陰莖硬結癥的診治

陰莖硬結癥是以陰莖背側面的白膜纖維斑塊為特征的疾病，臨床并不多見，其病因尚不清楚，治療也比較棘手，雖然有部分病例不經治療癥狀可自行緩解，硬結也可縮小，變軟，但多數患者如不采取積極治療，病情將進一步發(fā)展，其陰莖硬結經久不消或續(xù)有增大，增多，逐漸出現(xiàn)陰莖勃起彎曲，勃起疼痛，性交困難甚至陽痿。病程遷延日久，除給患者帶來肉體上的痛苦外，又易造成患者精神上、心理上的沉重負擔。

陰莖硬結癥的治療方法雖較多，但其療效并不明確。近年來中醫(yī)藥對本病治療取得了較好的臨床療效，有關治療經驗已有不少報道。

何為陰莖硬結癥？

陰莖硬結癥又稱陰莖纖維性海綿體炎，是陰莖海綿體白膜和陰莖深筋膜之間發(fā)生纖維硬結的一種病變，病變并可波及海綿體間質中。其發(fā)病原因尚不十分清楚，據研究可能與維生素E缺乏、陰莖損傷、硬化性炎癥、動脈粥樣硬化、感染、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、男性更年期體內激素變化，遺傳因素等有關，許多學者認為其中又與損傷、遺傳因素及動脈硬化關系較為密切。

本病在中醫(yī)古代文獻中無類似記載，現(xiàn)代中醫(yī)學家根據其臨床特征多主張將本病歸屬于“陰疽”范疇，陰莖別稱玉莖，故稱“玉莖疽”，臨床上也有按“陰莖痰核”論治者。中醫(yī)認為本病的發(fā)生多責于肝脾腎三臟。因肝主疏泄，或因情志失調，肝郁氣滯，失于疏泄，或有所郁怒，氣機不暢，經絡阻隔，致淤結阻絡而成硬結之變；若脾腎兩虛，感受寒濕，或脾濕生痰，痰濕互結凝聚宗筋，久而發(fā)生結節(jié)；另可因跌打損傷，陰莖受損，宗筋氣滯血淤而發(fā)者。

有哪些臨床表現(xiàn)？

本病在任何年齡均可發(fā)生，但是多見于中老年人。其主要臨床表現(xiàn)為局部硬結，勃起彎曲，勃起疼痛，性交困難和陽痿。硬結一般不累及尿道，故多無排尿困難。

陰莖硬結 早期無癥狀，許多患者往往因自己在陰莖部分觸摸到硬結而來醫(yī)院就診。其邊緣清楚，呈圓形，橢圓形，條索狀或斑塊狀，質地如軟骨，固定不活動，與皮膚，皮下組織無粘連，可有輕度壓痛。

勃起彎曲 受纖維組織增生影響，多數患者可出現(xiàn)勃起彎曲，彎曲方向多為背面或背側曲，在松弛狀態(tài)下陰莖彎曲較為少見。

勃起疼痛 勃起時受纖維組織牽拉常導致勃起疼痛或性交時疼痛，而在非勃起狀態(tài)下多無疼痛感。

性交困難和陽痿 受勃起彎曲和勃起疼痛影響，可出現(xiàn)性交困難。若局部硬結過大影響海綿體血液供應致陰莖勃起不堅，也是性交困難的原因。病程纏綿日久，嚴重者可導致陽痿。

實驗室檢查 血尿常規(guī)檢查一般無異常。

X線檢查 當硬結有鈣化時，X線平片上能顯示鈣化陰影。

超聲波檢查及陰莖海綿體造影檢查 能顯示陰莖硬結的部位，范圍及程度。

如何治療陰莖硬結癥？

西醫(yī)治療

分為手術及非手術兩種。非手術治療方法頗多，包括藥物治療，局部X線照射，超聲波治療，藥物離子導入，音頻理療，負壓吸引及體外沖擊波治療等，其療效差異很大，需根據病情作具體選擇。非手術治療中又以藥物治療應用最為普遍，常用藥物包括維生素E，消炎止痛藥，免疫抑制劑，鈣離子拮抗劑，糖皮質醇激素等，其給藥途徑包括口服，肌肉注射及局部硬結直接注射。上述治療方法很多但治療目的一致，取其抗炎消腫抗纖維化，縮小或消退，對陰莖硬結癥早期，硬結較小者可能起到一定的治療作用。

對于陰莖硬結較大，導致嚴重陰莖彎曲，影響正常性生活，非手術治療無效者，可考慮手術治療。

中醫(yī)藥治療

根據病因，中醫(yī)臟腑辯證，本病基本上分為脾腎兩虛寒痰阻絡及肝經氣滯血淤兩種證型。

脾腎兩虛寒痰阻絡 除硬結癥局部癥狀外，常伴有腰酸膝軟，下肢乏力，會陰下墜不適，排尿疼痛或不暢，性欲減退，甚至陽痿。治療上常用中藥為陽和湯，二陳湯，活絡效靈丹三方組合，起到溫脾益腎，化淤軟堅作用，促使結節(jié)消退。屬本證者也可選用陽和丸，小金丹，散結靈，夏枯草膏等中成藥制劑內服。

肝經氣滯阻絡 此證除局部硬結等癥狀外，可伴有下腹部脹墜疼痛，睪丸抽摯串痛，癥狀可隨情緒的變化加重或減輕。常用中藥方為復元活血湯和海藻玉壺湯，其作用為舒肝理氣，化淤散結，促進硬結軟化，消散。屬本證者也可選用中成藥西黃丸，大黃蜇蟲丸等口服。