孕產(chǎn)ＱＡ

指導(dǎo)專家／浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 顧佩寶 浙江省解放軍第117醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 張崢程

Q 我剛檢查出懷孕了，但我有乳腺增生，且這兩天有乳頭溢液(淺黃色，一兩個月以前也曾有過)，乳頭旁有一腫塊，醫(yī)生懷疑是纖維腺瘤。我應(yīng)該怎么辦呢?是否可以繼續(xù)維持現(xiàn)狀，要吃藥嗎?

A 你患有乳腺增生的疾病，現(xiàn)在檢查懷孕了，發(fā)現(xiàn)乳頭有溢液，而且乳頭旁有一個腫塊，這種情況還是應(yīng)該引起重視。因為妊娠后由于內(nèi)分泌激素的改變，乳腺管及腺泡也會增生，為產(chǎn)后哺乳作好準備，到了妊娠中、晚期，就有可能出現(xiàn)少量乳汁分泌。同時妊娠期的乳房也變得比較充盈起來，充盈的乳房對于檢查乳房腫塊卻帶來一定困難，有時甚至?xí)谏w存在的腫塊。所以，不管怎樣，為了明確你目前疾病的性質(zhì)，尤其你乳房的腫塊，你必須去做一次規(guī)范的檢查。不能消極等待。需要去正規(guī)的醫(yī)院外科或乳房門診，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做出相應(yīng)的輔助檢查，然后為你做出診斷。如果是良性腫塊，可以觀測、復(fù)查，或必要時可在妊娠中期手術(shù)，以避免手術(shù)刺激導(dǎo)致流產(chǎn)。

Q 我是雙角子宮，去年4月份曾有過一次流產(chǎn)?，F(xiàn)在我又懷孕40天，開始有少量粉紅色分泌物流出，還有些水樣液體，于是打了一針黃體酮，后來大夫說盲目保胎不好，我就不再打了。但這兩天一直都有“見紅”，不知道現(xiàn)在這個孩子能保得住嗎?

A 你的子宮是雙角子宮，是子宮發(fā)育異常的一種類型。一般說，子宮發(fā)育異常時，宮內(nèi)環(huán)境也不一樣了，故比正常子宮發(fā)生流產(chǎn)的機會會有所增加?，F(xiàn)在你已經(jīng)懷孕40天，有少量陰道流血，這是先兆流產(chǎn)的一種表現(xiàn)之一，需要保胎治療，當然保胎治療前應(yīng)該明確胚胎發(fā)育是否良好。接著，你就應(yīng)該立即去醫(yī)院做進一步的檢查，目的是明確胚胎的發(fā)育和是否宮內(nèi)妊娠。通過檢查血的激素水平和B超，就能告訴你胚胎的情況，如果胚胎發(fā)育良好，你需要保胎治療，而且這不是一兩天就能搞定的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長時間用藥。所以。當前你的首要任務(wù)是去醫(yī)院檢查，才能制定處理辦法。

Q 我現(xiàn)在懷孕16周，聽醫(yī)生講這個時候是可以過性生活的，但是我不知道是不是需要避孕，老是心存顧慮。如果需要，請醫(yī)生推薦一下避孕的方法，謝謝!

A 妊娠后由于體內(nèi)雌激素和孕激素水平的明顯增加，抑制了促性腺激素的分泌，使卵巢的卵泡停止發(fā)育，因此懷孕后，月經(jīng)也不會來潮。所以，妊娠期間過性生活，是不需要采取避孕措施的。但是懷孕后，過性生活要多加小心，因為孕婦的陰道粘膜充血水腫，容易被損傷和出血，同時還會引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)。所以，妊娠早期最好避免或盡量減少性生活。而中期后，流產(chǎn)機會相對減少，可以適度進行性生活，但是不能與孕前完全一樣，在動作和次數(shù)上需要有所控制，性高潮時同樣會引起子宮收縮，因此孕婦自身也需要進行自我調(diào)節(jié)。到了妊娠晚期，孕婦腹部明顯增大，性生活需要減少，36周后最好停止性生活，以避免胎膜早破和上行感染。同時，對于有妊娠合并癥或者并發(fā)癥的孕婦，如妊娠期出血、腹痛，或有高血壓等疾病時應(yīng)該中止性生活，以保護母胎。

Q 我是高度近視(850度)，醫(yī)生說順產(chǎn)用力的話可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，如果選擇順產(chǎn)，在第二產(chǎn)程時醫(yī)生會幫我選擇產(chǎn)鉗幫助的，可是我聽說產(chǎn)鉗對小孩的危害很大，那我是不是應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)呢?

A 你是高度近視，第二產(chǎn)程中用腹壓可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落而失明。為減少你使用腹壓，防止視網(wǎng)膜脫落，醫(yī)生在第二產(chǎn)程會用產(chǎn)鉗助娩。但你也可以選擇剖宮產(chǎn)，由于高度近視非剖宮產(chǎn)絕對指征，你須向醫(yī)院提出申請并簽字。

Q 生完孩子后這幾天，我總覺得解小便困難，而且常常像解不干凈一樣，想再蹲一會兒。以后不會變成尿失禁吧?

A 產(chǎn)后產(chǎn)婦常因會陰疼痛，懼怕會陰傷口裂開而不敢用力排尿；或產(chǎn)程延長，膀胱受胎先露部的長時間壓迫，充血、水腫而功能失調(diào)；或產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱容量增大，膀胱對內(nèi)壓增高不敏感，而當儲存尿液過多時，膀胱的張力更下降，感覺性也更低等諸多原因而產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。也有產(chǎn)婦由于不習(xí)慣平臥排尿?qū)е履蜾罅?。你的情況就屬于尿潴留。尿潴留可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，尿道感染等，但和尿失禁沒有因果關(guān)系。產(chǎn)程長，盆底組織受損，可出現(xiàn)張力性尿失禁。尿潴留的預(yù)防和治療上主要是：解除緊張恐懼心理，鼓勵排尿；產(chǎn)后6小時內(nèi)及時排尿；精神放松，聽流水聲，消毒溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)排尿；熱敷按摩腹部膀胱區(qū)，膀胱區(qū)理療，艾炙或針刺關(guān)元，氣海，三陰交；新期的明肌注等，必要時可導(dǎo)尿。

Q 我的孩子已經(jīng)6個月了，我知道產(chǎn)后應(yīng)該要做檢查的，但是當時寶寶生病就沒去，我現(xiàn)在自我感覺都不錯，不知道有沒有再去檢查的必要?

A 我建議你還是去檢查一次?，F(xiàn)在大家越來越認識到健康的重要性，因此每年一次的體檢、婦科檢查還是必要的。而且你已產(chǎn)后6個月，需要考慮避孕措施的選擇，比如上環(huán)，也需要做婦科檢查。

Q 我是剖腹產(chǎn)，手術(shù)后用麻醉包的，現(xiàn)在已經(jīng)過去兩年多了，我時常感到注射麻藥的脊椎處有刺痛感，彎腰、挺身的時候像針扎一樣，請問這是注射麻醉的后遺癥嗎?

A 腰麻、硬膜外麻醉后可能會出現(xiàn)頭痛、下肢麻木、疼痛等不適，多在1周左右好轉(zhuǎn)，你的這些癥狀是否與麻醉有關(guān)，還需進一步檢查，可去較大醫(yī)院的疼痛門診就診。

Q 我個子比較小，臨產(chǎn)檢查醫(yī)生說我胎兒較大，宜剖腹產(chǎn)，而且豎剖比橫剖要好。我知道豎剖的話應(yīng)該不利于產(chǎn)后恢復(fù)，我這種情況是不是真的要選擇豎剖?

A 腹壁橫切口主要是美觀，皮膚無張力易愈合。但手術(shù)切口伸展性差，手術(shù)暴露欠佳，孩子娩出有時困難。你個子小，孩子大，豎切口對胎兒娩出有利。至于產(chǎn)后子宮恢復(fù)等，不論橫切口，豎切口都是一樣的。