醫(yī)改協(xié)調小組：新醫(yī)改是英德美模式的混合

編者按：經國務院批準，國家14個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組已經成立。按透露醫(yī)改小組比較傾向采取政府承擔公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國模式”。對此，輿論予以了特別關注。

自從去年7月份國務院發(fā)展研究中心的一份研究報告得出中國醫(yī)改“基本不成功”的結論后，衛(wèi)生部主導起草的醫(yī)改新方案就成為社會關注的焦點。但在持續(xù)升溫的輿論漩渦中，這份新方案遲遲沒有露面。

“我們最近拋出一些想法，想看看各界的反應。”知情人士表示，衛(wèi)生部正在起草的醫(yī)改新方案并不等同于“英國模式”，未來改革的方向是，基層的小病治療由政府免費提供，一般的大病治療靠社會醫(yī)療保障來完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險。

但據了解,對衛(wèi)生部擬議中的這個新方案，財政部、勞動和社會保障部都持有異議。勞動和社會保障部還打算按照自己屬意的“德國模式”另提一個醫(yī)改方案。而前不久新成立的由14個部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組，將負責協(xié)調部委之間的意見，敲定最終的醫(yī)改方案。

并非照搬“英國模式”

據介紹，所謂“英國模式”，是指英國國家衛(wèi)生服務體系(National Health System,NHS)，政府舉辦和管理醫(yī)療機構，居民免費獲得醫(yī)療服務；醫(yī)療服務體系是典型的從上到下的垂直體系；服務體系是雙向轉診體系；醫(yī)療經費80%以上來自政府的稅收，其余來自私人醫(yī)療保險。

通俗理解“英國模式”就是小病、大病都免費治療。

但實際上，衛(wèi)生部起草中的醫(yī)改新方案并不是照搬這種“英國模式”。衛(wèi)生部人士透露說，醫(yī)改新方案對“英國模式”的借鑒只限于基本醫(yī)療這個層面，簡單說就是免費醫(yī)療只管小病，不管大病。

未來改革的思路是，基層的小病治療由政府免費提供，一般的大病治療靠社會醫(yī)療保障來完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險。

新方案提出，基層的醫(yī)療保障、服務體系都由政府來承擔，以此為基礎，構建三層醫(yī)療體系。

是哪三個層次醫(yī)療體系呢?衛(wèi)生部的知情人士向記者一一解說了他們的設想：

第一個層次，保障基本醫(yī)療是醫(yī)改新方案的核心。即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機構，免費向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。

什么叫基本醫(yī)療?具體操作化的建議是,城市中,在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中如社區(qū)衛(wèi)生中心看的病為免費，農村中,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站體系中看病也免費。

“為了做到這一點,今后將加強社區(qū)衛(wèi)生服務,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能,提高質量,把病人留在基層。”上述衛(wèi)生部人士說。

同時，衛(wèi)生部的醫(yī)改新方案課題組還主張列出一個基本醫(yī)療服務、基本藥品、基本病的清單。列于清單中的歸屬于免費范圍。

第二個層次，不在上述清單內的“大病”的治療，靠社會醫(yī)療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。

第三個層次，是商業(yè)醫(yī)療保險。滿足高層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務需求。

“打個比方，得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費治療；要做胃病手術就轉診到大醫(yī)院，費用向社會醫(yī)療保險機構報銷；得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫(yī)療保險?！鄙鲜鲂l(wèi)生部人士如此描述未來三個層面醫(yī)療體系的設計。

“新方案設計了一個醫(yī)療新體系，三個層面互相補充，但國家出錢保障全民基本醫(yī)療是新方案的基礎和特點?！敝袊鐣茖W院社會科學研究所研究員唐鈞對這一方案評價說。

“簡單區(qū)別英國、德國、美國三國醫(yī)療模式的特點，就是全民免費醫(yī)療、全民社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險之間的區(qū)別。”另一位接近醫(yī)改協(xié)調小組的人士描述說。“新的醫(yī)改方案實際上是英國的軀體、德國的四肢、美國的腦袋，是三國模式的混合?！?/p>

不過，據相關人士透露，衛(wèi)生部的這個醫(yī)改新方案并沒有在財政部、勞動和社會保障部等相關部委當中達成一致。