糖尿病咨詢信箱

糖尿病患者能不能“烤電”？

我患糖尿病5年，最近又并發(fā)了糖尿病末梢神經(jīng)炎，經(jīng)常感覺腳麻木，瘙癢，很痛苦。冬季雙腳發(fā)冷，穿得再多也沒有用。不知道有沒有什么物理方法可以治療，比如“烤電”等。

南京 陳協(xié)

答：糖尿病病人的微循環(huán)較差，禁忌使用頻普儀、熱療儀、紅外線儀之類的理療設(shè)備（即百姓俗稱的“烤電”），正常人使用這些設(shè)備的時(shí)候，當(dāng)機(jī)體感到過熱時(shí)會(huì)遠(yuǎn)離設(shè)備，避免燙傷。糖尿病病人對(duì)溫度感覺不靈敏，溫度過熱時(shí)不感到燙，沒能及時(shí)遠(yuǎn)離設(shè)備而被燙傷，由此造成的悲劇在醫(yī)院屢見不鮮。

另外，糖尿病患者常在天氣不太冷時(shí)腳就比正常人涼，喜歡用熱水燙燙腳。如果有感覺神經(jīng)病變，對(duì)溫度感覺不靈敏，用自己的腳試水溫很危險(xiǎn)，當(dāng)自己覺得燙時(shí)，水溫肯定高了，容易燙傷，其后果的連鎖反應(yīng)是非常嚴(yán)重的。所以糖尿病病人應(yīng)當(dāng)買一只溫度計(jì)，用溫度計(jì)試水溫，一般在40℃～50℃比較合適，或買能恒溫帶按摩的洗腳盆。

糖尿病人運(yùn)動(dòng)需要注意什么？

我剛確診為2型糖尿病，今年55歲，體型偏胖，通過學(xué)習(xí)，我知道運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一個(gè)非常重要而且有效的手段，想請(qǐng)教一下專家：中老年糖尿病人運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意些什么？

黑龍江 王潤(rùn)成

答：首先指出您有這樣的運(yùn)動(dòng)意識(shí)非常好。運(yùn)動(dòng)前建議您做全面的體檢，了解一下身體是否有不適合運(yùn)動(dòng)的疾病，比如血壓高不高、有沒有心絞痛、有沒有心肺功能障礙、有沒有不適合運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病，然后根據(jù)醫(yī)生的建議，和自己的愛好及身體條件，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。

1.做有氧運(yùn)動(dòng)（吸入的氧氣滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)身體氧化的需要），運(yùn)動(dòng)量不宜過大。以心率＝170－年齡為宜（例如：60歲，心率＝170－60＝110次/分）。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標(biāo)準(zhǔn)。

2.做全身性運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，使全身得到鍛煉。家務(wù)勞動(dòng)常是以局部運(yùn)動(dòng)為主，不能代替全身運(yùn)動(dòng)。

3.預(yù)防足部損傷，穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋，如運(yùn)動(dòng)鞋。要經(jīng)常檢查鞋中是否有異物，及時(shí)清理以防受到傷害。

4.不要空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖，最好三餐后都要運(yùn)動(dòng)，至少于早餐后、晚餐后運(yùn)動(dòng)。

5.足部或其他部位受到小傷要及時(shí)處理或到醫(yī)院治療，不要覺得沒什么，不要等待，幻想自愈。往往因此釀成大禍，導(dǎo)致嚴(yán)重感染、壞疽、截肢。

6.運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。以便及時(shí)測(cè)血糖，捕捉低血糖的瞬間，及時(shí)自救，及時(shí)尋求別人的幫助。

糖尿病腎病如何飲食？

我是2型糖尿病患者，腎穿刺診斷為糖尿病腎病3期，肌酐清除率55～25ml/min（毫升/分），GRF（腎小球?yàn)V過率）70ml/min·1.73m2（平方米）。想咨詢一下日常生活特別是飲食上有什么要求。

廣西 林劍珍

答：糖尿病腎病，GRF下降者，蛋白質(zhì)應(yīng)限制到每天每千克體重0.6克，可同時(shí)服用開同（α酮酸—氨基酸制劑），0.12克/公斤/天，使體內(nèi)未能排泄的氨與該藥結(jié)合形成亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸等必需氨基酸被人體利用，既減少了體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和腎臟的負(fù)擔(dān)，又變廢為寶，增加體內(nèi)必需氨基酸的含量。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄，并能減輕腎臟的腎小球內(nèi)的“三高”（高壓、高灌注、高濾過），延緩腎損害進(jìn)展。

低蛋白飲食以食品交換份的概念調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證能量及營(yíng)養(yǎng)的攝入。即減少一份以蛋白質(zhì)為主的食物，如肉、蛋、奶、豆制品，可增加一份以碳水化合物為主的食物，如糧食、蔬菜、水果。攝入的蛋白質(zhì)最好是動(dòng)物蛋白，包括肉、蛋、奶，少吃或不吃豆制品，因?yàn)槎怪破肥侵参锏鞍祝械娜梭w必須氨基酸不全，且含磷高，增加腎臟負(fù)擔(dān)。避免并發(fā)癥。糖尿病腎病飲食原則要求：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。所謂優(yōu)質(zhì)，牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白為劣質(zhì)蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應(yīng)該限制，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷。若嚴(yán)重低蛋白血癥可靜脈滴注人體白蛋白及必需氨基酸。

除飲食外，積極控制血糖、高血壓，及時(shí)控制、糾正各種可能控制的因素，如感冒、一切感染、脫水、心力衰竭，避免服用腎毒性藥物，如止痛藥、風(fēng)濕藥等，都可有效扭轉(zhuǎn)病情，阻止、延緩腎臟功能快速惡化。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)