意度。人民醫(yī)院在這些方面做了不少的探索和嘗試。針對“看病難，看病貴”問題，制定完善價格管理制度，完善獎懲措施，嚴(yán)格控制藥品收入占收入比例以及住院病人的床日費用、個人門診處方值等；圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、維護醫(yī)院良好形象這一主題，在全院護士中開展以“五心”“八多”為內(nèi)容的人性化服務(wù)，將愛心、耐心、責(zé)任心貫穿到護理環(huán)節(jié)；積極開展各種公益活動，多次組織醫(yī)務(wù)工作者走進社區(qū)，為群眾提供免費測血壓、健康咨詢以及合理飲食、治療飲食指導(dǎo)，這一系列活動的開展，積極有效地緩解了醫(yī)患矛盾。

第三，發(fā)揮輿論的導(dǎo)向作用，營造和諧氛圍。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，離不開輿論宣傳的有力支持。當(dāng)前醫(yī)患矛盾中存在的諸多問題，是社會因素、醫(yī)方因素和患方因素綜合作用的結(jié)果，需要輿論宣傳的有力配合才能得以解決。醫(yī)療衛(wèi)生單位要積極尋求新聞媒體的支持，多向社會公眾宣傳醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、無私奉獻的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，呼吁全社會理解和尊重醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和人格，擴大社會對醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)同度；要積極開展通俗易懂的健康教育，通過多方面的宣傳，使廣大群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項診療技術(shù)的局限性、風(fēng)險性及其疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見性；要加大對社會熱點問題的引導(dǎo)，及時化解矛盾，促進社會的和諧進步。比如，人民醫(yī)院針對群眾對醫(yī)療安全問題存在的認(rèn)識誤區(qū)，在《人醫(yī)通訊》上整版刊發(fā)《醫(yī)療安全知識》，詳細剖析醫(yī)療安全從形成到解決的各個要素，為群眾釋疑解惑；在手術(shù)室門外的家屬等候區(qū)，增設(shè)“手術(shù)前醫(yī)療安全知識”宣傳欄，收到良好的社會效果。

（作者系揚中市人民醫(yī)院黨委書記、院長，《金山》雜志理事）