全科病咨詢信箱

輕度的老年癡呆還能逆轉(zhuǎn)嗎？

我今年67歲，去年診斷得了輕度的老年癡呆，我看報紙上有許多關(guān)于治療老年癡呆的報道，說有特效藥物可以根治老年癡呆，不知道是真是假。我不想等到疾病后期成為家人的負(fù)擔(dān)，所以急于治療這個病。我想問問專家，輕度的老年癡呆能逆轉(zhuǎn)嗎？現(xiàn)在市面上有治療的特效藥嗎？

南通 劉先生

答：我現(xiàn)在不清楚你具體得的是什么老年癡呆。老年癡呆是一個泛泛理論，常說的癡呆，就有70多種，有的是能治療的，有的是不能治療的。老年癡呆根據(jù)病因不同可分為多種類型，有老年性癡呆，即阿爾茨海默病和血管性癡呆等。根據(jù)病因、治療結(jié)果可分為可逆性和不可逆性兩類，如某些血管性癡呆、某些代謝性疾病引起的癡呆（甲狀腺功能低下導(dǎo)致的癡呆，維生素B12缺乏導(dǎo)致的癡呆等），只要及時合理治療，仍有恢復(fù)和改善的可能。但腦變性疾患引起的癡呆，如阿爾茨海默癥屬于不可逆性癡呆，現(xiàn)在醫(yī)生治療阿爾茨海默癥，也是盡量延緩這個疾病的發(fā)展，到目前為止，還沒有找到可靠、有效的治療方法，更談不上特效藥了。

所以，你最好弄清楚你到底屬于什么原因引起的癡呆，然后做到及早診斷，及早治療。不要輕信小廣告。

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 張新卿

乳腺癌手術(shù)后，如何防止復(fù)發(fā)？

我在一年前進(jìn)行了乳腺癌根治手術(shù)，但是還不到一年的時間，就患上了心血管疾病，血壓一直居高不下，早上最高的血壓有170/100毫米汞柱，不知道是不是我服用來曲唑片的緣故？還有，我想問問專家，如何防止乳腺癌的復(fù)發(fā)？

合肥 傅女士

答：來曲唑是新一代代芳香化酶抑制劑，使雌激素水平下降，從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用，它特別適用于絕經(jīng)后的乳腺癌患者。來曲唑的不良反應(yīng)多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、失眠、高血壓、心律不齊等。雖然有引起高血壓的可能，但是這個可能性是很小的。像你這么高的血壓，最好找專業(yè)的心血管醫(yī)生給你制定一個系統(tǒng)的降壓方案。還有，由于你需要長時間服藥，所以，一定要定期復(fù)查肝、腎功能。

要想預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)，你首先應(yīng)該堅持規(guī)范合理的綜合治療。乳腺癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，單一療法難以奏效，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療是乳腺癌的主要治療手段。術(shù)后堅持進(jìn)行綜合性的規(guī)范治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的根本措施。

其次堅持自查和定期復(fù)查。為了預(yù)防復(fù)發(fā)還應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后兩年之內(nèi)，每3個月復(fù)查一次，以后每6個月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。應(yīng)做到經(jīng)常、仔細(xì)觀察胸壁有無異常變化，有無丘疹樣改變，注意表面顏色、質(zhì)地，雙側(cè)乳房與兩側(cè)腋窩、鎖骨上窩有無腫大的淋巴結(jié)或異常結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即請?？漆t(yī)生確診治療。

然后改變不良的生活習(xí)慣，避免促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)的各種因素。保持科學(xué)、文明的生活方式，不吸煙，限制酒精的攝入，避免使用含雌激素較高的美容化妝品，盡量減少接觸放射性和電磁輻射的機(jī)會。積極參加體育鍛煉，保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、熏制和燒烤食品，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品、奶制品、魚類等。各種菌類如香菇、黑木耳等，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也有一定的抗癌作用。

浙江省江山市人民醫(yī)院婦科 盧忠云

腎病綜合征應(yīng)該吃什么藥？

我老伴得了腎病綜合征，去年遵成都醫(yī)院的醫(yī)囑服用激素藥物1片，今年檢查后減少為半片。現(xiàn)在我老伴手腳無力，走路困難。聽有位老朋友介紹，來到西安看了一個老教授，說治療腎病應(yīng)該用溫陽解熱的藥物。我現(xiàn)在很為難，想咨詢一下專家，我老伴到底應(yīng)該吃什么藥？

四川 寇先生

答：腎病綜合征是一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。

腎病的治療以改善癥狀為主，在飲食上一般不須忌口，蛋白質(zhì)應(yīng)適量增加，但有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制；對水腫、高血壓患兒應(yīng)限制鈉鹽，水腫嚴(yán)重時應(yīng)限制入水量。如有水腫，可口服雙氫克尿塞或安體舒通，必要時可用速尿。也可輸血漿和血蛋白提高血清蛋白，減輕水腫。激素治療可?？诜?qiáng)的松，有利尿消腫，降低尿蛋白作用，對激素?zé)o效或出現(xiàn)毒性副作用時可改用免疫抑制劑治療（如環(huán)磷酰胺，或苯丁酸氮芥或噻替哌、氮芥等）。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院還可以用中醫(yī)藥治療。

你說的激素治療是西醫(yī)的方法，溫陽解熱也許是西安大夫說的中醫(yī)治法，兩者不是一個概念?，F(xiàn)在國內(nèi)對于腎病綜合征，多運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法。你最好到正規(guī)中醫(yī)院去治療，相信那里的大夫會根據(jù)你老伴的情況制定出一個中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。需要提醒你的是，服藥的時候，一定要盡量避免腎損害。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 余仁歡

如何看待脂肪肝的實驗室指標(biāo)？

我體檢的時候B超查出有中度脂肪肝，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶偏高， ALT（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）71.5(參考值0～40)， ALT/AST的比值>1，其他正常，乙肝兩對半檢查沒有乙肝。請問專家這個化驗結(jié)果能說明什么問題，我的病情有多嚴(yán)重。

北京 張先生

答：脂肪肝的診斷是人們十分關(guān)心的話題。從理論上講，肝活檢應(yīng)該是脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于這是一項有創(chuàng)傷檢查，而且一般醫(yī)院很難作出確切的病理學(xué)診斷，所以大多數(shù)人期望能夠通過實驗室檢查進(jìn)行診斷。遺憾的是，至今還沒有能夠反映脂肪肝有無極其程度的理想實驗室指標(biāo)，但有助于對脂肪肝判斷其病因、病理類型及預(yù)后。

脂肪肝可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），谷鞍酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等輕度增高，ALT和AST一般不超過正常值上限的2倍。肝功能檢測的其他項目例如血清總膽紅素（TBil）、白蛋白、凝血酶原時間（PT）一般正常。

營養(yǎng)過剩性脂肪肝ALT/AST的比值多小于1，常伴有空腹血糖、血脂、尿酸和膽堿脂酶活性增高。線粒體AST（ASTm）和GGT顯著增高提示酒精性脂肪肝。如果血清纖維化指標(biāo)例如透明脂酸酶（HA）三型膠原（PⅢP）以及纖維蛋白連接素（FN）等明顯升高則反映可能合并肝纖維化。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 金瑞

腹脹飲食有何講究？

我是一個7年的慢性淺表性胃炎的患者，大約從春節(jié)前起，開始飯后腹?jié)q，現(xiàn)在發(fā)展到隨時腹?jié)q，經(jīng)常飯后腹?jié)q，無論吃多少都會。我今年73歲，體型不胖不瘦，想請教一下專家，日常飲食上哪些東西要忌口？

安徽 吳德高

答：1.應(yīng)避免進(jìn)食含氣的食物，例如蛋奶類（如奶油、加糖蛋白等）、汽水；2.應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物，易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類（豆腐除外）、白薯、韭菜、生蔥、生蒜、芹菜等；3．應(yīng)避免消化不良，消化不良時可進(jìn)行合理的飲食控制；4.應(yīng)在飲食中減少蔗糖量及牛奶等脹氣食品；5.不食用不易消化的食物。炒豆子、硬煎餅等硬性食物都不容易消化，因此在腸胃里滯留的時間會比較長，產(chǎn)生較多氣體而引發(fā)腹脹；6.適度補(bǔ)充纖維食物。高纖維食物并非只會導(dǎo)致腹脹，有時恰恰相反，在攝入高脂肪食物后，有時反而會有減輕腹脹的功效。原因在于，高脂肪食物難以被消化、吸收，因而在腸胃里逗留時間往往比較長，而一旦有纖維加入，受阻塞的消化系統(tǒng)很可能迅速得以疏通；7.改變狼吞虎咽的習(xí)慣。進(jìn)食太快或邊走邊吃等不良習(xí)慣，會很容易吞進(jìn)不少空氣；8.此外，常用吸管喝飲料也會使大量空氣潛入胃部，引起腹脹。

除了飲食調(diào)節(jié)之外，還應(yīng)注意克服不良情緒。焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒也可能會使消化功能減弱，或刺激胃部造成過多的胃酸，其結(jié)果也會使胃內(nèi)氣體過多，造成腹脹加劇。注意鍛煉身體。每天應(yīng)該堅持1小時左右的適量運(yùn)動，不僅有助于克服不良情緒，而且可以幫助消化系統(tǒng)維持正常的功能。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 徐三榮

銀屑病會傳染和遺傳嗎？

我女兒患有銀屑病，32歲，現(xiàn)在她懷孕了，我們擔(dān)心她的孩子也會被傳染。請問銀屑病會傳染嗎？遺傳概率有多大？

廣西 李福江

答：這純粹是誤解，銀屑病不是傳染病，自然也不會傳染，但它可以遺傳。調(diào)查顯示：父母雙方中有一個患銀屑病，子女中發(fā)病率為九分之一，若父母雙方均健康，則為二十分之一?？梢哉f患病父母其子女發(fā)病機(jī)會比正常人增加了一倍多，但并不一定患病。因此銀屑病患者也可以放心地結(jié)婚、生子。

北京海淀醫(yī)院皮膚科博士 高建明