有什么，別有病——中國農村醫(yī)療現(xiàn)狀調查（報告文學）

連續(xù)幾年的全國“兩會”上，看病難看病貴都是人大代表、政協(xié)委員熱議和呼聲最大的話題之一，而農民看病更是難中之難。請聽出自農民口中的幾則順口溜：“小病拖，大病磨，請不到醫(yī)生請神婆?！薄靶〔⊥?，大病挨，要死才往醫(yī)院抬?！薄熬茸o車一響，半頭牛白養(yǎng)；住上一次院，全年活白干?！薄白鰝€闌尾炎，白耕一年田?！薄懊撠毴迥辏徊』貜那??！薄靶】敌】?，一場大病全泡湯?！薄?/p>

這些順口溜，既表達著他們對疾病的無奈和恐懼，也訴說著他們對農村醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿和怨憤，讓人感到無比沉重與窒息。當代中國農民看病到底有多難？解決農民看病難的良方到底在哪里？

引子

中國農民是中國地位最低、處境最糟的弱勢群體。他們本來就與貧窮和窘迫相伴隨，如果有了三病兩痛，那就是雪上加霜。

請聽出自農民口中的幾則順口溜：

“小病拖，大病磨，請不到醫(yī)生請神婆?！?/p>

“小病拖，大病挨，要死才往醫(yī)院抬?！?/p>

“救護車一響，半頭牛白養(yǎng)；住上一次院，全年活白干?！?/p>

“做個闌尾炎，白耕一年田?！?/p>

“脫貧三五年，一病回從前?！?/p>

“小康小康，一場大病全泡湯?！?/p>

“三天醫(yī)療費，一生還不起?！?/p>

“生一場大病，一輩子家底賠凈?！?/p>

“一人得病，幾代受窮?！?/p>

這些順口溜，既表達著他們對疾病的無奈和恐懼，也訴說著他們對農村醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿和怨憤，讓人感到無比沉重與窒息。

中國政府網調查顯示，2006年群眾最關心的十大社會經濟問題中，排在第一位的是：如何解決群眾看病難看病貴的問題。連續(xù)幾年的全國“兩會”上，看病難看病貴都是人大代表、政協(xié)委員熱議和呼聲最大的話題之一。而農民看病更是難中之難。

請看下面一組資料：

———有關資料表明，目前我國醫(yī)療資源80％在城市，只有20％在農村；而在全國總人口中，農村居民占70%，城鎮(zhèn)居民占30%。醫(yī)療資源分配的嚴重不平衡導致了城鄉(xiāng)居民健康狀況的顯著差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的匱乏，使得農村老百姓無法做到就地就醫(yī)，往大城市跑又進一步加重了他們的負擔。因病致貧、因病返貧的農民預計達30％左右。

———衛(wèi)生部2004年底公布的《第三次國家衛(wèi)生服務調查主要結果》顯示，我國44.8%的城鎮(zhèn)人口沒有醫(yī)療保障，79.1%的農村人口沒有醫(yī)療保障，48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應住院而不住院，其中絕大部分是農民因經濟困難不能及時就醫(yī)；中西部農民因看不起病，死于家中的比例高達60%至80%。過去5年，城市居民年均收入水平增長了8.9%、農村增長了2.4%，而城市、農村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出卻分別增長了13.5%和11.8%。醫(yī)療費的上漲幅度不僅超過了全國物價上漲指數(shù)，而且超過了GDP的增長。

———《中國統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2004年》記載，2003年我國農村居民家庭人均純收入2622.2元，農村居民的平均住院費用2236元，在農民的人均純收入尚包括實物收入的情況下，可以說，農村居民如果得了大病，一年的現(xiàn)金純收入還不能支付住院一次的費用。

越來越多的事實表明，沉重的醫(yī)療費用和勞動力損失，致使許多人的生活水平降到貧困線以下。在沒有任何醫(yī)療保障的農村，一場大病可以使原本殷實的小康之家陷入困境，更使原本就貧病的家庭雪上加霜，一貧如洗。

惡疾勝于重災，貧病形如姐妹！

第一章悲劇一幕幕

曾經聽到一則民謠，覺得很有意思，便記了下來：“房改是要把你腰包掏空，教改是要把你二老逼瘋，醫(yī)改是要提前給你送終。”

醫(yī)改送終之說，本是民間對“不公現(xiàn)實”的一種夸張、形象、極端、暗喻的漫畫式描述，只是意會并無特指，可萬萬沒有想到，這一漫畫式描述竟然在農村現(xiàn)實生活中真實上演。

1.活人送進火葬場

2005年10月24日上午，在臺州打工的46歲四川內江農婦尤國英，因為當天沒活干，待在家里洗衣服，突發(fā)腦溢血栽倒在地，被妹妹首先發(fā)現(xiàn)，緊急送進臺州醫(yī)院路橋院區(qū)搶救。進醫(yī)院時，醫(yī)院要家人交2萬元押金，可她一家的全部積蓄只有1萬多元，在老鄉(xiāng)的幫助下，終于湊齊了2萬元押金?？山涍^3天的救治，就花了1萬多元醫(yī)藥費。也難怪，尤國英每天的醫(yī)療費要5000多元，轉眼間，所交的押金所剩無幾！而她的病情卻未見明顯好轉，仍需進一步救治。

錢！錢??！錢！?。?/p>

錢從哪里來？能借的，都已傾力“搜刮”；貸款吧，根本沒有可能。一家人急得團團轉———實在無法再籌集到醫(yī)療費了啊！

他們擔心，如果繼續(xù)治療，不僅所欠下的醫(yī)療費無法償還，而且到時候連尸體都沒錢運回老家安葬。萬般無奈之下，家人決定放棄繼續(xù)治療，提前把尤國英送回四川老家。

10月27日上午，尤國英的丈夫、女兒、女婿、兒子4人全在醫(yī)院出院單上簽了字。辦理了出院手續(xù)后，他們向醫(yī)院提出用120救護車將她送到四川老家，但醫(yī)院說120救護車只能將人送到臺州范圍內。當天上午9時左右，親屬們將病危中的尤國英抬上了120救護車，準備把她送到新橋租房中，然后再想辦法運回老家。但他們的要求遭到房東的拒絕。理由是“看著已經死了”（尤國英處于昏迷狀態(tài)），根據(jù)當?shù)剞r村的習俗，死人進屋是很忌諱的事情。

無可奈何，家人們只能離開租房，漫無目的地尋找安置尤國英的地方。等車開到一個紅綠燈的時候，尤國英的丈夫、女兒和女婿抱頭痛哭，然后跟司機說，人已經死了，請求他直接送到火葬場。救護車司機沒問明情況，也沒確認病人是否死亡，讓病人家屬寫了一張要求送殯儀館的字條，就直接把救護車朝臺州市殯儀館開去。當時尤國英也是比較清醒的，甚至參與了送火葬場火化自己的決定。

臺州市殯儀館員工林勇從火化間經過運尸通道走出來時，發(fā)現(xiàn)一伙人正圍在通道里，流著眼淚給一名“死者”穿壽衣。這讓林勇覺得有點蹊蹺：以往送進殯儀館的死者都是從外面穿著壽衣進來的，哪有到殯儀館內給死者穿壽衣的？

帶著疑惑，林勇朝這群人走了過去。眼前的一幕讓他感到非常震驚：躺在擔架上的“死者”呼吸尚存，手腳能動彈，眼角還流著淚———這是讓所有有道德感覺的人揪心的淚水。一個活人被送到火葬場火化已經夠離奇的了，更離奇的是，尤國英是被丈夫、女兒和女婿送來的，而他們都知道尤國英還活著！

見此情景，感到事態(tài)嚴重的林勇立即打電話給殯儀館業(yè)務科負責人，說有個活人被送到了殯儀館，家屬要求火化。

這簡直是人間奇聞！業(yè)務科負責人立即把情況向館領導作了匯報，并立即趕到現(xiàn)場。

殯儀館負責人蔣云龍聞訊后，也迅速帶領保安一同趕到了?！安∪撕粑⑿奶加?，還活著，為什么不搶救？”蔣云龍責問親屬道，“你們應該把病人送去醫(yī)院搶救，不應該把親人送到殯儀館來?！钡H屬們哭泣著回答：“不是我們不想搶救，而是家中所有積蓄都已花光，實在沒錢搶救了，只好送進這里等死?！?/p>

問清情況后，蔣云龍當即叫手下與路橋區(qū)民政局和路橋慈善總會聯(lián)系，看能否為尤國英申請救助。同時，殯儀館向當?shù)?10報了警。

接到殯儀館的報警后，路橋區(qū)公安分局當即通知臺州醫(yī)院路橋院區(qū)派120救護車去殯儀館接回尤國英。救護車已在路上，但病人家屬還是說他們沒錢把人送醫(yī)院治療。見此情景，蔣云龍生氣了，他語氣嚴肅地告訴病人家屬：如果再不送醫(yī)院搶救，造成病人死亡，親屬將要承擔法律責任。

可問題是，尤國英的親屬們的確沒錢為她支付醫(yī)療費。

蔣云龍從自己的口袋里掏出1000元現(xiàn)金，交到尤國英的女婿手中。手捧這1000元錢，在場的6名親屬感激萬分，齊齊跪倒在蔣云龍面前。蔣云龍趕緊扶他們起來。圍觀的群眾伸出了援助之手，大家你5元我10元，你50元我100元的，放在眼前這名處在生死邊緣的婦女面前。一位70多歲的老阿婆，身上只帶了5元錢，硬是拿出交到蔣云龍的手中；還有一位男子，在第一次捐出100元后，又回過頭來補捐了300元。蔣云龍代表病人家屬接受群眾的捐款，并向捐款者當面表示感謝。很快，在10多分鐘的時間里，群眾就現(xiàn)場捐款3380元(含蔣云龍捐的1000元)。

120救護車趕到殯儀館時，尤國英的親屬還跪在地上向這些好心人致謝。但他們仍然猶豫著要不要送尤國英去醫(yī)院。細問之下才知道，他們還在為醫(yī)療費擔心。蔣云龍就安慰家屬說，你們先把3000多元捐款放在口袋里，該用時用一點，醫(yī)院到時會照顧你們的，放心去治好了，并叫尤的家屬有事情跟他聯(lián)系。得到蔣云龍的承諾后，尤國英的親屬才安心跟上了120救護車。

親人氣息尚存，家屬為何下得了決心把她送進殯儀館火化？因為實在看不起病。2003年，尤國英跟隨丈夫魏德明到浙江臺州打工，兩人都在路橋區(qū)新橋鎮(zhèn)平橋村幫人洗垃圾。尤國英一天工作十幾個小時，可以拿到20元的報酬，魏德明辛苦一天有30元的收入。在四川農村，一家人種田、養(yǎng)幾頭豬，一年下來賺的錢僅夠換鹽和其他基本生活用品，幾乎沒有什么結余。因此，這在尤國英和魏德明的女兒魏珍看來，是一份高報酬的好工作。于是，2003年底，魏珍的弟弟、丈夫和她自己，也相繼從家鄉(xiāng)四川內江市永安鎮(zhèn)石板村來到了這里。魏珍跟丈夫在一家私人冶煉廠打工，月工資只有五六百元；弟弟在一家工廠學機床維修，由于企業(yè)效益不好，月工資只有兩三百元。除了維持一家人的生活，去年全家節(jié)衣縮食，也只節(jié)余了1萬多元。

尤國英是不幸的，也是幸運的。由于殯儀館的多方努力和媒體的關注，一場悲情故事峰回路轉，她有了生的希望———在死亡的懸崖邊打了個趔趄又被送回醫(yī)院。臺州當?shù)睾陀葒⒓亦l(xiāng)的地方政府，乃至救治尤國英的醫(yī)院又一次發(fā)動、掀起了“捐款運動”。臺州醫(yī)院路橋分院的工會先后兩次發(fā)起了捐款倡議，全院職工累計捐款１萬多元；路橋區(qū)政府撥出了１萬元專款，并要求醫(yī)院盡力搶救；臺州慈善總會捐助了１萬元；路橋“善福堂”寺廟送來了3000元善款；同在臺州打工的老鄉(xiāng)，湊了4000多元送到醫(yī)院；溫州的張高先生專程趕到路橋，將6000元錢送到魏珍手里……還有不少人把錢送到醫(yī)院，沒留下名字就走了。不到一個月時間，在尤國英的住院賬戶里，各界捐助的善款就超過６萬元。

一份份愛心，令魏珍和她的家人在羞愧的同時充滿感激。為了彌補自己的過失，魏珍和她的家人決定用一輩子償還債務，讓母親生的希望盡可能延續(xù)。經過3天的連續(xù)搶救，尤國英終于脫離了生命危險，左側的上下肢有不自主的活動狀況，生命征兆和病情已趨于穩(wěn)定……

2.無錢治病疼死醫(yī)院走廊

“活人送進火葬場”，是一個“看不起病”的“活標本”。如果將因看不起病而在家里等死或在其他地方病死的人數(shù)統(tǒng)計出來，肯定非常驚人。媒體報道的因無錢治病，兩次被120急救車送進醫(yī)院，兩次都被醫(yī)院拒絕治療而疼死在醫(yī)院走廊的王建民就是其中之一。

王建民是黑龍江齊齊哈爾人，到北京找工作未果，偏偏又麻繩子趕細處斷，突發(fā)疾病。2005年12月11日晚11點多，他雙手捂著肚子，在地上來回打滾，不停地喊疼，還不時從嘴里吐出帶血的東西。

與王建民認識一個多星期的都貴發(fā)，立即打了120急救電話后，救護車以就近原則，將他們送到北京站附近的某醫(yī)院。這家醫(yī)院急診室的大夫給他量了血壓，并開了藥單。此前的幾夜，王建民和都貴發(fā)都睡在北京火車站候車室的椅子上。

到了醫(yī)院，他們連掛號的5元錢都拿不出來，“120”也就沒收錢。見他們沒錢，醫(yī)院拒絕治療。王建民和醫(yī)生爭執(zhí)起來。醫(yī)生說：“檢查沒有生命危險，不是見死不救?！币蛸I不起藥，王建民只打了1.8元的止痛針后便離開了醫(yī)院。次日上午，王建民回到北京站候車室。

12日23時，距王建民回到北京站10個多小時后，他再次被送到了那家醫(yī)院。由于這次王建民疼得比上次厲害，滿地打滾，北京站公安段一名警察和都貴發(fā)把他抬上救護車，并陪同去了醫(yī)院。

醫(yī)護人員將王建民放到大廳擔架車上。他捂著肚子不停地喊疼，嘴角還有溢血。經過檢查，醫(yī)生對警察說沒有生命危險。當時，都貴發(fā)告訴醫(yī)生王建民的親戚已經在籌錢了，能不能先治療。醫(yī)生答復，患者沒有生命危險，錢送來了才能治療。

都貴發(fā)和警察離開醫(yī)院，大廳里只剩下王建民獨自躺在擔架上。

警察走后，醫(yī)院人員見王建民躺在大廳里擋道，便將擔架車推到一樓走廊距搶救室10米遠的地方。

隆冬的北京自然是寒冷的。北京的這家醫(yī)院的走廊之夜更讓人感到陰冷刺骨?！疤郯　让　?3日凌晨，一聲聲凄慘而絕望的呼叫刺進附近病房人們的耳鼓。病人沒法休息，但無可奈何———醫(yī)生都不管他，誰管得了！

13日晚，經過幾番病痛折磨的王建民終于在醫(yī)院的走廊里死去。

事后，這家醫(yī)院急診主任稱，檢查患者沒有生命危險時，醫(yī)院沒有必要先墊付藥費給患者治病，如果醫(yī)院每次都墊錢給患者治病，醫(yī)院也承受不起。當病人生命垂危時，沒錢也會治。該主任還稱，12日晚王建民經檢查血壓等指標均正常，并無生命危險。13日中午醫(yī)生曾給他檢查，發(fā)現(xiàn)此時病情加重，醫(yī)生給他開了藥，并和分診臺溝通。醫(yī)院準備先墊錢給王建民治療，不過此時卻找不著他了。

雖然醫(yī)院有醫(yī)院的難處，但不管怎么說，醫(yī)院也脫不了干系。

王建民之兄王建群認為醫(yī)院沒有履行救死扶傷的法定職責，將這家醫(yī)院告上法庭。

2005年12月23日，東城區(qū)公安分局應這家醫(yī)院的要求，對王建民的死因進行調查。次日，由北京市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心進行尸檢。

千呼萬喚的尸檢報告終于面世。結果為：王建民因異物（胃內容）吸入氣管及肺導致窒息死亡；其生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。

在鑒定結果面前，這家醫(yī)院那“不能確診”、“沒有生命危險”的說辭，就如同三歲頑童的謊言般漏洞百出。

說他們連檢查都沒作并不冤枉，堂堂的這家大醫(yī)院如果當時作了檢查，怎么可能診斷不出來王建民是胃潰瘍穿孔？假如胃潰瘍穿孔都檢查不出來，這個醫(yī)院的大夫是什么醫(yī)療水平？醫(yī)院說對王建民一直進行了觀察，而王建民的死因正是因為異物吸入氣管，他此時連嘔吐的力氣都沒有了。窒息的癥狀不明顯么？假如醫(yī)生在旁邊觀察，難道看不見病人已經不能呼吸？被痛苦折磨了40個小時的王建民進入最后的虛脫狀態(tài)。黑龍江省醫(yī)院急重癥救治中心主任關衛(wèi)說，無論是胃潰瘍穿孔還是急性腹膜炎，患者的臨床癥狀都很明顯?！搬t(yī)生只要按按病人的肚子，作一下口頭詢問，根本不用進行特殊檢查?！边@么簡單的臨床癥狀，這么簡單的檢查辦法，為什么經過了這家醫(yī)院幾次“檢查”“救治”的王建民當時被說成沒有生命危險？尸檢報告揭穿了這家大醫(yī)院的謊言，他們根本就沒有給王建民看病救治，連檢查都沒作。在這家大醫(yī)院的“觀察”下，王建民因為交不起醫(yī)藥費被活活疼死。

3.村婦被疼死、夫婦跳江自盡及因貧拋子

看不起病村婦被活活疼死

天氣陰沉，寒風颼颼。

一座新壘的墳墓前，一條五十多歲的漢子跪在地上焚燒著紙錢，淚水模糊了雙眼，墳邊的樹枝在風中發(fā)出銅韻一般的顫響。

“金翠，我對不起你呀……我沒錢給你治病，你是疼死的呀……”這條漢子兩眼通紅，終于憋不住內心的悲傷和痛楚，泣不成聲地哭訴起來。

這是發(fā)生在陜西省安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)李家灣村的一幕。

2004年6月，農婦徐金翠開始喊叫肚子疼，丈夫就到后山廟里上了幾炷香祈求神靈保佑。這自然無濟于事。隨后，妻子瘦成皮包骨，臥床不起，他這才趕緊借錢買了一些止疼的藥讓妻子服下。

拖到冬月，實在沒有錢治療了，徐金翠全身浮腫，沒日沒夜地呻吟著：“疼得很……我疼啊……”這痛苦的喊聲像尖刀一樣刺向家人的心窩。但是，他們除了說一些善意的謊言，給她一些無力的精神安慰之外，又能做什么呢？

大年正月初五，徐金翠猶如耗干了煤油的燈盞，熄滅了生命的火焰。臨死時嘴里仍在喊著：“疼……疼……啊……”

“不是不愿看，而是沒錢看啊?！贝髢鹤雨惽宀ㄕf，他父親2004年初得了胃病，進出醫(yī)院三次，花了6000多塊錢，自己也有頭疼的毛病，根本就沒想過去治療。老二陳清峰的媳婦也在同一年為了治乙肝花去1萬多塊錢，一年之間接連病倒了3個人，哥倆打工掙的、四處借的、能變賣的，早就花光了。

生病和治病拖垮了這一家人，還拖垮了弟兄幾家。陳發(fā)成弟兄5個，老四是村里的救濟戶，老幺在外做小生意，老三日子剛剛好過一些，趁著前些年在外打工掙的錢蓋起了磚房，可住進去不久妻子就得了肝癌，看病拉了1萬多塊錢的賬，幾個親兄弟也為了互相接濟而更加貧困。

無錢看病夫婦跳江自盡

更有甚者是不堪重負的“極度表現(xiàn)”。據(jù)權威媒體報道，由于沒有能力支付1859元醫(yī)藥費，來自江西的農民工吳方華、陳愛華夫婦在福州跳江自盡。

吳方華的老家在江西貧困的宜黃縣小付元村，與陳愛華結婚后生了兩個孩子。1999年后，吳方華常年在外打工，在浙江、廣東、上海等地輾轉，或者進工廠，或者在建筑工地上。陳愛華除了耕耘自家地外，還承包了其他村民的田地，總共10畝。在鄉(xiāng)里，她嘗試著各種賺錢的小買賣。但幾年過去了，家境依然貧寒。2004年夫婦倆讓大兒子吳維林輟學，出去打工；把小兒子送到縣城一所寄宿制私立中學念初中，每學期學費3000多元，這對他們來說，無疑是一筆巨大的經濟負擔。為了孩子的學費，夫婦倆又開始在城市輾轉，直到2006年6月9日，因無力支付1859元醫(yī)藥費（治婦女宮頸炎癥用）而跳江自盡，夢斷閩江。

不到兩千元，在有些人看來，它不過是一桌飯錢，是一晚歌廳里休閑的消費，是一場演唱會的門票。但對吳方華夫婦來說，它卻成了壓斷生命之樹的最后一塊石頭。在土地欠豐、流浪打工的艱難、打工收入被拖欠、家庭入不敷出的壓力之下，病痛和長期積壓的生活苦痛以及對命運不公的不甘，都齊齊被這無法籌措的1859元醫(yī)療費激發(fā)出來，最終將一對正值盛年的農民工夫婦逼上了黃泉路。

農民因貧拋子

因無錢為患白血病的3歲兒子醫(yī)治，河南信陽農民黃偉把兒子“丟棄”在醫(yī)院10天。在內心的痛苦煎熬下，他終于回到病房，抱著兒子痛哭失聲：“孩子，爸爸對不起你，爸爸再也不走了！”

黃偉訴說：“一家4口人仨人有病，老母親常年患胃病還有腰椎間盤突出，我患有腎結石，經常疼得休克……”為養(yǎng)家，他一直在建筑工地打工，一個月能掙800塊錢。2004年5月，兒子被診斷出白血病后，家里已花費兩萬多元，實在沒錢給孩子看病了，他無奈之下才選擇了這條路。

高額的醫(yī)療費、貧困的家境，煎熬折磨著至親至愛的人倫情感！

任何一個有同情心的人，都很難簡單地從倫理道德上指責黃偉遺棄親子的行為。因為，倫理親情固然首先是個道德良知問題，但任何道德良知所以能夠維系，顯然又不僅是一個純粹的情感問題，還需要具備起碼的物質條件，需要許多非?，F(xiàn)實的利益保障制度來支撐。我國的福利體制，對于18歲以下的人群來說是個空白。對黃偉所遭遇的人倫困境，社會性的制度缺失負有不可推卸的責任，或者說，正是由于這種制度缺失抬高了維系道德良知的成本，它才如此備受摧折乃至岌岌可危。

4.女病人爬出醫(yī)院、在家等死的壯漢及板車送妻

女病人寒冬爬出醫(yī)院臥地面

2005年12月26日下午2時許，西安寒風凜冽。街上，被厚厚的衣服裹著的行人步履匆匆。

此時，在西京醫(yī)院的門診樓下的露天水泥地上，一個無錢治療的女病人卻已臥了4個小時左右。幸虧被一個好心的市民發(fā)現(xiàn)并給華商報社打去電話，才引起人們的注意。

臥在草坪上的女病人說自己叫“莊飛揚”，是江西省吉安市人，24歲。最近，她來西安找人，25日下午，它在五路口天橋附近被一輛車撞了腰部，后來有人打電話給120，120救護車把她送到了西京醫(yī)院急診科。她說：“因為我沒交錢，昨天上午醫(yī)院不給我治了，我疼得走不了路，大概在中午的時候就爬到了外面?！边@位好心的市民實在看不下去，就在25日給她買了些吃的，第二天又給她買了餅子。這位市民說：“中午12點左右，那個病人爬在急診科外的水泥地上，下午2點左右，我看到幾個人把她從水泥地上抬到了草坪上?！庇浾邌柵⑹欠裼浀眉胰说碾娫?，她說家里沒有電話，不過記得一個朋友的電話，但是不知道是不是記錯了號碼，記者未能聯(lián)系到她說的那位朋友。

下午4時，幾名保安和兩位穿白大褂的人把那個女病人重新抬進了急診科。隨后，一位穿白大褂的人重新詢問了女病人的病情，并作了記錄……

肝病拖成肝癌的壯漢

李祿平是湖北省監(jiān)利縣棋盤鄉(xiāng)角湖村的村民，年僅53歲，是一家5口人的主心骨和家庭的主要勞動力。2005年11月，李祿平被診斷出肝癌晚期，這個結果頃刻間打破了這個5口之家的寧靜生活。

其實，李祿平的病并不是突然爆發(fā)的，早在20年前，他就被診斷出患有乙型肝炎，但是他一直沒有采取任何治療措施。

李祿平一家的主要經濟來源是依靠水產養(yǎng)殖，每年有8000元左右的收入，平均每個月不到700元，卻靠它維持著一家5口人的基本生活。在這種情況下，如果再每月開銷一筆醫(yī)療費用治療乙肝，對于這個生活并不富裕的家庭來說，顯然是一個沉重的負擔，因此李祿平也就一拖再拖沒有治療。直至拿到肝癌晚期的診斷結果，全家才如遭雷擊。

“這二十年來我知道身上肯定有病，但確實沒錢治。因為我們整個家庭就是這么一點經濟來源，掙這么一點點錢?！崩畹撈綗o奈地說，“只能待在家里等死了，沒有其他辦法?！?/p>

李祿平一家的生活在角湖村并不是最差的，可是像他這樣由小病拖成大病，大病又無錢醫(yī)治的現(xiàn)象并不少見。棋盤鄉(xiāng)角湖村衛(wèi)生室醫(yī)生李先祖，對全村1200位村民的健康狀況都比較了解。在他的衛(wèi)生室里，掛著一份全村歷年來死亡人員的名單記錄。2005年是5個人去世，他們的歲數(shù)不大，都才50多歲。

李祿平是2005年角湖村去世的第一位村民。從拿到肝癌晚期的診斷結果到去世，還不到三個月的時間，于是家里只剩下妻子和兒子、兒媳在一起生活。

在那之前他身體就沒有不舒服嗎？他兒子李在云說：“有一點，他挨得住，他以為自己沒什么，因為家里困難，沒有錢去治?！泵鎸μ釂?，他又說：“我們農村人就是這樣，因為沒有錢看病，能忍就忍，我已經咳嗽四五天了，我都沒去看?！?/p>

李祿平去世時在家里還是壯勞力。那時候父子二人共同支撐家里的生活，雖不富裕，但也并不拮據(jù)。在李祿平確診后的三個月中，兒子李在云為了給父親治療，花光了家里所有的積蓄，還欠著1萬多元外債，一下子就成為全村最貧困的家庭之一。

板車3000里送妻進京求醫(yī)

43歲的湯敬巖是黑龍江省尚志市石頭河子鎮(zhèn)一名樸實的農民，他45歲的妻子鄭淑英幾年前遭毆成腦震蕩后遺癥，已負債3萬多元，至今未痊愈。因無錢治療，湯敬巖用兩輪板車拉著妻子到北京求醫(yī)，心想沒準會碰上個啥機會。至2006年7月3日，湯敬巖行程約3000里，耗時43天，走爛兩雙鞋。他對記者說：“我不會放棄，會不顧一切地救媳婦，累的時候就想紅軍二萬五千里長征?！?/p>

這是一個足以讓每一個讀者心酸落淚的凄美鏡頭，這是一幕足以讓任何表述都難以回避“羞愧”的社會悲劇。那名備受傷痛折磨而頭發(fā)過早染霜的平民之妻，坐在兩輪平板車上，望著丈夫不棄而躬身拽車的背影時，她是幸福而安詳?shù)摹Ｈ绻n天有靈的話，這種草根而偉大的愛情傳遞給她的人間摯愛，必是她前世修來的福氣。

漫漫3000里行程，既見證了湯敬巖夫妻相濡以沫的純真愛情，也見證了無數(shù)陌生路人的拳拳愛心———正是有了沿途各地數(shù)不清的愛心援助，湯敬巖才拉著患病的妻子一步一個腳印走到了北京。

其實，湯敬巖原本不至于如此艱難困苦。如果法庭判決的傷害賠償能夠及時到位，如果農村醫(yī)療保障制度能夠有效覆蓋，如果民政部門能夠體恤民情施以援助之手……湯敬巖完全沒有必要獨自拉著板車艱難前行。然而令人沮喪的是，所有這些都僅僅只是“如果”，醫(yī)療保障和救助系統(tǒng)的集體缺位，逼使湯敬巖必須獨自面對這場突如其來的變故，而拉著板車步行進京似乎也成了他賴以自救的唯一途徑。雖然歷經千辛萬苦走到了北京，但是屬于湯敬巖的“長征”卻只是走完了第一步。站在人潮洶涌的北京街頭，一臉茫然的他最終將會何去何從？失去了強而有力的社會救助系統(tǒng)作為依托，一位貧苦農民的掙扎自救到底還能夠堅持多久？循著夫妻倆身上馨香的愛情和道德光芒望去，我們無法看到這縷光芒成為醫(yī)治“現(xiàn)代性冷漠”的良藥，躍入眼簾的依然是醫(yī)改的蹣跚步履，農民看病難看病貴的痼疾繼續(xù)在蔓延。

5.該譴責誰？

一樁又一樁關于看病和死人的事像鉛塊一樣墜在心頭。

“活人送進火葬場”是一個不該發(fā)生的故事，是一個讓人感到恥辱、讓文明社會蒙羞的催人淚下的悲慘故事。

事發(fā)后，23歲的魏珍幾乎每天都在愧疚和期待中度過。她常跟別人說：“我感覺到自己太殘忍了，這樣做，就像自己在殺自己的媽媽一樣?！?/p>

不是像，實際上就是。在尤國英火化未成，被重新送進醫(yī)院搶救后，她的女兒多次用“殘忍”二字來形容自己，并多次哭昏過去；尤國英的丈夫和女婿也同樣陷入極度愧疚和自責之中。

將活人送進火葬場等死，是不是“遺棄”或“故意殺人”？臺州市公安局路橋分局介入了調查。綜合其親屬、醫(yī)院、殯儀館、目擊群眾多方的證詞及其他調查情況，警方認為，當事各方夠不上“遺棄”或“故意殺人”的犯罪標準，因此作出了不予立案的決定。此前，通過電視、報紙等媒體報道，警方大致了解了事情經過，知道像尤國英這樣的外來打工者，大多數(shù)沒有醫(yī)保社保，遭遇和境況著實令人同情，因此一直抱著既負責任又非常友善的態(tài)度來處理此事。如果尤國英的親屬真的被治罪，那么“好戲”就更多了。不過魏珍表示：“我早就說過，我并不擔心這件事。假如法律認定我們要承擔什么責任，我決不害怕去承擔；要是法律判我們坐牢能換回媽媽的健康，我立馬就會去坐牢！”

尤國英的家人們的確應該受到譴責。但是，我們試想，如果家人們決定停止治療后，當時房東允許尤國英進家門，那又會怎樣呢？失去治療的尤國英，也就是等死而已，可能再挺過一天，也許幾天。那么，如果尤國英那樣死了，她的家人們會不會受到譴責，會不會自責呢？

答案是不會。如果會，偌大的中國，將有多少人生活在唾沫和愧疚之中？至少在廣大農村，因為經濟原因放棄治療而在家里等死、“提前送終”的人，何止千萬！但是，似乎從來沒有人認為這不正常，沒有人認為死者親人應該受到譴責，沒有人認為這是慢性謀殺。你能指責尤國英家人的無情無義嗎？面對并不明朗的治療希望（即使順利，至少要10萬元；同時還有成為植物人或者癱瘓、半癱瘓的風險），面對求告無門的經濟困境，他們不也面臨著現(xiàn)實和親情撕裂的痛苦選擇嗎？在巨大的悲情面前，任何道義指責都顯得如此的軟弱無力。只要設身處地站在當事人的立場上，我們就會驚訝地發(fā)現(xiàn)：他們的選擇，或許也就是我們的選擇！

當時，尤國英的家人們由于沒有地方去，就想到索性乘有救護車在，直接送火葬場等死。也就是說，送到火葬場，并不是立即燒掉，而是要等人死了以后燒。也許在萬般無奈的家人們看來，像他們這樣，死在哪里不都一樣么？然而，此舉讓所有人覺得太過離譜，因此事情就鬧大了。

你能指責醫(yī)院的見死不救嗎？醫(yī)院的領導說：“在路橋打工的人很多，我們醫(yī)院每年都會遇到好幾起這樣的情況。如2004年臺風造成一名打工者脊椎折斷，全身癱瘓，治療完成后，欠下醫(yī)藥費不說，我們還送了他撫慰金，并幫他買了回貴陽老家的車票。還有正在醫(yī)院的一個吸毒女，沒有任何親人來管她……往往在這樣的事情面前，醫(yī)院就成了社會救助的最后一道防線?！币驗闆]錢而放棄治療的情況，在路橋院區(qū)每年都有發(fā)生，只是因為沒有這樣極端的事例發(fā)生而沒有被關注而已。醫(yī)院負責人說得不無道理：“救死扶傷是醫(yī)院應當履行的社會責任，責無旁貸。在路橋醫(yī)院，就開通有便捷的就醫(yī)綠色通道，我們也不愿眼睜睜地看著患者因經濟困難而中斷治療，總要在力所能及的范圍內盡力救助。但我們的能力畢竟有限?！睋?jù)悉，路橋院區(qū)僅2004年就發(fā)生患者“欠費”94萬元，截至2005年10月，分院賬上累計的欠款數(shù)額已高達119萬，其中出院欠款91萬，住院欠款28萬。這些大多是因為患者經濟困難所造成的欠費，很難收回來，需要醫(yī)院來承擔。仔細想來，似乎也不能譴責醫(yī)院，因為醫(yī)院雖然有救死扶傷之責，但按目前體制，的確是無法提供免費治療的，因為“尤國英們”實在太多了，何況病人家屬自己要求出院呢。

我們似乎也沒有理由指責尤國英家的房東，更何況，在文明社會，一個病人要死也應是死在醫(yī)院而不應該是死在家里的。

想來想去，“活人送進火葬場”這件事情，竟然一時還找不到譴責的具體對象。當然救護車司機算一個，因為他違反了規(guī)定，在沒有死亡證明的情況下，擅自把活人拉到火葬場；不過事發(fā)后，他已經被醫(yī)院開除了。那么，除他以外，該譴責的還有誰呢？

還有，那些雖然沒有像尤國英那樣被送到火葬場，但重病在身又無錢治療，死在醫(yī)院或在家等死的人，如上述王建民、徐金翠、李祿平之類，算自殺還是他殺？如果算是他殺或謀殺，那么兇手是誰？還有，黃偉拋子之舉，你能因此譴責他不如“毒虎”？吳方華、陳愛華夫婦被1859元醫(yī)藥費難倒而跳江自盡，你能說根源在于他們的脆弱和狹隘？

一幕幕悲劇，表現(xiàn)的是中國農民最慘烈的悲哀。我們實在不忍心譴責和鞭撻尤國英的親人和上述這些農民醫(yī)療的殉道者。

尤國英現(xiàn)象的發(fā)生，主要是我國幾十年的城鄉(xiāng)二元體制所形成的巨大的城鄉(xiāng)差距、貧富差距造成的。社會分配上的不合理，特別是社會救助制度的不完善，造成農村貧困人口及邊緣性群體生活越來越困難。截至2004年底，全國縣以上的城鎮(zhèn)全部建立了最低生活保障制度，救助人數(shù)達到2200萬多。而在農村，只有914．1萬人得到救助，不到總人數(shù)的1％。在全世界191個國家和地區(qū)中，我國衛(wèi)生費用的公正性居第188位，倒數(shù)第四。國家財政收入分配嚴重失調，極不合理，高比例地集中在城市，分給農村的微不足道。大城市的人均衛(wèi)生費用是農村貧困地區(qū)的3～4倍甚至6～7倍。固然，城鎮(zhèn)人口也有享受不到任何醫(yī)療保障的，但農民的這一比例卻超過70%。農民看病都是自費，而人均收入卻是最低的，除了維持最低生活，哪有錢看??？何況一進醫(yī)院起碼就得幾百上千元，這等于要他們的命。從這種客觀現(xiàn)實出發(fā)，尤國英現(xiàn)象并不是偶然的，而有某種必然。

看病難看病貴是個大問題，但“看不起病”的問題更大。若按重要性排個解決次序的話，解決看不起病應該排在看病難看病貴的前面。山東省五蓮縣洪凝小學退休教師陳常英說：“縣醫(yī)院、青島醫(yī)院、北京醫(yī)院我都去過，看病難主要是在大城市，比如青島和北京，像我去過的安貞醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院等，掛個專家號得三更半夜去排隊，擠破頭，還不一定排得上。在縣級醫(yī)院根本就不難，1塊錢掛個號，基本隨去隨看，很方便。鄉(xiāng)醫(yī)院更容易了，現(xiàn)在甚至都沒人去。說看病貴，至少還有能掏得起錢的意思，只是貴了一點。像我和老伴都是教師，有醫(yī)療保險和大病統(tǒng)籌，能報銷一部分，貴一點也能承受?，F(xiàn)在的問題是很多老百姓根本就看不起病，他們才最可憐。農村的親戚來串門，經常說起誰生了病，因沒錢治沒多長時間就死了。你想啊，他們一年下來就沒幾個錢，碰上孩子讀個大學什么的，好多還欠債，生了病又沒有醫(yī)療保障，不這樣又能怎樣？縣里企業(yè)不景氣，好多下崗工人的情況跟農民也差不多，特別是農民工，在城里干最苦最累的活，最容易得病，得了病只能回去，沒人管?！?/p>

尤國英現(xiàn)象在發(fā)達國家是不能容忍的，這些國家的政府要拿出錢來保證任何人不因看不起病而死去。中國是社會主義國家，我們更有理由不惜財力建立一套人道救助體系，以保障普通公民在疾病面前人人都有留住生命的權利?。?/p>

第二章農村醫(yī)療困局

活生生的事實似乎在不斷印證：人口占中國絕大多數(shù)的農民能享受到的醫(yī)療保障，已經降至新中國建立以來的最低水平，這已成為一個關乎國民素質、國民待遇，關乎公正、公平原則能否體現(xiàn)的問題，關乎和諧社會能否構建、發(fā)展能否繼續(xù)的問題。

農村醫(yī)療的困局應該算是農村經濟社會發(fā)生重大變革的產物。那么，合作醫(yī)療制度能否恢復？醫(yī)療保險是否可行？什么是適合目前中國國情的農村醫(yī)療保險制度？新型農村醫(yī)療合作怎樣從困境中突圍？

6.解剖“麻雀”令人憂

如今，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生、農村小診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的境遇非常窘迫。不妨解剖幾只“麻雀”。

苦惱的村醫(yī)

他是陜西省安康市漢濱區(qū)石轉鎮(zhèn)小埡村個體診所醫(yī)生，叫唐德穩(wěn)。1998年，他從衛(wèi)生職業(yè)學校畢業(yè)后回鄉(xiāng)行醫(yī)，因為附近村里沒有醫(yī)療室，所以生意還不錯?？墒撬灿幸欢亲拥目嘀?。他說：“看起來4個村2000多人關照我這一家，可村里的人沒幾家富裕的，要么有病拖著，要么來看病卻沒有錢，大多是在我這兒欠賬的?！彼馁~本上密密麻麻地記著600多筆欠賬，有幾塊的，也有十幾塊的，除過收不回來的爛賬，總起來的數(shù)字是13216.86元。實在周轉不開了，就出去收賬；而外出收賬，又影響收入。

在簡陋的診所里，他一邊把針頭、紗布放在高壓鍋里消毒一邊說：“山里人窮，生病了一般是先拖幾天，不行就挖草藥將就，再不行才來看；看病又舍不得花錢，吃藥不吃貴藥，沒錢就要欠賬。因為都沾親帶故的，不賒賬面子上過不去，所以掙不到幾個錢。比起鎮(zhèn)上的診所差得遠?！?004年的收益賬是：欠賬加上現(xiàn)金總共收入14000多元，進藥開支11000多元，純收入不到3000元。這對于一個掌握有專業(yè)技術的精干的青年人來說，他的勞動價值確實顯得低了一點。

“唉———我這診所的條件不行，只能賣藥、掛吊針和肌肉注射，想添置一些東西，多進些藥，又缺本錢，所以小病能看，大一點的病就只好送出去了?！彼统恋恼Z氣中顯然流露出了些許遺憾和無奈。

還開不開這個診所？唐醫(yī)生舉棋不定。按說，有這么個診所，村民治病畢竟方便一些，可自己已被賒賬弄得沒法周轉，繼續(xù)留在村里養(yǎng)不了家；搬到鎮(zhèn)上去吧，又得有門道，要么掛靠政府的計宣站，要么掛靠獸醫(yī)站，要么掛靠村辦醫(yī)療，這樣才能節(jié)省很大一筆證照花費，可他還沒有找著下家。何況，村里缺醫(yī)少藥，鎮(zhèn)上并不缺，集鎮(zhèn)上的醫(yī)院和診所已有8家。

面對這位苦惱的村醫(yī)，我又能說什么呢？我和他一樣無可奈何！

尷尬的小診所

已經取代“赤腳醫(yī)生”的農村經營性小診所，正處于極其尷尬的狀況：農民的消費能力使其掙不著錢，簡陋的設施讓他們無力出診看病。

吉林省扶余縣三井子鎮(zhèn)紀家村是一個經濟條件不錯的村，剛開診所不久的左海霞卻一直為掙不著錢而犯愁。她的藥柜里擺著幾十種藥品，多數(shù)是便宜貨，即使這樣，藥賣得也不快。診所掙錢的渠道主要是賣藥和收處置費。而在農村賣藥利潤非常微薄。左海霞說，即使價格較高的“速效救心丸”，有5毛錢的利就頂天了，至于一般農民常用的“鎮(zhèn)痛片”，1分9進，2分錢賣，只掙1厘。處置費一次2元錢。賣藥一天毛收入最高十幾元，處置費收入有時幾天也見不到一文。

付連光診所是吉林省松原市大洼鎮(zhèn)解放村中比較正規(guī)的診所，53歲的付連光早年從白城衛(wèi)校畢業(yè)，曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作多年。這家診所的設備只有聽診器、體溫計、血壓計“老三件”?！霸\所應付頭疼、感冒、發(fā)燒還行，大點的病就看不了，平時多數(shù)時間是靠賣藥維持?！备哆B光的妻子說起自家的診所顯得很無奈。

同是這個解放村的村醫(yī)趙勝峰說：“去年，一個村民來求醫(yī)，我根據(jù)他的癥狀，判斷是腦出血，可村里根本治不了。等120救護車趕來時，患者已經沒有意識，在送往醫(yī)院途中死亡，令人非常痛心。”

也許你認為，西部陜南山區(qū)和東北地區(qū)經濟落后，農村醫(yī)療狀況就是那個樣子吧。那么，東南沿海地區(qū)情況如何呢？

困窘的農村醫(yī)療

2004年3月，福建省寧德市人大常委會對全市農村醫(yī)療衛(wèi)生情況調查的結果表明：

（一）農村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現(xiàn)象比較突出。在農村，農民看病難、難看病、看不起病，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障。1.偏僻地區(qū)人口流失嚴重，醫(yī)療資源不足，村醫(yī)難維持生計……據(jù)統(tǒng)計，全市農村衛(wèi)生所空白點就有341個，占全市行政村的15.8%。2.就醫(yī)費用居高不下，農村群眾難以承受。過去一個闌尾手術費用開支約300多元，現(xiàn)高達3000多元，相當于農民50擔谷子或一年的農業(yè)收入。據(jù)蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村患病人群醫(yī)療費用支出的統(tǒng)計，一般情況下，在衛(wèi)生所就醫(yī)，費用約30～45元；在衛(wèi)生院住院，要500～700元；在縣級醫(yī)院住院則需5000～8000元。由于醫(yī)療費用攀升，低收入人群就醫(yī)難的現(xiàn)象顯得突出。我市鄉(xiāng)村農民收入大都處在1000～4000元之間，這樣的收入水平，大多數(shù)人只能維持正常的生產生活需求，一旦生病，這些人就束手無策。醫(yī)療費用的攀升，使許多地方出現(xiàn)賒欠醫(yī)療費的現(xiàn)象。3.鄉(xiāng)村群眾因病返貧現(xiàn)象突出。據(jù)全市初步統(tǒng)計，因病致貧返貧的約占貧困人口的60%以上。屏南縣路下鳳林村，一位村民30來歲，開拖拉機跑運輸，收入頗豐，蓋了新房，尚有存款3萬多元，后因噴農藥時中毒，先后送鄉(xiāng)、縣、省醫(yī)院治療，花了4萬多元，兩年來不能從事勞務，妻子、孩子又相繼生病，一下負債7萬多元，很快就成了貧困戶。古田縣大橋坑頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術，僅40天就欠下債務10萬多元，立即跌入貧困深淵。4.農村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。進藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場的現(xiàn)象不斷發(fā)生。據(jù)各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所、站時有發(fā)現(xiàn)。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。改革開放以來，許多行業(yè)在改革的浪潮中脫穎而出，展現(xiàn)出勃勃生機。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，則一直在困惑中艱難跋涉，其困難與矛盾重重。1.許多基層衛(wèi)生院設備簡陋、人才缺乏。由于基層基礎條件差，加上基本的生活難以保障，因此造成醫(yī)務人員分布很不合理，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干緊缺，農村衛(wèi)生所更是缺醫(yī)嚴重。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以兌現(xiàn)。3.農村合作醫(yī)療難以開展……

（三）農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政運轉困難，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現(xiàn)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%，集體職工60%的補助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠賬較多。據(jù)初步統(tǒng)計，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財政應兌現(xiàn)人員工資6630.82萬元，實際到位撥款1984.93萬元，被拖欠達4645.89萬元。二是農村衛(wèi)生三項建設和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展。三是一些地方財政挪用、擠占、克扣衛(wèi)生專項資金的現(xiàn)象還比較嚴重，影響了衛(wèi)生部門向上爭取資金的積極性。四是政府應當支持衛(wèi)生事業(yè)的專項資金相對減少。這種不良的量的積累，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。

這些點點滴滴的調查情況，當然代表不了全國，但也算是解剖了一只只“麻雀”———麻雀雖小，五臟俱全，我們可以窺一斑而知全豹。

7.“新農合”遭遇尷尬

正在提速擴大的新型農村合作醫(yī)療，被公認是針對農民看病難開出的一劑良方。但是，這一良方還是“好事多磨”。

據(jù)了解，目前國內只有600個縣參與新型農村合作醫(yī)療，其余的2000多個縣都還沒有被覆蓋。所以，要想達到2007年的60％、2008年80％的覆蓋率，以及2010年的基本覆蓋，還有許多工作有待完善。

先看看西北地區(qū)。

2003年9月16日，寧夏隆德縣人民政府批轉了《隆德縣新型農村合作醫(yī)療制度試行方案》，此舉意味著地處山區(qū)的隆德縣已率先拉開寧夏新型農村合作醫(yī)療制度的序幕。

2003年9月28日，試點工作在隆德縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推行。資金籌集方面，實行農民個人參與籌集與政府補助相結合的辦法，個人籌集以戶為單位，每人每年交納醫(yī)療資金10元，主要用于門診費用；中央、自治區(qū)、縣三級財政每年配套資金20元，主要用于大病統(tǒng)籌。參保農民在定點醫(yī)院住院治療，按實際支付的住院發(fā)票分檔次按不同比例報銷，報銷起點為200元。依照測算，隆德縣農民個人應籌集合作醫(yī)療基金172.7萬元，參合率達到90%。

對山區(qū)農民來講，能像城里人那樣拿著發(fā)票去報銷，實在是件想都不敢想的事。所以，盡管該縣宣傳力度比較大，可初始推行時，一方面本著農民自愿的原則，另一方面也不能不向鄉(xiāng)村干部硬性壓指標。各項措施所帶出的直接效益是：截至2004年9月30日，新型農村合作醫(yī)療共為參合群眾報銷住院費229.3萬元、3529人次；報銷門診醫(yī)藥費92.5萬元、64022人次。隆德縣順利通過了國務院新型農村合作醫(yī)療聯(lián)合評估組的審評驗收。

然而，新型農村合作醫(yī)療制度在隆德縣的農村還是遭遇到了尷尬。

在陳靳鄉(xiāng)新興村聽說了這樣一件事：因頭腦里從未有過報銷意識，一患脈管炎的張姓農民花了幾千元的醫(yī)療費，最后卻連一張票據(jù)都未保留下來。村支書柳應春介紹說，第一年搞試點時因為帶著硬性規(guī)定，全村1209人，參合率達到90%，現(xiàn)在參合的村民連60%都達不到。有的村民家里，村干部至少四次登門動員，也未能說服對方，甚至有的村民直接質問村干部：“如果我沒病怎么辦？那錢不就讓別人花了嗎？”雖說個人籌集部分的資金才是每人10元，但在大部分山區(qū)農民眼里，它仍然是一個不小的數(shù)字。調查中發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：凡年輕的、病少的農民都不愿意參合；還有的患大病住了院，才想起新型農村合作醫(yī)療制度。

與每日的吃飯、穿衣不同，僥幸心理廣泛地存在于山區(qū)農民之中。在他們看來，看病的花費畢竟不屬于剛性支出部分。

2004年，隆德縣確定全縣新型農村合作醫(yī)療參合率達到90%，但截至2004年底，該縣收繳合作醫(yī)療資金67.3萬元，參合率僅為38.98%。該縣衛(wèi)生局一位干部不無擔憂地說：據(jù)測算，農民參合率只有達到85%～90%，這項制度才能正常運行，也就是說，如果投保人數(shù)過少，新型合作醫(yī)療很容易崩盤。

是的，像患病這樣屬于隨機潛在的風險，不能使沒有多少余錢的山區(qū)農民產生固定的醫(yī)療消費投入意識。新型合作醫(yī)療在隆德的推廣還需要一定時間。

再看看中部地區(qū)。

自從2003年7月1日開展新型農村合作醫(yī)療以來，每逢趕集的日子，便是湖南5個試點縣之一———桂陽縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室最忙的時候，參加合作醫(yī)療的農民往往會利用這個時間到鎮(zhèn)里報銷他們的醫(yī)藥費。

《桂陽縣新型農村合作醫(yī)療實施辦法》規(guī)定，合作醫(yī)療的籌資標準為：農民以戶為單位，每人每年交納20元；中央和省、市、縣地方財政共出20元。參加農民每人每年可獲8元門診醫(yī)藥補助費；另外，參加農民的住院醫(yī)藥費可按照不同級別醫(yī)院的報銷標準得到相應補助，一年內的最高補助為5000元。對于家庭困難的住院農民來說，參加合作醫(yī)療得到的補助無疑為他們減輕了不小負擔。

盡管桂陽縣上下把合作醫(yī)療試點工作當作一項民心工程來抓，參加醫(yī)療的農民看病住院也切切實實從中獲得了實惠，但一年多后，效果卻不盡如人意。截至2004年8月中旬，桂陽縣參加合作醫(yī)療人數(shù)為22.3萬人，覆蓋率僅為33.3％。

桂陽縣是全國有名的烤煙種植大縣，農民多以種煙為主。較之其他一些農業(yè)縣，這里農民的經濟收入相對穩(wěn)定且有所保障。但是，為什么合作醫(yī)療這樣一件利民的大好事，對多數(shù)農民卻如此缺乏吸引力呢？

一些基層干部說，由于歷史上村合作醫(yī)療的陰影，加上大多數(shù)農民長期以來對健康重視不夠，最終導致相互間缺乏一種共濟互助意識。

為調動農民的參合積極性，桂陽縣印發(fā)了17萬本宣傳手冊發(fā)放到農民手中，并發(fā)動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部深入農戶家中做思想工作，當?shù)仉娨暸_還制作了專題節(jié)目連續(xù)播放。同時，桂陽縣已按照要求成立專門的合作醫(yī)療管理機構，并組成一個由縣人大、政協(xié)牽頭的監(jiān)督委員會，對資金使用情況定期監(jiān)管審核，以確保合作醫(yī)療籌資?？顚Ｓ?。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部做思想工作效果欠佳。同時，在桂陽縣一些村鎮(zhèn)仍存在政策宣傳的“真空”地帶，這些做法并沒有從根本上打消一些農民的顧慮。有的農民對合作醫(yī)療還是一無所知。

除了對政策缺乏足夠了解以外，目前醫(yī)藥購銷體制不暢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生水平有限，無法達到“小病不出村，大病不出縣”的要求，這些原因都使得相當一部分農民站在了合作醫(yī)療的大門之外。

也看看東南沿海地區(qū)。

廣東是中國最富有的省份之一，這里的“新合療”推廣該順利吧？

廣東省曾提出到2006年全省大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)初步建立農村合作醫(yī)療保障制度，參加人口覆蓋率達到60％以上。然而，在廣東一些山區(qū)，要開展農村合作醫(yī)療卻碰到了種種困難。

肇慶市廣寧縣是一個擁有45萬農業(yè)人口的縣，人均年收入約為3000元。該縣從1998年開始在洲仔、石咀和坑口3個鎮(zhèn)辦農村合作醫(yī)療試點。到1999年在全縣推廣，要求農民以戶為單位，全部參加，并準備了多套方案給各鎮(zhèn)選擇，其中較多采用的是每人每年交10元，看病不收門診費、住院最高報銷500元的“既保小又補大”的方案。合作醫(yī)療于當年9月份啟動，到年底全縣連學校師生參加醫(yī)療保險在內的醫(yī)療保障制度覆蓋率達40％。然而到2000年，該縣參加合作醫(yī)療的人已經是鳳毛麟角，全縣的合作醫(yī)療覆蓋率基本為零。

像廣寧的這種合作醫(yī)療從紅紅火火到冷冷清清的現(xiàn)象，在廣東省甚至全國并不少見。合作醫(yī)療本身是一個好事情，為何會碰到這種尷尬的情況呢？或許來自廣寧縣基層的聲音會道出其中的一些“竅門”。

對于人均年收入為3000多元的農民來說，一年交10元并不算多，然而要向這些農民收10元的合作醫(yī)療費用卻十分困難。

在農民當中，大多數(shù)人尋求醫(yī)療保障的意識不強，存在“大病當小病，小病當無病”、“小病不出門”的思想。因此，一些農民盡管相信合作醫(yī)療的好處，卻還是不愿意參加合作醫(yī)療。他們沒有看到，正是因為他們不生病，才累積了這個基金，而只有穩(wěn)定增長的基金才能保證廣大農民的長遠利益。

由于定點的基層醫(yī)療單位報銷標準較低，農民可享受的報銷范圍和幅度都不大，難怪有農民說：“免幾塊錢的診費一點用處都沒有，我有時從村里坐車到鎮(zhèn)里看病都要幾塊錢了。報銷部分住院費，我一年到頭都不生大病的，享受不了；真要有個大病，花個三千、五千的，報銷幾百塊也不中用?！钡拇_，交納的費用不高，所享受的“待遇”也相對低。但是，要交納過高的費用，山區(qū)的農民能負擔得起嗎？

合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的操作管理上也存在很多困難。由于部分村干部素質偏低，操作上的違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，在某種程度上也傷害了農民的積極性。

廣東省的珠江三角洲地區(qū)，由于其經濟發(fā)達，農村合作醫(yī)療資金的籌集基本上由政府和集體包攬。但在像廣寧縣這些山區(qū)，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府本身的財政就存在很大的困難，有些地方甚至還負有沉重的債務，不可能對合作醫(yī)療給予資金補貼。

還有，也許因為當初的文件對于報銷比例等細節(jié)沒有硬性的規(guī)定，在具體操作過程中，農民所能得到的好處大打折扣。

農村的青壯年大多數(shù)外出打工。按照規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當?shù)卦\病，在縣外診病的不得報銷。農村流動人口恰巧處于一個醫(yī)療保險的真空地帶。由于沒有正式戶口，他們尚不能參加城市醫(yī)療保險，而新型農村合作醫(yī)療又要求他們返回原住地看病。這樣，他們難免游離在醫(yī)保體系之外。這些外出務工的人就算參加了合作醫(yī)療，也不便到指定的醫(yī)院診病，因此也享受不到合作醫(yī)療的好處。他們總不能因為一個感冒就特意坐車回來看病吧？這部分人因為享受不到好處，參加合作醫(yī)療的幾乎很少。由此也產生了另外一個問題，村里大部分的青壯年出去了，剩下的多數(shù)是“389961部隊”（婦女、老人、兒童），對合作醫(yī)療基金造成很大的壓力。

新型農村合作醫(yī)療制度的門檻費要300元，花不到這個數(shù)就享受不到相關待遇，很多農民都覺得難以接受。有的地方合作醫(yī)療搞了大半年，基金卻只花了五分之一！被稱為“救命錢”的合作醫(yī)療基金，為何花得少？報銷門檻過高、手續(xù)復雜是個重要原因。

“新農合”還在村醫(yī)面前遭遇尷尬。

吉林省是國家確定的新型農村合作醫(yī)療試點省之一。省上確定了一批鄉(xiāng)、縣定點醫(yī)療機構，還計劃把農村診所納入定點醫(yī)療機構范圍。可有的村醫(yī)擔心，新型農村合作醫(yī)療會成為診所的負擔。

松原市一名不愿透露姓名的村醫(yī)，在得知自己的診所被確定為定點機構之后，表示不情愿。他說，按說作為定點醫(yī)療點在合作醫(yī)療的政策下可以多吸引病人，但實際情況并不是這樣。比如生孩子，如果按合作醫(yī)療政策，到定點醫(yī)院生孩子，花1200元錢，按30%的比例報銷，自己還得掏800元；如果在民營醫(yī)院，正常產只需400多元。在用藥上，比如“木瓜丸”在一般藥店2元一瓶，在定點醫(yī)療機構卻是5元一瓶，而且定點醫(yī)療機構的藥可以報銷的都是便宜藥，農民想用的藥效快的藥，不少在報銷范圍之外。因此有的人不愿意選擇定點醫(yī)療機構。

政府組織醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行技術培訓是必要的，可培訓需要從業(yè)人員自掏腰包，不少人有抵觸情緒。在扶余縣三井子鎮(zhèn)紀家村，村醫(yī)劉訓的診所被列入定點醫(yī)療點。劉訓說：“聽說將來要求我的診所必須適應新型合作醫(yī)療需要，設診室，配紫外線燈管、高壓滅菌鍋，費用自己掏；有關部門還要給我做個合作醫(yī)療定點診所牌匾，費用是1000元；還要搞培訓，買教材。這些錢對我來說就是負擔，我覺得不該自己花?！?/p>

衛(wèi)生行政部門的“作為”也使“新農合”難堪。

一些衛(wèi)生行政部門，往往以所謂“定點”為借口，壟斷農村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療保險服務市場，只限在隸屬于本部門、關系戶、“菜園子”范圍內的醫(yī)院開展，利用手中的權力或所謂行政職能，進行權錢交易、權情交易，從而卡斷其他社會團體和民營醫(yī)院的醫(yī)療服務業(yè)務。這種做法，給新型農村合作醫(yī)療參保的農民自主選擇就醫(yī)上，帶來新的麻煩和費用報銷難，給歡天喜地參保農民的心里潑了冷水。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所副所長王祿生說：“有的地方領導在確定報銷方案時，有意降低報銷比例，套取中央資金，使合作醫(yī)療成了‘釣魚工程’，背離了中央補助農民的初衷。有的地方領導認為，既然農民參加合作醫(yī)療中央給錢，那就不要白不要，就爭著搞試點。個別縣半年過去了，基金僅僅支付了20%，80%都沉淀下來?！币环矫媸寝r民嗷嗷待哺，一方面是基金過度節(jié)余。如果缺乏完善的監(jiān)督機制，這些資金被挪用的可能性很大。這也許可以解釋為什么各地爭相擴大試點。

現(xiàn)在國家干部有公費醫(yī)療，城鎮(zhèn)職工有醫(yī)療保險，就是農村的農民什么保障也沒有，重建的新型農村合作醫(yī)療也是保大病的，農民并沒有太多的奢望。但國家得讓農民看病便利、看得起病。解決了農民看病難就解決了醫(yī)改的主要問題。

第三章歧路與出路

農民看病難是因為中國醫(yī)改走入了歧路。2005年7月底國務院發(fā)展研究中心發(fā)表的《對醫(yī)療體制改革的評價與建議》，幾乎將中國20年的醫(yī)改之路全面否定。中國醫(yī)改“基本不成功”的論斷，與老百姓的直接感受高度契合，一時間輿論嘩然。

醫(yī)改撞了南墻，各方都在反思。

思路決定出路。正確地認識問題是有效地解決問題的前提。

8.農民看病難“病因”何在

2005年12月，衛(wèi)生部部長高強接受《學習時報》專訪時，對中國農民看病難看病貴的原因從五方面進行了剖析，基本上找準了問題的癥結。不妨對此加以解讀。

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

國務院發(fā)展研究中心前不久提供的一份國研報告認為：中國的衛(wèi)生資源總量已超過現(xiàn)有經濟發(fā)展水平，呈現(xiàn)資源過剩。近年來醫(yī)院醫(yī)生資源的閑置率在10%左右，而城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的閑置率分別在32%和20%；農村醫(yī)院床位閑置率在10%～20%，而城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位閑置率分別在27%和17%。

這份報告一經公布即刻引起了軒然大波。此前幾個月，同樣是來自國務院發(fā)展研究中心評價中國的醫(yī)療體制改革“基本不成功”的報告，還說相當多的人無法享受應有的基本醫(yī)療服務呢，如今又說衛(wèi)生資源總量過剩！這究竟是一種發(fā)人深省的獨特見解呢，還是屬于研究人員的“信口雌黃”？前后反差如此之大，豈不是自相矛盾？

仔細想想就會發(fā)現(xiàn)，這兩者表面上是矛盾的，實際上是統(tǒng)一的，即公共衛(wèi)生資源的結構嚴重不合理。衛(wèi)生部部長高強就曾指出：“醫(yī)療資源配置存在結構性矛盾，優(yōu)良資源過多集中在大城市、大醫(yī)院，農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，不適應群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求?！?/p>

就在大城市中若干“三級甲等”不斷擴充規(guī)模、提高檔次的同時，曾經水平不高卻也基本滿足基礎醫(yī)療服務的農村醫(yī)療衛(wèi)生網卻在瓦解。按幾年前衛(wèi)生部一位領導的話說，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構只有1/3能正常運轉，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經癱瘓。

為了得到“高質量”的服務，大量患者涌向了大醫(yī)院，小病也要找專家。這樣一來，更激發(fā)了大醫(yī)院的“擴張沖動”。于是，大醫(yī)院如同患了“巨人癥”，無限膨脹起來。與發(fā)達國家相比，我國很多醫(yī)院患上了“巨人癥”，其規(guī)模已經堪稱“巨無霸”了，上千張床位的醫(yī)院越來越多，有的甚至達到了六七千張床位。與此同時，小醫(yī)院卻設備落后，人才缺乏，不斷萎縮，一些社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是門可羅雀，因“營養(yǎng)不良”而患上了“侏儒癥”。

醫(yī)療資源層次配置也不合理，按最佳醫(yī)療資源層次配置模式，就是金字塔式的配置，即資源的主要部分配置在基層農村、社區(qū)，重點向疾病防治傾斜。但現(xiàn)在的情況是醫(yī)療資源呈倒金字塔式，城區(qū)大醫(yī)院越來越大，越來越豪華，農村衛(wèi)生院陳舊落后，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的差距越來越大，迫使病人向城區(qū)醫(yī)院轉移。醫(yī)療機構都注重向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，而為群眾提供低成本、適應基本醫(yī)療服務要求的基層醫(yī)療機構卻嚴重萎縮，合作醫(yī)療覆蓋面由1980年的69%驟降到1986年的5%。

在國外，很多疾病是在社區(qū)醫(yī)院救治的。但在國內，因為社區(qū)醫(yī)院設施不全，技術力量薄弱，這些壓力集中到一些實力雄厚的大醫(yī)院，使得患者在看病的第一關就遭遇掛號難的磨難。在大城市各大醫(yī)院，半夜排隊掛號現(xiàn)象十分普遍，一些人更為了“排號”而在醫(yī)院內通宵守候。2005年夏媒體公布的一項調查顯示，為了看病，23.2%的人凌晨五六點就趕往醫(yī)院排隊，5.5%的人有提前一天去排隊掛號的經歷。而渾水摸魚的號販子，更加劇了掛號難、看病難的困境。農村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農民患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，而且增加了農民的經濟負擔。掛號時間長、取藥時間長、交費時間長、看病時間短的“三長一短”困窘和抱怨，隨時可見可聞。但是，當人們感到“最無助的時候”，還是選擇了這種“昂貴”和“擁擠”。

說特需醫(yī)療服務擠占了正常大眾醫(yī)療，醫(yī)療機構可能會大呼冤枉。但一位新聞界朋友的親身經歷，足以證實這一點。這位朋友的家屬2005年做了一個骨科手術，出院時被告知三個月后復查，還掛這位主刀醫(yī)生的號。三個月后，盡管這位主刀醫(yī)生每周有一天固定門診，但是已被號販子全部控制，根本掛不上。無奈之下，只好預約了一個特需號，僅掛號費就達200元。事后得知，這位主刀醫(yī)生過去是每周兩天普通門診，醫(yī)院開了特需門診后，就把兩天的普通門診壓縮到一天，人為制造了供需緊張。特需醫(yī)療變相提高醫(yī)療成本，收費標準缺乏監(jiān)管，成了醫(yī)院為小團體謀取利益的重要手段。

“號販子”現(xiàn)象是一種久治不愈的“頑癥”。為了鏟除“號販子”，各大醫(yī)院可謂傷透腦筋，他們年年都要開展打擊“號販子”集中行動，各種對策都想盡了，但似乎都是熱鬧一陣子后，“號販子”又卷土重來，而且更加猖獗。這說明，鏟除“號販子”，僅靠幾家大醫(yī)院“孤軍奮戰(zhàn)”是不行的，其深層次原因是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的嚴重失衡；而要從根本上解決這一問題，必須靠加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。大醫(yī)院的功能應是收治危重病人和疑難病人，但實際上收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難看病貴，又浪費了大量寶貴資源。其原因也主要在于醫(yī)療資源配備的嚴重不公不均。

醫(yī)托的歷史由來已久，且喊打之聲從未停止，但是醫(yī)托們還是“頑強”地生存著，并有不斷蔓延之勢。究竟是什么原因導致醫(yī)托成為一種社會痼疾？根源就在于市場經濟下的資源稀缺性。物以稀為貴。當優(yōu)質的醫(yī)療資源集中在少數(shù)地方，除了此家，別無分號時，掛號、看病這種行為自然成了稀缺商品，即使知道會上當、挨宰，也必須硬著頭皮進去。正是這種壟斷性現(xiàn)狀，造成了大醫(yī)院傲慢自大，甚至公然雇傭醫(yī)托、部分人員倒賣號票牟利的現(xiàn)象，也為醫(yī)托提供了滋生和蔓延的土壤。

醫(yī)療資源的不公平配置，自然導致農村醫(yī)療機構服務量下降，而服務量的下降又導致服務能力的下降，兩者形成惡性循環(huán)。

衛(wèi)生資源的結構不合理，說明財政投入不合理，衛(wèi)生資源的閑置是財政的巨大浪費，農民看病尤其艱難，更說明公共稅收沒有投入到應該投入的地方?？床‰y看病貴是一個社會問題在醫(yī)院中的反映，醫(yī)院只是一個窗口而已，其背后隱藏的是社會醫(yī)療效率的低下。

不合理現(xiàn)象的背后，往往是不合理的制度設計和管理政策。多年來，我國政府投資主要集中在大醫(yī)院，少數(shù)高端醫(yī)院擁有最尖端的設備、最先進的技術和最優(yōu)秀的人才。但是，大多數(shù)中小醫(yī)院連生存也很困難。“全國人民上協(xié)和，協(xié)和醫(yī)生看全國”，這不是因為協(xié)和醫(yī)院太強，而是因為基層醫(yī)院太弱。患者無處分流，怎能不到大醫(yī)院呢？結果是，大醫(yī)院越來越大，醫(yī)生越來越忙，患者卻越來越多，形成了一個掙不脫的“怪圈”。

總結歷史，我們以往的局限，主要是認為經濟發(fā)展了，老百姓自然會受益，看不起病的問題自然就解決了。但事實證明，沒有公平的分配制度，老百姓不一定都能分享到社會經濟發(fā)展成果。我們不得不承認以往的改革對“由誰來提供服務”和“提供什么樣的服務”強調得多，而對于“為誰服務”這樣的核心問題反而比較模糊。在以部門為主題的大環(huán)境下，一個明顯的結果是部門利益固化，群眾利益淡化。這種“內部人操作”、“掌權人吃肉”的改革傾向，嚴重影響了醫(yī)療服務的社會公平，降低了資源使用的宏觀效率、服務的可及性和服務質量。

農民缺乏基本醫(yī)療保障

新中國成立后，政府在農村建立了合作醫(yī)療制度。但是隨著20世紀80年代農村經濟體制改革的進行，該制度趨向瓦解。到上世紀末期，開展合作醫(yī)療的村不到4％，絕大多數(shù)農民失去醫(yī)療保障，家庭和個人成為農民醫(yī)療保障的主體甚至是唯一的主體，醫(yī)療費成為農民的沉重負擔。據(jù)2003年衛(wèi)生部組織的第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。一些地區(qū)農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。目前正在試點的新型農村合作醫(yī)療只覆蓋約20%的人口，而且籌資水平不高，保障能力不強。

就說黑診所吧?！安榉狻薄皳v毀”“端掉”黑診所的新聞，年年月月不絕于報端、視屏。但又封又搗又端的結果是，黑診所不僅未絕跡，反而越來越多。這豈不是咄咄怪事！

按照“存在即合理”的理論，毫無疑問，黑診所的存在乃至泛濫當然有其生存的土壤。這跟現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境和條件密切相關。黑診所害人，不少人將其歸咎于受害人不懂得珍愛自己的生命，以及主管部門打擊不力。其實，深層次的原因在于受害人缺乏基本醫(yī)療保障。如果看得起“三甲”醫(yī)院，大概沒有人去黑診所看病的。西安黑診所屢禁不止的重要原因，也是“大醫(yī)院看不起病，圖便宜進黑診所”。黑診所屢被打擊而能生存，甚至不斷發(fā)展，說明它有市場，更說明現(xiàn)在的公立醫(yī)院沒有給普通民眾提供廉價、方便的醫(yī)療。

黑診所的消費群體主要是低收入低學歷及非戶籍人口，這些人絕大部分是農民和“新市民”。

一位曾去深圳打工的張先生結合自己的親身體驗，寫過一段很有道理的話：1990年剛來深圳那會兒，我也屬于黑貨需求隊伍中的一員。常去黑診所，買藥便宜、方便；常帶客人去“黑旅店”，最多10元錢；最愛吃街邊賣的“黑食品”，當時有2元8個的小包子，檢查人員趕得賣包子的滿街亂跑，累得我滿街亂找。那時，只有適合我購買力的“黑包子”能改善生活。特別希望管事的部門高抬貴手，給賣包子的也發(fā)個營業(yè)執(zhí)照什么的。這幾年，“黑”字的使用頻率明顯提高，黑社會、黑中介、黑律師、黑旅店、黑學校、黑診所、黑托兒所……有的“黑”，非嚴打不可，如黑社會。有的“黑”，是我們的“白”供應不足引發(fā)的。因此必須將“黑”轉化為“白”。不同社會群體的現(xiàn)實需求大不相同，有的需要錦上添花，有的需要雪中送炭。在財富分配上，我們不能均貧富，在社會供應上同樣不能是一個標準、一個模式，更不能是所謂“主流社會”的想當然。

一位四川籍農民苦笑著說：“唉！看啥?。坑胁∮矒沃?，撐不住了，到小診所開點藥，有了大病趕快送回老家去，我們不像城里人，看病有保障?！笔堑?，這些不城不鄉(xiāng)、不工不農的“游民”，沒有任何社會保障，幾乎沒有能力承擔正規(guī)醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費，而且公立醫(yī)療機構布局不合理，“城中村”缺少衛(wèi)生室社區(qū)門診等。圖便宜和方便，可無形中為黑診所提供了生存的土壤和環(huán)境。

由黑診所、黑學校、黑中介，想到改革開放之前的“長途販運”投機倒把罪、農民自行外出務工的“破壞農業(yè)學大寨”罪、小型農副產品加工的“地下黑工廠”、養(yǎng)雞養(yǎng)鴨的“資本主義尾巴”……全屬“黑”之列。年年大“抓”大“割”，竟是“野火燒不盡，春風吹又生”。1978年，中央一聲令下，放開，“黑”的變白了，人民高興了，社會繁榮了。這說明，對黑診所猶如對洪水，光“堵”不“疏”不行。它也說明，我們需要當政者求真務實的思維和親民愛民的作風。若不解決農民的基本醫(yī)療保障問題，而一味地取締黑診所，那就把事情過于簡單化了，也不可能解決根本問題。

農村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足

從1981年至1989年，每隔三四年就有關于醫(yī)療衛(wèi)生的中央文件出臺。關鍵性的文件是1984年8月衛(wèi)生部起草的《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，其中提出，“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年。正式啟動的醫(yī)改，核心思路是放權讓利，擴大醫(yī)院自主權，基本上是復制國企改革的模式。盡管在這一文件中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在“核心思路”下，這一內容成了“虛晃一槍”。

當時的大背景是中國正處于改革開放初期，百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。隨著財政改革的深入，國家大幅度削減醫(yī)療投入。于是改革的手段從最初就十分明確：只給政策不給錢。政府給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，允許醫(yī)院可以在藥品進價的基礎上加價15%，從藥品和診療中獲得適當利潤，以彌補投資缺口。到2000年，國家對每所公立醫(yī)院的差額預算撥款和專項經費撥款合計只占醫(yī)院總收入的7.7％。

這樣的改革，在一定時期內當然會顯現(xiàn)出成效。不過，在成效初顯的同時，這個時期醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來。其一，由于實行“放權讓利”的財政包干制，財政對衛(wèi)生的投入在整個比重中開始逐步減少。其二，基層尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網加速破敗，嚴重影響到廣大農民的健康保障。財政實行“分灶吃飯”以后，財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度進一步削弱。而實行聯(lián)產承包責任制以后，家庭成為農村的基本生產單位，集體經濟成為“空殼”，大批農村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經營，基層醫(yī)療機構失去了政策支持，農村合作醫(yī)療喪失了賴以生存的經濟基礎，因而迅速崩潰。1989年的一項調查表明，全國繼續(xù)堅持實行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%猛降至4.8%。其三，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風開始變壞。遵循“效率”原則，醫(yī)療機構開始以利潤最大化為目標，結果，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療混亂現(xiàn)象開始出現(xiàn)。

政府放手了，醫(yī)院隨之給自己找到兩條主要財路———多賣藥、多上高新設備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導患者用價格昂貴的高新儀器診療、用貴藥。加之監(jiān)管不力，漸漸地使醫(yī)院違背了政府辦醫(yī)院的良好初衷，把患者當成了“搖錢樹”，以至于看病越來越貴，醫(yī)療機構的運行機制主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展。很多醫(yī)療機構盲目追求收入，把醫(yī)療服務變成了牟利工具。

那些年，政府衛(wèi)生投入的絕對數(shù)雖然逐年有所增加，但是占衛(wèi)生總費用的比重在不斷下降：從1978年的32.2％下降到2002年的15.2％，24年下降了17個百分點。

中共中央黨校主辦的《學習時報》2006年3月13日刊登文章《我國每年公款消費近9000億元》說，據(jù)資料顯示，2004年，中國至少有公車400萬輛，公車消費財政資源4085億元，大約占全國財政收入的13%以上。全國一年的公款吃喝在2000億元以上，二者相加總數(shù)高達6000億元以上，如果財政收入按3萬億元計算，幾乎相當于財政收入的20%左右。公費出國消耗巨額財政費用，一年耗資3000億以上。三項相加，達9000億元以上，耗去近3成財政收入，全國人均負擔700余元！而我們的財政用于科教文衛(wèi)的總支出才1168億元，吃喝、出國、坐車的錢是科教文衛(wèi)四項的近8倍！

文章還說，大大小小的政策性浪費已經成為行政質量不高和延緩經濟社會發(fā)展的主要障礙。如由一個人或幾個人決策的“政績工程”“面子工程”等。僅政府投資決策失誤一項，據(jù)世界銀行估計，在“七五”到“九五”期間，中國的失誤率就高達30%，資金浪費大約4000億～5000億元，遠遠高于發(fā)達國家平均水平的5%左右。

與此相反，對于老百姓基本醫(yī)療投入卻吝嗇如斯，如此磚厚瓦薄，農民看病豈能不難！

據(jù)香港中文大學政治與公共行政系教授王紹光《中國公共衛(wèi)生的危機與轉機》載，1998年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，其中政府投入為587.2億元，用于農村衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當年全國城鎮(zhèn)人口為3.79億人，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務；農村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務；前者是后者的13倍。政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴重的城市偏好，農村幾乎成了“被遺忘的角落”。

資料表明，對于8億多農民的合作醫(yī)療，政府每年才撥給10億元，而據(jù)2005年8月4日《商務周刊》《衛(wèi)生體制改革的失敗不是市場化的失敗》一文報道，2004年北京一個大醫(yī)院改建，政府一下子就撥款18億元。也就是說，北京改建一個醫(yī)院的費用，竟相當于全國農民近兩年合作醫(yī)療的撥款！

本來醫(yī)療投入就少得可憐巴巴，又來個“重城輕鄉(xiāng)”，不使農民看病雪上加霜那才怪了！

藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂

藥品經銷中的高利潤，吸引力極大。我國藥品批發(fā)企業(yè)由改革開放前的2000多家，發(fā)展到目前已達17000多家。過多過濫的藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)藥代表競相向醫(yī)療單位和藥店推銷藥品，自然要“八仙過海，各顯神通”?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的體制，必定要導致醫(yī)療機構開大處方，生出“越貴的藥越好賣”的怪胎，藥品市場競爭中出現(xiàn)回扣現(xiàn)象，回扣率高達30%，就成了不正常的正?，F(xiàn)象。

從1997年到2006年8月，國家發(fā)改委先后19次發(fā)出藥品“降價令”，但是，頻降大降都是“空降”，被降價的藥品經過“變臉”冠冕堂皇地步入“新貴”行列，將“降價令”化解于無形之中。一次又一次的降價之后，藥價還是外甥打燈籠———照舊（舅），甚至是芝麻開花———節(jié)節(jié)高。統(tǒng)計表明，前18次藥品降價只使全國老百姓每人每年買藥支出少了2.5元。也就是說，下了18次大雨，真正淋到老百姓身上的沒有幾滴。

這是為什么？公認的原因主要有二：一是目前的藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層“剝皮”，藥品降價，利潤減少，無論是生產廠家還是流通環(huán)節(jié)，都沒有了積極性；二是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品降價也壓縮了醫(yī)院和醫(yī)生的利益空間，降價藥品難免被打入冷宮。降價藥品遭到層層抵制，惠民政策被層層消解，自然是雷聲大雨點小。

“以械養(yǎng)醫(yī)”也必定會誘導醫(yī)院和醫(yī)生動不動就上“高精尖技術”，作“大檢查”。媒體上的兩則消息耐人尋味。

其一，前不久，北京某公立醫(yī)院一次就購買了3臺CT，4臺核磁共振和6臺全數(shù)字拍片機，而另一家醫(yī)院則花巨資引進了當今世界最先進的64排容積CT。如今，在我國，CT已相當普及，而且越來越先進，個別城市竟達到每10萬人一臺，遠遠高于歐洲的平均水平。難怪有人說：中國幾乎成了世界高新醫(yī)療設備的“競技場”。

其二，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波最近坦言：“整個瑞士一個國家只有一臺MRI（核磁共振），我們單單一個廣州市都不下10臺MRI?！?/p>

醫(yī)院和醫(yī)生為什么如此青睞醫(yī)療器械？因為在醫(yī)療器械的購置、使用環(huán)節(jié)中有很多“黑金”可挖。同藥品一樣，購置和使用醫(yī)療器械也是醫(yī)院和醫(yī)生謀取巨額財富的重要途徑，院領導和大專家是最大的受益者。

“靠山吃山，靠水吃水”。如今，大多數(shù)行業(yè)都存在著以其職業(yè)斂財?shù)摹皾撘?guī)則”，醫(yī)生利用職業(yè)收受紅包、回扣是一種畸形人情往來，也是一種醫(yī)療腐敗行為，而且這種行為非常普遍。如果某些醫(yī)生不隨波逐流，就會被視為“叛徒”“異類”，難以立足。

加上管理等方面的種種弊端，“過度醫(yī)療”等讓老百姓多花“冤枉錢”的問題就不可避免，農民的醫(yī)療負擔就會像雨天披蓑衣———越背越重。

農村缺乏合格的衛(wèi)生人才

據(jù)統(tǒng)計，目前農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員的學歷在初中以下。

“市場經濟條件下我國農村衛(wèi)生保障制度戰(zhàn)略研究”課題組負責人王紅漫教授在4年的調查過程中，曾扮成病人到幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實地考察。她發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生搞不清楚感冒是病毒性還是細菌性的，所以一開藥就是一大堆，說不定哪一種藥就碰上了；慢性結膜炎被診斷為沙眼，低血壓被診斷成高血壓；最讓人擔心的是，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生甚至看不懂一些常規(guī)化驗單。由于基層醫(yī)務人員的診治水平低，造成農民看病難，從而使大量農民涌入縣、市的醫(yī)院。

全國人大代表、徐州市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師鄭大慈在全國人大會議上說：“現(xiàn)在日子最難過的應該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。由于缺少發(fā)展資金，技術力量和設備都成問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很難留住大學生、留住人才，好醫(yī)生來了又走了。這種現(xiàn)狀將會引發(fā)什么現(xiàn)象呢？苦了廣大農民了！”

安徽省鳳陽縣衛(wèi)生局副局長趙新亞說：“最保守的估計，10年來，全縣35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有新進一個醫(yī)科大學生。而幾乎每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有不同程度的人才流失，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至成了只剩院長和護士的‘空殼’醫(yī)院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)600多醫(yī)護人員中，高級職稱為零，中級職稱不到6％?！?/p>

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍狀況如此，怎么能承擔繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務任務？農民看病豈有不難之理？

9.路在腳下

認識是行動的先導。找到了農民看病難的原因，解決農民看病難也就不是一件太難的事情。況且，近年來全國各地就此已經探索出了不少成功的經驗。這個全國“老大難”怎么解決，關鍵在于決策者的思想傾向、執(zhí)政能力以及決心和勇氣。

實行“三個轉變”

政府應加強宏觀調控，整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。堅決實行“三轉變”：堅決轉變“重城輕鄉(xiāng)”；堅決轉變“重大輕小”，平衡衛(wèi)生資源；堅決轉變“重西輕中”，大力保護和提倡中醫(yī)藥的發(fā)展。盡快扭轉重城市輕農村、重大醫(yī)院輕社區(qū)醫(yī)院、重參加醫(yī)療保險的人群輕扶助弱勢人群的狀況。政府應負責艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病的預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。通過宏觀調控，由大醫(yī)院兼并一些市、區(qū)醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，并進一步完善轉院制度，讓患者住進小醫(yī)院也可以有大醫(yī)院的醫(yī)療保障。對醫(yī)療設備的盲目重復購入，政府應該予以控制。對盲目重復建設藥廠和同類藥品過多過濫的生產，政府也應該予以調控和引導。要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，構建以社區(qū)衛(wèi)生為基礎、適應不同人群需要的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。盡快推行新型農村合作醫(yī)療，加強農村醫(yī)療服務體系建設和管理，鞏固和完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網絡，加強農村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，繼續(xù)組織開展城市醫(yī)生對口支援農村工作。

實行醫(yī)藥分離

一位有識之士說，我們現(xiàn)在折騰的種種醫(yī)改，都是沒有下決心徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)藥不分家”問題的，因此可以預見，在很長的一段時間里，老百姓將繼續(xù)被壓在看病難看病貴的大山下，而醫(yī)改操持者大抵也會越來越身陷困局，無從下手動刀。

現(xiàn)在問題的關鍵，是如何將藥品利潤從“中間環(huán)節(jié)”轉移到患者、醫(yī)院，讓患者得實惠，也讓醫(yī)院能夠在現(xiàn)行體制下維持“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

專家以頭孢他啶為例算了一筆賬：這種藥零售價在50元時，醫(yī)院的毛利潤7.5元，“中間環(huán)節(jié)”拿去了20多元。這種藥降到18元后，現(xiàn)行體制下醫(yī)院的毛利潤就剩下約2.4元，而“中間環(huán)節(jié)”仍然有5元左右的利益。如果將這5元錢貼補給醫(yī)院，醫(yī)院照樣可以拿到7.4元，不會比降價前少，況且患者得到了32元的大幅度讓利。

因此，應盡快從源頭上斬斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經營之間的“利益鏈”。這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。

還必須解決“以械養(yǎng)醫(yī)”問題。中國目前600億元的銷售市場、5000個品種、30000余個規(guī)格的醫(yī)療器械產品，虛高的價格能通過衛(wèi)生部的集中招標采購和發(fā)改委的限價令得以遏制嗎？恐怕還是得從體制上解決問題才行。

盡快全民醫(yī)保

改革開放以來，中國的經濟發(fā)展取得了舉世矚目的成績，中國人生活富裕的程度得到了很大的提升，但是社會發(fā)展與經濟發(fā)展相比，這條腿明顯短了一截，像瘸子走路。

1980年代，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織、世界科教文衛(wèi)組織聯(lián)合發(fā)出一個關于確保人類生存權的最基本的四項要求，就是要解決吃飯、住房、基礎教育和基本醫(yī)療。

1990年代，在巴西召開了一次國際會議，最后形成了《巴西宣言》，宣言提出到2000年“人人享有衛(wèi)生保健”。當時的國務院總理李鵬在宣言上簽了字，承諾到2000年“人人享有初級的衛(wèi)生保健”。

2004年3月，“國家尊重和保障人權”寫進了憲法。我國一貫主張，在人權當中最重要的是生存權。農民當然也應該享受這種“國民待遇”。

盡管改革開放前的中國極其貧窮，那時中國的GDP不過區(qū)區(qū)4000多億元，還不到2005年中國GDP的零頭，而那時中國的公費醫(yī)療，幾乎覆蓋了中國所有的城市職工，及他們的部分配偶和子女。2005年中國GDP突破了15萬億元，中國人的富裕程度提高了30多倍，國家財政收入突破了3萬億元，是改革開放前中國國民生產總值的7倍?？傻?005年，中國醫(yī)療保險所覆蓋的人群卻反而下降到僅占我國總人口的15%！國家和企業(yè)的負擔倒是減輕了，可是這符合“以人為本”的精神嗎?

就醫(yī)權、生命健康權，是每個公民的基本權利，是最基本的人權內容，保障公民的就醫(yī)權、生命健康權，是憲法賦予國家的基本義務之一。這是國家的責任，而不是國家的包袱。這個責任只能加強，不能削弱。

北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所教授、博士生導師顧昕在回答《光明日報》記者問“全民醫(yī)保到底要花國家財政多少錢”時，匡算出，國家財政每年只要再多花537.7億元，就能為13億中國人建起全民醫(yī)保的醫(yī)療體系。

537.7億元，對于2005年財政收入超過3萬億元的國家，對于公車消費、公款吃喝、公費出國三項消費超過9000億元的國家，對于政府投資決策失誤率高達30%的國家，對于25年間行政管理費用增長了87倍的國家，是個很大的數(shù)字嗎?

所以，我們應盡快建立中國的全民醫(yī)保制度。

尾聲

“歲月悠悠，何以為憂？”“興，百姓苦；亡，百姓苦?！薄盀檎谟诎裁瘢裁裰谟诓炱浼部?。”歷史告訴我們，百姓疾苦乃天下最大隱憂。于是，當范仲淹吟出“先天下之憂而憂”時，那哲理性的語句便成為千百年來無數(shù)廟堂之士的精神坐標。尤其在今天，當看不起病等各種“憂”讓民眾眉頭緊皺時，當看得起病等各種“盼”讓民眾望眼欲穿時，更需要政府以“先天下之憂而憂”的態(tài)度為民解憂，更需要政府之“盼”植根于民眾的個人之“盼”，并超越民眾之“盼”，以服務和責任來體現(xiàn)一個現(xiàn)代文明國家真正的“主權在民”。

造成農民貧困的因素很多，比如自然條件、農民本身的文化素質等等，但在現(xiàn)階段，農民的貧困主要根源還在于權利的貧困。

調查發(fā)現(xiàn)，盡管中央免除了農業(yè)稅，然而，許多地方的農民負擔并沒有減輕：農民依然要面對義務教育的亂收費；農民依然要承擔許多說不清的農村收費和罰款；農民常常遇到農資質量問題無法解決；農民土地權益常常遭受被侵害；有些基層政府忽視甚至侵害農民的權益。這些現(xiàn)象都是造成農民新一輪貧困的不可忽視的根源，而這些問題的產生就主要跟農民權利的缺失，跟農民的權利貧困有關。

現(xiàn)行法律對于農民權利雖然有所強調，但實際上真正能具體落實農民權利的的法律卻是少之又少。按《選舉法》規(guī)定，農村每一代表所代表的數(shù)四倍于城鎮(zhèn)，也就是說農民的選舉權只是城市居民的四分之一，很多地方的縣級以上人大已經成了“官員和富人的俱樂部”；法律還規(guī)定農民不能成立自己的維權組織?！掇r業(yè)法》中雖然增加了“農民權益保護”章節(jié)，但主要是圍繞農業(yè)生產，保護農民在農業(yè)生產中的權益尤其是經濟權益不受侵犯，而農民的政治權益、社會權益和農民工的各項權益還有很多沒有體現(xiàn)。因此，解決農民看病難和看不起病的問題，最根本的是要切切實實地增加和保障農民的權利。要保障農民的選舉與被選舉權，有權監(jiān)督制約人大代表和國家機關工作人員；要讓農民能有權成立自身的維權組織；要提高農民代表的比例，并保證農民代表參與決策的權利。農民在權利上實現(xiàn)了“國民待遇”，那些諸如教育、醫(yī)療、最低生活保障等等方面同樣也會逐步走向“國民待遇”，我們才可能真正走向共同富裕，從而建立一個和諧的社會。

一個社會的醫(yī)療保障制度絕不應僅僅是“富人的俱樂部”，而應是社會所有成員的“保護傘”。溫家寶總理在2005年“兩會”期間回答記者提問時說：“世界上大多數(shù)人是貧窮的，所以如果懂得‘窮人的經濟學’，我們也就懂得了許多真正重要的經濟學原理?！贝_實，解決中國的許多問題，都應該立足于“窮人經濟學”去思考、去謀劃。政府官員、富人、經濟學家都應該學一下“窮人經濟學”，使中國的改革讓更多的老百姓尤其是農民從中受惠。任何時候，衛(wèi)生事業(yè)都不能偏離為大多數(shù)人服務的方向，都要承擔起維護公民健康權益的責任。

所幸，我們的國家已經開始采取一些措施解決農民看病難和看不起病的問題，如取消農業(yè)稅、擴大新型農村合作醫(yī)療試點及提高國家補助標準等。

我們相信，隨著我國民主政治建設的逐步加快和各級“公仆”科學發(fā)展觀的確立，隨著各級黨政和在城市里生活優(yōu)越的人們對農民的雪中送炭，隨著農民的自醒自強，廣大農民的收入將會普遍增加，看病難和看不起病的揪心問題將會逐步得到解決。

我們迫切期盼這一天的早日到來！

作者簡介：

曾德強，男，1958年7月生于陜西紫陽，大學本科畢業(yè)，中共黨員?，F(xiàn)供職于陜西省安康市人大常委會。系中國報告文學學會會員、陜西省作家協(xié)會會員、安康市作家協(xié)會理事。出版報告文學集兩部。

[附錄]

一些國家如何保證窮人看病

印度：公立醫(yī)院不收費

印度第一部憲法規(guī)定，所有國民都享有免費醫(yī)療。為切實推行全民免費醫(yī)療，印度政府下了不少工夫。首先，印度構建了一個遍布全國的政府醫(yī)療體系，基本滿足了大多數(shù)人的醫(yī)療需求。目前，印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心和2.7萬個診療所，分為國家級、邦（省）級、地區(qū)級、縣級和鄉(xiāng)級。

其次，由于提供免費醫(yī)療服務，公立醫(yī)院負擔較重，印度政府也鼓勵發(fā)展私立醫(yī)院，作為公立醫(yī)院的一個有機補充。市場化運作的私立醫(yī)院大多條件較好，這樣就使一些富人很自然地“分流”到私立醫(yī)院。

再次，健全農村醫(yī)療網絡。印度有2億多貧困人口，約占其人口總數(shù)的21％，其中絕大部分生活在農村。印度政府規(guī)定每10萬名農村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心，中心一般有30張左右病床和4名醫(yī)生，并配有較完善的檢查設備等。此外，每個地區(qū)還通常有2到3個地區(qū)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生中心無法治療的患者都被送到這里。印度的農村醫(yī)療架構設計照顧到了各個層面，減輕了農村家庭的經濟負擔。

2005年，印度政府用于農村地區(qū)公共健康事業(yè)的資金為1028億盧比（約合24億美元），與很多國家相比并不多，但印度人口平均壽命是獨立前的兩倍，嬰兒死亡率也下降了70％。一位印度經濟學家評價說：“政府之所以成功，是對有限的醫(yī)療資源進行了公平配置?！睋?jù)世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，遠遠高于許多發(fā)展中國家。

泰國：30泰銖就可看病

曼谷人通常把首都以外的各府（?。┓Q為“鄉(xiāng)下”，生活在這些地區(qū)的大部分人依然生活貧困，有的甚至負債累累，更談不上尋醫(yī)問藥了。為保障窮人看病，泰國政府推出了“30泰銖（約合人民幣6元）看病計劃”，并于2002年將這個計劃擴展到全國。這個計劃贏得了民眾的廣泛支持，當時曼谷大街到處可見“30泰銖看病”的標語和宣傳海報。該計劃面向泰國廣大普通老百姓，所有未被列入職工社會保障計劃、公務員醫(yī)療保健計劃以及尚未獲得福利性醫(yī)療待遇的人員都可參加。根據(jù)該計劃，每個參保人每次看病只交30泰銖掛號費，就可以利用醫(yī)院提供的一切診療服務，包括醫(yī)藥、住院甚至手術費用。唯一的限制是只能在本府指定的政府醫(yī)院就診。這一計劃大約覆蓋了近一半泰國人口。

俄羅斯：醫(yī)療不搞私有化

正如有些俄羅斯媒體所說，當年葉利欽大力推行私有化時，只有教育與醫(yī)療這兩個領域沒有涉及，因為接受教育和醫(yī)療是每個公民最基本的權利。學者認為，俄羅斯能在轉型期經濟出現(xiàn)衰退時保持一定程度的社會穩(wěn)定，與這兩個領域保持公有化有密切的關系。

俄羅斯總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療制度，百姓到醫(yī)院治病既不需花錢掛號，也不要支付任何費用。俄羅斯的國家醫(yī)療系統(tǒng)由國家撥款，保險醫(yī)療系統(tǒng)是建立在公民、企業(yè)、雇主繳納強制性醫(yī)療保險費用的基礎上，這兩種醫(yī)療系統(tǒng)對公民來講都是免費的，如果到私人醫(yī)院治療則需要自費。自1994年大力推行強制性醫(yī)療保險制度以來，俄羅斯每年加入該醫(yī)療體系的居民不斷增加，據(jù)2001年統(tǒng)計，共有1.37億人加入了該體系，也就是絕大多數(shù)俄羅斯人都加入了。每個加入醫(yī)療保險體系的俄羅斯居民都能獲得一個醫(yī)療保險卡，每次看病時只需出示這個卡或告訴醫(yī)生卡號。免費醫(yī)療使退休老人、傷殘軍人等低收入人群的健康有充分保障。隨著近幾年俄羅斯經濟的迅速發(fā)展，俄政府也開始努力提高人民的醫(yī)療水平，俄羅斯國家杜馬（議會下院）不久前通過的2006年聯(lián)邦預算就規(guī)定衛(wèi)生經費為1310億盧布，比2005年增長83％。

烏克蘭：公立醫(yī)院是首選

在烏克蘭，無論窮人富人看病都不是件難事，因為烏克蘭的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，私立醫(yī)院數(shù)量很少。公立醫(yī)院價格便宜并提供部分免費治療，可以完全保證廣大百姓的醫(yī)療需求，所以成為老百姓的首選。在公立醫(yī)院看病無需花錢掛號，只要在不同的科室排隊等候便可，但患者需拿著醫(yī)生開的藥方到藥房自費買藥。重病患者如需住院，普通病房一般是免費或只收少量費用。通常情況下，醫(yī)院會為住院病人開列一個免費用藥單，其他的藥則需自費。此外，蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭的老戰(zhàn)士、切爾諾貝利核事故的受害者、傷殘人員及部分退休人員可享受完全免費醫(yī)療。盡管烏克蘭私立醫(yī)院發(fā)展迅速，但價格較昂貴，一般只有富人才去得起。

烏克蘭的公立急救醫(yī)院還對患者實行免費救助。在基輔市，每個區(qū)都設有全天上班的急救醫(yī)院，這類醫(yī)院既有門診部，又有住院部。如有人得了急病，撥打急救電話“03”后，救護車很快就趕來并將患者送到最近的急救醫(yī)院。醫(yī)護人員在第一時間對病人進行全面臨床檢查，各項檢查不收費。如果醫(yī)生認為患者需要住院治療，不但住院免費，醫(yī)院還免費提供一日三餐，而且營養(yǎng)搭配非常合理。

英國：有病先去社區(qū)醫(yī)務所

英國國民醫(yī)療保健體制的核心原則之一是：不論收入多少，人人都可享受同樣的醫(yī)療服務。不論是百萬富翁、大學教授，還是火車司機、建筑工人，凡有收入的英國公民都必須參加社會保險，按統(tǒng)一標準繳費同時享受國家的醫(yī)療服務。不管是英國公民，還是到英國工作的外國人、外國留學生甚至進入英國的難民，只要是合法居留，都可享受免費醫(yī)療。這套建立于1948年7月的醫(yī)療體制著眼于普通民眾，目的就是使全體公民沒有生病的后顧之憂，即使失業(yè)或沒有工作能力的人，也不必為個人或家人生病發(fā)愁。英國的看病方式與中國不同，不是大病小病都去看門診。英國實行的是就地看病，有個頭疼腦熱，就去社區(qū)醫(yī)務所或找家庭醫(yī)生，就診和買藥都不交錢，只是在藥房取藥時，每張藥方需付6.4英鎊的處方費。只有急診、專門檢查或住院治療才去醫(yī)院。

古巴：創(chuàng)建全民免費醫(yī)療制

這是一個飽受制裁之苦的國家，它應該有更響亮的理由實行不顧人民死活的醫(yī)療制度。但實際上，自1959年起卡斯特羅就在創(chuàng)建全民免費醫(yī)療制了?，F(xiàn)在它的家庭醫(yī)生保健體系覆蓋全國98%的人口。世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭2001年6月訪古，還盛贊古巴的醫(yī)療制度。

朝鮮：實施免費醫(yī)療制度

朝鮮50多年前通過了《關于實施免費醫(yī)療制度》（1952年11月13日）。在所有物資短缺、困難的解放戰(zhàn)爭時期的1953年1月開始，朝鮮實施了由國家負擔的普遍免費醫(yī)療制度。因朝鮮實施完全、普遍的免費醫(yī)療制，所有朝鮮人民“不知道診斷費用、治療費用、手術費用和藥費等詞語”。它富嗎，不，它是世界人民眼中典型的窮國———直到1996年，它的國內人均GDP值也僅僅是481美元。

另一些亞洲、非洲窮國以及最不發(fā)達國家

通過對中國官方外交部網和人民網等進行的資料查詢，我們知道：在一些貧困的非洲國家，他們中的多數(shù)推行公費醫(yī)療制度，患者就醫(yī)往往不要付款，包括掛號費、診療費、檢查與治療費、藥品費、住院費等。多項支出均由國家承擔的。就連幾個被聯(lián)合國認定為“最不發(fā)達國家”、人均GDP少于中國、甚至只有中國的1/10的國家，比如蘇丹、瓦努阿圖、緬甸、布隆迪，都在實行全民免費醫(yī)療制。蘇丹2001年的人均GDP為442美元；緬甸2001年人均GDP為267美元；布隆迪更窮，2003年人均GDP是100美元。底子很薄的布隆迪實行的是不同程度的免費醫(yī)療制度，采用醫(yī)療互助金和醫(yī)療證辦法，軍人全免，平民實行部分免費醫(yī)療，公職人員每月向互助基金交納工資的10%（個人6%，政府財政補貼4%）。醫(yī)療證可全家使用，憑醫(yī)療證就醫(yī)者交納醫(yī)藥費的20%。

另外，還有些我們印象中很窮的國家，如肯尼亞，它都實行醫(yī)療免費制度。在公立醫(yī)院里，無論大人和兒童都可以享受免費醫(yī)療；津巴布韋在1995年2月———也就是早在10年前，政府推出扶貧行動計劃，月收入在400津元以下者享受免費醫(yī)療。而當時，它的人均GDP也不過是574美元。

責任編輯楊曉升