糖尿病咨詢信箱

什么叫做食品交換份？

糖尿病患者的飲食，常聽醫(yī)生說一份兩份，這個份是指什么，怎樣換算得到的？

湖北 王淼

答：每產(chǎn)90千卡熱量的食物為“一份”，不同食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少熱量，再算出折合多少份，然后選擇不同的食物，按算出的份數(shù)吃，不多也不少，各種食物可以按份互換，份數(shù)不變，每天的食物就可以互相調(diào)劑了。具體可以查閱食物交換表，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院索取。如大米、面粉等主食，一份為25克，綠葉蔬菜500克為一份，土豆、芋頭、藕100克為一份；水果中，100克香蕉為一份，500克西瓜為一份，蘋果、桃子、橘子、橙子、梨等200克為一份。換算食物交換份的時候，有兩種形式，一種是本類食物的相互交換，可以每天變換著吃，兩一種是不同種類食物的相互交換：一般來講，蔬菜類和水果類以碳水化合物為主，可以互換，少吃一份蔬菜可多吃一份水果。奶、豆制品、蛋類、肉類以蛋白質(zhì)為主，可以互換，少吃一份雞蛋可多吃一份肉。堅果類食物吃多了，就應(yīng)當(dāng)適時減少炒菜油的用量。

腎病綜合征水腫如何治療？

我患2型糖尿病近10年，目前使用胰島素治療。前兩年因為下肢和眼睛水腫就醫(yī)，診斷為糖尿病腎病綜合征。通過過中藥，輸白蛋白等營養(yǎng)制劑。癥狀得到緩解，現(xiàn)在又出現(xiàn)了蛋白尿，水腫。請問此病有什么好的治療辦法？

廣州 孫芳校

答：糖尿病腎病所致腎病綜合征，是因為腎小球濾過膜通透性增加，大量的血漿蛋白通過濾過膜，致使尿中蛋白含量增加，大量的蛋白從尿中丟失，即所謂的“大量蛋白尿”。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，血漿中的水就向血管外滲透，造成水腫。糖尿病腎病導(dǎo)致的腎病綜合征只能對癥治療——利尿消腫，而且利尿消腫比原發(fā)性腎病綜合征困難。第一步，先靜脈滴注膠體液擴(kuò)容，如低分子右旋糖苷或羥乙基淀粉代血漿。第二步，再靜脈注射髓襻利尿劑，如呋塞米（商品名速尿靈、利尿磺酸）、布美他尼或阿佐塞米。飲食上要采取低鹽飲食，嚴(yán)格限制鹽的攝入，每日3克。水腫極重者上述治療無效，還可以采用血液透析。

對于盲目輸注白蛋白等血漿或血漿制劑是不對的，用其擴(kuò)容利尿，不但價錢昂貴，而且利尿效果不如上述膠體液。用其改善營養(yǎng)，因其輸入后反饋音質(zhì)肝臟合成蛋白，并很快（1～2天內(nèi)）從腎臟排除或降解，亦難奏效。長期濫用血漿或血漿制品還會加重腎損害，因為當(dāng)該血漿蛋白經(jīng)腎臟排泄時會加重腎小球內(nèi)“三高”，損傷腎小球致成“蛋白超負(fù)荷腎病”，并會增加腎小管蛋白重吸收，促進(jìn)腎小管與腎間質(zhì)病變的進(jìn)展。

1型糖尿病和2型糖尿病有何區(qū)別?

我是一個2型糖尿病患者，身邊患2型糖尿病的人很多，也有少數(shù)是1型糖尿病。我知道1型必須用胰島素治療外，2型可以口服降糖藥。這兩種糖尿病還有什么不同？

四川 魯曉華

答：1型糖尿病和2型糖尿病雖說都有“糖尿病”3個字，實質(zhì)上是截然不同的兩個病，1型糖尿病是自己產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體，破壞自己的胰島細(xì)胞，使胰島B細(xì)胞消失，不能產(chǎn)生胰島素。2型糖尿病是在一定年齡產(chǎn)生了胰島素抵抗，再加上肥胖引起血脂的紊亂，使B細(xì)胞受到脂毒性的破壞，而功能減低，進(jìn)而血糖增高，血糖增高造成糖毒性使B細(xì)胞進(jìn)一步損壞，逐漸形成糖尿病。兩種糖尿病發(fā)病機(jī)制完全不一樣，遺傳的基因位點也不一樣，所以說是兩種截然不同的疾病，但是血糖升高造成的并發(fā)癥是相似的。發(fā)病年齡1型最多為青少年，但也有中年以后發(fā)病的，2型發(fā)病年齡最多為中老年人，但現(xiàn)在有年青化的趨向。我看到的最年輕的2型病人是13歲。2型糖尿病后期口服降糖藥無效，也必須使用或聯(lián)合使用胰島素進(jìn)行治療。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)