重復(fù)檢查，有無必要？

張成富：實(shí)行“醫(yī)療檢查報(bào)告通用”制度好

2005年上半年，我患了痔瘡，大便滴血，到市人民醫(yī)院肛腸科住院治療。入院后，先后進(jìn)行了血常規(guī)、血生化、乙肝二對(duì)半、大小便常規(guī)、心電圖、B超(兩次)、胸透、腸纖維鏡檢查等，總共花了檢查費(fèi)1038元，耗時(shí)1周。檢查結(jié)果是心臟無異常，肝功能沒問題，肺部無異常，腎臟功能良好，只是混合痔嚴(yán)重，加上有5厘米的直腸潰瘍。經(jīng)肛腸科醫(yī)生研究，要轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)切除。當(dāng)時(shí)我問醫(yī)生，動(dòng)手術(shù)后能否保肛，醫(yī)生說：“不一定，要看情況。”當(dāng)時(shí)在場的親戚朋友告訴我，市中醫(yī)院有個(gè)陳教授動(dòng)這樣的手術(shù)已有幾百例，不但能保肛，而且手術(shù)效果很好，希望我能轉(zhuǎn)到市中醫(yī)院去治療。我相信了朋友的話，辦了出院手續(xù)。第二天我到市中醫(yī)院，找到了陳教授，我把市人民醫(yī)院的醫(yī)檢報(bào)告遞給他，以為第二天就可進(jìn)行手術(shù)，哪知陳教授說：“我們要重新檢查一次，因?yàn)槲覀円獙?duì)患者負(fù)責(zé)，其他醫(yī)院的檢查我們不放心?！蔽业奶煅?這又得耽誤一星期。無奈，只得又重新檢查大小便、心電圖、胸透、B超、血常規(guī)、血生化、腸鏡等，足足查了6天，又花了檢查費(fèi)1258元，檢查報(bào)告同前個(gè)醫(yī)院的完全一樣。

我想，假如同級(jí)醫(yī)院之間，在短期內(nèi)的醫(yī)療檢查報(bào)告能夠?qū)嵭型ㄓ弥贫榷嗪冒?那既可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減少患者檢查的痛苦，提前進(jìn)行治療，也可提高治療效果。但目前，幾乎全國各地的醫(yī)院都一樣，只相信自己的醫(yī)療檢查報(bào)告，更有甚者，不按病情需要，凡就醫(yī)者一律進(jìn)行全面檢查，理由是檢查全了才能確診，才青色對(duì)癥下藥。如此怎能不增加患者負(fù)擔(dān)，難怪群眾叫喊“看病難”。2005年8月10日，《武漢日?qǐng)?bào)》報(bào)道了“為了降低市民的醫(yī)療費(fèi)用，武漢市將在11家市屬醫(yī)院試行‘醫(yī)療檢查報(bào)告通用’制度，市屬醫(yī)院與省部屬醫(yī)院實(shí)行‘醫(yī)療檢查報(bào)告通用’將在第二步實(shí)行”。這個(gè)辦法多好啊!為什么其他地區(qū)醫(yī)院不可以實(shí)行這樣的制度?各級(jí)政府及衛(wèi)生行政主管部門能不能將此列為醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項(xiàng)內(nèi)容。當(dāng)然，在實(shí)行這項(xiàng)制度改革中，要具體規(guī)定醫(yī)療檢查有效的間隔時(shí)間，明確醫(yī)療檢查通用后的責(zé)任，根據(jù)病情需要進(jìn)行再次檢查等。這樣，群眾看病難、看病貴的問題將會(huì)得到一定程度的解決。

何光仁：減少重復(fù)檢查，醫(yī)療體制改革是關(guān)鍵

患者在甲醫(yī)院就診，不日轉(zhuǎn)乙醫(yī)院看病后， 醫(yī)生往往會(huì)讓患者重復(fù)檢查(如血常規(guī)、X線攝片、B超、CT等)。這是我們臨床醫(yī)生司空見慣的事。特別是近20年來，不僅城鄉(xiāng)基層醫(yī)院是這樣，就是縣市以上二、三級(jí)醫(yī)院也是屢見不鮮。筆者從事中醫(yī)臨床工作近50年，對(duì)此確有深刻體會(huì)和感悟。

20世紀(jì)80年代末，我們每月拿固定工資、獎(jiǎng)金，資金來源都是政府財(cái)政撥款，那時(shí)，科室與科室之間及同事之間的工作配合都比較默契，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度干群也較滿意，醫(yī)療糾紛亦甚少。隨著醫(yī)療改革政策進(jìn)一步深入發(fā)展，中央和地方財(cái)政撥款逐年減少，大小醫(yī)院都相繼進(jìn)行了醫(yī)院體制和管理制度改革。有的把醫(yī)院推向市場拍賣、轉(zhuǎn)讓，有的搞股份制改革，有的內(nèi)部搞科室承包，甚至引進(jìn)社會(huì)游醫(yī)承包科室。并對(duì)在崗臨床醫(yī)生每月規(guī)定完成工作指標(biāo)，完成則足額發(fā)工資，超額者發(fā)獎(jiǎng)金。這種競爭是非常殘酷的，科室之間，同事之間矛盾不斷發(fā)生，不按?？苼y爭奪病員，不該做的檢查也亂開檢查單，使患者的醫(yī)療支出不斷增加，從而導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化。此時(shí)，患者若轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)院、醫(yī)生又怎能放過這增加收入的“好機(jī)會(huì)”?重復(fù)檢查成為必然。

依我之見，醫(yī)療改革必須動(dòng)“大手術(shù)”。首先，中央和地方財(cái)政應(yīng)重整旗鼓，根據(jù)國家和地方財(cái)力逐步加大醫(yī)療投資力度，從基本建設(shè)醫(yī)療器械的添置到人員工資，從而減少醫(yī)院創(chuàng)收、增收的壓力，這是改革的關(guān)鍵。第二搞好城市居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療，使城鄉(xiāng)居民進(jìn)一步得到醫(yī)療保障。第三，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，要加大力度，提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平，并加強(qiáng)思想政治教育，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，端正服務(wù)態(tài)度，正確處理個(gè)人、集體和國家三者的關(guān)系，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。

王亮：重復(fù)檢查有一定的必要性

筆者認(rèn)為，醫(yī)生讓病人重復(fù)檢查有一定的必要性。第一，重復(fù)檢查避免了醫(yī)院間檢查的誤差。在醫(yī)院工作過，特別在醫(yī)院檢驗(yàn)科工作過的人都知道，檢測結(jié)果往往和檢測者、檢測的儀器、檢測的方法、檢測的試劑都有著很大的關(guān)系，同樣一份標(biāo)本，即使同一個(gè)人在不同時(shí)間檢測，檢測結(jié)果有時(shí)也會(huì)不一樣的，更別說在不同醫(yī)院不同的人用不同的方法、試劑進(jìn)行檢測了。正規(guī)的醫(yī)院往往會(huì)根據(jù)自己醫(yī)院的儀器和使用的試劑來制定自己各項(xiàng)指標(biāo)．的檢測標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生也習(xí)慣了本醫(yī)院的檢測標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)本院的檢測結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療和判斷預(yù)后。但在不同的醫(yī)院，同一份標(biāo)本的檢測結(jié)果往往不完全相同，甚至可能相差較大，對(duì)醫(yī)生的診斷、治療可能造成誤導(dǎo)。當(dāng)患者帶著甲醫(yī)院的檢測報(bào)告來到乙醫(yī)院就診時(shí)，乙醫(yī)院的大夫?qū)Υ藞?bào)告的可靠性就會(huì)打問號(hào)，他不知道患者的標(biāo)本如果在本醫(yī)院檢測會(huì)是什么結(jié)果，心里沒底。為了對(duì)患者負(fù)責(zé)，醫(yī)生一般會(huì)勸患者重新檢查。第二，重復(fù)檢查可以反映疾病發(fā)展趨向。大家知道，疾病的發(fā)生、發(fā)展不是靜止不動(dòng)的，在甲醫(yī)院檢測的結(jié)果只是代表了患者在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的身體狀況，到了乙醫(yī)院，為了對(duì)患者負(fù)責(zé)，醫(yī)生有必要了解患者此時(shí)的身體狀況，這就需要重新檢查。那是不是在甲醫(yī)院的檢查結(jié)果就作廢了呢?其實(shí)不然，精明的醫(yī)生當(dāng)然不會(huì)忽視這么重要的醫(yī)療資料，他們往往會(huì)根據(jù)兩個(gè)醫(yī)院檢查結(jié)果的差異，來判斷患者的身體現(xiàn)狀和疾病的發(fā)展趨勢。您看，重復(fù)檢查在醫(yī)療上是不是也很重要呀?

當(dāng)然，對(duì)于第一類原因的重復(fù)檢查，如果我們能夠?qū)崿F(xiàn)操作標(biāo)化(用規(guī)范的操作步驟、相同的方法、同一種試劑等)，將醫(yī)院間的檢查誤差控制在不影響疾病的診斷、治療上，那么就可以減少一些不必要的重復(fù)檢查了！

孫永：重復(fù)檢查有利有弊，利大于弊

患者轉(zhuǎn)院之后，在很多情況下要進(jìn)行再次的檢查化驗(yàn)，甚至是在甲醫(yī)院已做過的檢查從頭到尾都重來一次。很顯然，重復(fù)檢查不但讓病人增加了醫(yī)療費(fèi)用，平添了痛苦，有的還造成醫(yī)患關(guān)系的緊張、沖突和誤解。本人認(rèn)為，對(duì)于上述情況要具體問題具體分析，區(qū)別對(duì)待。

像一些大的檢查項(xiàng)目，如乙肝二對(duì)半、甲肝抗體、X線攝片、CT、超聲波檢查、磁共振等檢查項(xiàng)目，其技術(shù)難度并不高，只要是在正規(guī)醫(yī)院做的，拍攝部位正確，一般都能保證檢查質(zhì)量，合乎診斷要求，一般無須重復(fù)檢查。然而，這些檢查項(xiàng)目的收費(fèi)比較高，有些醫(yī)院全靠這些檢查來賺錢，因此，有些醫(yī)院明知外院的檢查結(jié)果沒有問題，還是要求病人在本醫(yī)院再檢查一次。這種讓病人花冤枉錢的“潛規(guī)則”不僅不合理，而且侵害了廣大患者的利益，急需取消。有關(guān)職能部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，把減輕患者的負(fù)擔(dān)落實(shí)到實(shí)際工作中，出臺(tái)了一些相關(guān)規(guī)定。日前，某市衛(wèi)生局宣布，市內(nèi)70家區(qū)、縣以上的公立醫(yī)院將開展互相認(rèn)可輔助檢查項(xiàng)目的試點(diǎn)工作，互相認(rèn)可的檢查項(xiàng)目包括乙肝二對(duì)半、CT、超聲波檢查等，今后這一舉措還將在全市范圍內(nèi)逐步推廣。

疾病有急性病和慢性病之分，慢性病在幾天的時(shí)間內(nèi)病情一般不會(huì)發(fā)生很大變化，轉(zhuǎn)院后的一些檢查項(xiàng)目的結(jié)果一般也不會(huì)有變化，沒有必要再進(jìn)行重復(fù)的檢查。但若是急性病，或是老人小孩患病、嚴(yán)重外傷等，由于病情發(fā)展變化快，甚至在轉(zhuǎn)院的路途中就發(fā)生了變化，例如嚴(yán)重的腦外傷，在轉(zhuǎn)院后很容易發(fā)生病情轉(zhuǎn)化，此時(shí)就很有必要進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

另外，從醫(yī)院的醫(yī)療診斷一治療系統(tǒng)來看，一位醫(yī)生在一家醫(yī)院工作了很長時(shí)間，他的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在這家醫(yī)院成熟、穩(wěn)定的檢測診斷的基礎(chǔ)之上的，醫(yī)院與醫(yī)院之間可能會(huì)存在系統(tǒng)誤差。因此，對(duì)于這些檢查項(xiàng)目，進(jìn)行重新檢查，還是有必要的。

從法律角度看，由于現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，相關(guān)的法律尚不健全，出于對(duì)患者、醫(yī)院、醫(yī)生的法律權(quán)利的維護(hù)，明確醫(yī)患在轉(zhuǎn)院過程中的責(zé)任，在轉(zhuǎn)入新的醫(yī)院后進(jìn)行一些項(xiàng)目的重新檢查，是有必要的，與完善的病歷資料一樣，也是一種取證資料，可以用于說明患者來院時(shí)的病情，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，轉(zhuǎn)院后的一些重復(fù)檢查是有利有弊，利大于弊，要相信醫(yī)生。

方舟：“檢查互認(rèn)”需法律護(hù)航

目前，有不少市縣為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者轉(zhuǎn)院就診時(shí)不必要的重復(fù)檢查，在本地的公立醫(yī)院之間推行“檢查互認(rèn)”的試點(diǎn)工作。不可否認(rèn)，實(shí)行“檢查互認(rèn)”對(duì)于破除醫(yī)院長期存在的“只認(rèn)可本醫(yī)院檢查”的潛規(guī)則，降低患者就醫(yī)成本具有積極的意義，但“檢查互認(rèn)”涉及到的復(fù)雜的法律問題亟待解決。

我們知道，肝功能、CT、超聲波檢查等醫(yī)學(xué)檢查，是醫(yī)生據(jù)以確定患者所患疾病并在此基礎(chǔ)上采取治療措施的重要根據(jù)，如果檢查結(jié)果錯(cuò)誤極有可能導(dǎo)致誤診、誤治。然而，任何檢查都不可能是百分之百正確，現(xiàn)實(shí)中因檢查錯(cuò)誤而發(fā)生誤診的醫(yī)療事故并不少見。首先，“檢查互認(rèn)”制度實(shí)行后，一家醫(yī)院認(rèn)可了另一家醫(yī)院的錯(cuò)誤檢查結(jié)果，導(dǎo)致誤診及醫(yī)療事故該怎么辦?是由做檢查的醫(yī)院承擔(dān)，還是由認(rèn)可檢查而誤診的醫(yī)院承擔(dān)?或是兩家共同承擔(dān)?或由患者自己承擔(dān)?這里涉及復(fù)雜的法律問題，如不明確規(guī)定，“檢查互認(rèn)”制度將會(huì)引起眾多的醫(yī)患糾紛。其次，“檢查互認(rèn)”有可能導(dǎo)致認(rèn)可檢查醫(yī)院對(duì)檢查結(jié)果審查不嚴(yán)，最終損害患者的利益。

希望國家有關(guān)部門能夠早日出臺(tái)“醫(yī)療檢查互認(rèn)”的相關(guān)法規(guī)，對(duì)具有“互認(rèn)資格”的醫(yī)院和“互認(rèn)內(nèi)容”做出明確規(guī)定，并對(duì)“檢查互認(rèn)”的病案發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)的責(zé)任分擔(dān)做出明確規(guī)定，將“檢查互認(rèn)”規(guī)范化、制度化，才能在全國范圍內(nèi)逐步推廣，才能有力地沖擊一些使醫(yī)院獲利的“潛規(guī)則”，才能讓更多的群眾獲益。因此，基于上述理由，醫(yī)院“檢查互認(rèn)”在未解決法律責(zé)任問題之前，還是暫緩?fù)菩袨楹谩?/p>