頊教授咨詢信箱

饑餓會導(dǎo)致心前區(qū)疼痛嗎？

我是2001年8月介入支架的，近幾年一直很關(guān)注健康生活。我服的藥有阿司匹林、消心痛、阿替洛爾、洛伐他汀。每到中午1點左右，饑餓感導(dǎo)致心前區(qū)輕微疼痛，吃點東西(也吃血脂康)疼痛感消失，這是什么引起的，請教授為我解答。另外，每天早上痰多是怎么回事？

山東 李玉真

頊教授：從您所提供的材料來看，正在口服的藥物的種類是合理的，但需要定期復(fù)查血壓、心率、心電圖的變化，化驗血脂、血糖等，合理調(diào)整藥物的劑量或品種。至于您所感覺到的饑餓時胸痛，進食飲食可緩解，最大的可能是十二指腸或胃部的潰瘍或炎癥。首先將阿司匹林改為質(zhì)量較高的腸溶片劑，如拜阿司匹靈0.1，盡量在飯后10多分鐘后服藥，也可在晚睡前服用。若調(diào)藥后仍有癥狀，最好作相應(yīng)的檢查，包括心電圖、Holter（動態(tài)心電圖）、平板運動試驗等，先除外是否為心絞痛或心肌缺血的癥狀。必要時看看消化科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，以除外消化道疾病或低血糖等其他可能疾病。早上痰多看看呼吸科醫(yī)生，除外氣管炎等。

因降脂藥有毒副作用，不敢吃，怎么辦？

我今年70歲，高血壓20余年，以前服用過好幾種藥，最近8年一直服用壽比山一片，依那普利一片，血壓在140-150/80-90毫米汞柱。最近化驗血脂發(fā)現(xiàn)總膽固醇6.64，低密度脂蛋白3.85，現(xiàn)在服降脂藥來適可膠囊，但這個藥有毒副反應(yīng)，會引起尿路感染，又不敢吃了，吃血脂康也有這個反應(yīng)。請問專家，我應(yīng)該吃哪種降脂藥？根據(jù)我現(xiàn)在的血壓情況是否應(yīng)該換藥？

呂荷英

頊教授：依那普利應(yīng)該每日2次，若服1次在大多數(shù)人維持不了24小時降壓療效，往往表現(xiàn)在早上血壓控制不理想；若可行的話壽比山可減至每日半片；還應(yīng)該口服阿司匹林75～100毫克/日，以預(yù)防心腦血管病。來適可膠囊或血脂康在降脂藥中的毒副反應(yīng)最小，可以考慮合用其中一種，一般不會引起尿路感染，兩者并無此必然聯(lián)系。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，您先試一試，若出現(xiàn)一些不嚴(yán)重的毒副作用，隨時調(diào)整也來得及，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。另外，所有好藥的說明書，會將所有有可能出現(xiàn)的現(xiàn)象都要列出，以提醒大家注意，并不一定這些小概率反應(yīng)均會發(fā)生在您身上。若過分擔(dān)心所謂的毒副作用，要么自己誤用一些“花椒大料、狗皮膏藥”，要么坐失治療良機，未能有效預(yù)防心腦血管病而后悔莫及。

體位性低血壓需要服藥嗎？

我老伴72歲，自測血壓均維持在：晨起床120-140/75-90毫米汞柱，晨練后（上午9點以后）降至85-100/45-60毫米汞柱，偶有不適感（提不上氣）。平臥，抬高腿位后逐漸恢復(fù)，血壓回升至正常。有的醫(yī)生說，體位性低血壓不需要服藥。30多年前她參加重體力勞動時暈倒過，當(dāng)時不省人事，經(jīng)檢查是血壓低，血鈉低。我擔(dān)心長此下去，會不會出現(xiàn)不良后果？應(yīng)該如何對待？

株州 言鈾

頊教授：對于低危的單純性高血壓病人，且年齡在72歲，若同時未并發(fā)糖尿病、蛋白尿及冠心病等情況，晨起血壓維持在120～140/75～90毫米汞柱，基本上是可以接受的。但要求在24小時相對平穩(wěn)，盡量用長效降壓藥物，以減少血壓超出生理范圍的大幅波動。適量活動、鍛煉身體是高血壓等心腦血管相關(guān)性疾病等最基本的輔助防治方法之一。然而，關(guān)鍵是應(yīng)該因人、因時、因病情不同而異，每個人均應(yīng)選擇最適合自己的活動，既要活動適度而有效，又要避免過量。一般情況下，大多數(shù)人在體力活動后心率會先增快，然后漸漸減慢；血管由先收縮，然后漸漸擴張，故有可能出現(xiàn)一定程度的血壓降低，也就是經(jīng)歷了交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)先后興奮的動態(tài)過程。若這兩大自主神經(jīng)系統(tǒng)變化不平衡，如迷走神經(jīng)繼發(fā)性過度興奮，便會引起血壓明顯下降和（或）心率顯著減慢，從而導(dǎo)致腦血流灌注減低而引起頭暈、眼黑或甚至?xí)炟实劝Y狀。至于體位性低血壓，是指由臥位或坐位突然站立時，血壓一過性下降，某些降壓藥物如α-阻滯劑在用藥早期，尤其是老年人中容易出現(xiàn)體位性低血壓。當(dāng)然，腦血管病、癲癇、低血壓、低血糖、貧血、水電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重的心律失常等等均會引起暈厥。因此，要注意科學(xué)的鑒別診斷后，才能做出正確的診斷和合理的臨床治療決策。