為前列腺增生“減肥”，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范化”

[專家簡介]衛(wèi)中慶 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，國內(nèi)著名的泌尿外科和尿控學(xué)專家。江蘇省“333”工程、“135”工程，南京市“213”工程學(xué)術(shù)帶頭人，有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。曾留學(xué)荷蘭，長期從事“前列腺增生”的臨床及科研，獲得10余項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)，已完成“前列腺增生”2000多例，尤其在微創(chuàng)方法上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

不少老年男性都有這樣的感受，每天上廁所的次數(shù)特多，尤其是夜間，起夜3～4次，來回一折騰，覺也別想睡好，同時(shí)排尿費(fèi)力，甚至出現(xiàn)尿潴留。這不但影響老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)給他們帶來精神上的壓力。有調(diào)查資料顯示：79．9％的老年男性出門前不敢多喝水，34．7％的老人睡覺前不敢多喝水，21．6％的老人坐車時(shí)間不能太長，27．6％的老人晚上睡不好覺，32．4％的老人不敢去沒廁所的地方。這都是老年人的常見病“前列腺肥大”，醫(yī)學(xué)上又稱為“前列腺增生”引起的。

一、為什么中老年人易患前列腺肥大

隨著人們平均壽命的延長和生活方式的改變，前列腺增生的發(fā)病率在逐年增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50～60歲的男性中，有50％罹患病理性前列腺增生，而80歲男性中可高達(dá)90％，因此，有20％的老年男性不得不需要接受藥物或手術(shù)治療。

在男子膀胱的下部，長有一像板栗的器官——前列腺，尿道從它的中間穿過，它的主要生理作用是具備部分括約肌功能，可控制排尿及射精的方向及力量，亦分泌前列腺液。隨著年齡的增加，前列腺就會(huì)“莫名其妙”地增大起來，小則像雞蛋，大則像鴨蛋或鵝蛋，這樣便會(huì)壓迫中間的尿道，使尿道變長、彎曲，管腔變窄，尿道內(nèi)口梗阻，引起排尿次數(shù)增加和排尿困難。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血尿。一般說來，前列腺肥大是一種無法阻止的老年男性特有的疾病，是男性老人的“專利”。研究表明，這是因?yàn)槟行阅昀虾笮坌约に仡惞檀挤置诟淖兌骨傲邢傧袤w無序地肥大所致。醫(yī)學(xué)科學(xué)家從太監(jiān)(青春期前摘除睪丸者)不再發(fā)生前列腺增生中得到啟示，又從摘除睪丸可使前列腺萎縮獲得證據(jù)，說明睪丸激素對(duì)前列腺增生的發(fā)病起著作用。迄今，前列腺增生的病因有多種學(xué)說，包括：雄性激素學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、生長因子學(xué)說等。

二、前列腺增生對(duì)老年人有哪些危害

前列腺增生是一個(gè)逐漸加重的過程，常有數(shù)年的病史。隨著腺體的增生，會(huì)往內(nèi)壓迫近端尿道，導(dǎo)致小便越來越困難，就如同水龍頭般愈關(guān)愈緊。男性一般從40歲以后，前列腺開始增生，50歲以后可產(chǎn)生尿道梗阻的一系列表現(xiàn)。早期常見癥狀是尿頻，尤以夜尿增多為主，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)每夜數(shù)十次，影響睡眠。但每次排尿量減少，排尿要等待，排尿不暢、費(fèi)力，射程變短，排尿分叉，到后期尿流不成線而呈點(diǎn)滴狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留，甚至“尿失禁”(這種尿失禁是由于膀胱過度充盈，又無法排出導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力過高，而尿液溢出，故被稱為假性尿失禁或充盈性尿失禁)。有些病人因前列腺粘膜表面血管充血，引發(fā)破裂出血，這時(shí)，血尿往往較嚴(yán)重。長期尿梗阻，易繼發(fā)尿路感染以及產(chǎn)生膀胱結(jié)石，甚至發(fā)生上尿路返流性腎積水，影響腎功能。這些都給老年患者帶來很大痛苦，加之部分老年人多有心腦血管病變，在冬季反復(fù)的起夜中，可引起心梗、腦卒中的發(fā)生。這些病人平時(shí)不敢出遠(yuǎn)門，不能飲酒，特別是多次發(fā)生急性尿潴留的病人，更是苦不堪言。

誠然，前列腺增生，不像惡性腫瘤那樣會(huì)很快危及老年人的生命，但困擾其起居，使生活質(zhì)量大打折扣。

三、為前列腺增生“減肥”，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范化”

對(duì)于一個(gè)前列腺增生患者采用何種方式治療，是泌尿外科醫(yī)生綜合各方面因素后應(yīng)慎重決定的問題。每個(gè)病人的病程長短、癥狀輕重有很大的差別，并發(fā)癥的情況也不相同，因此，治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，但更應(yīng)遵循“循環(huán)醫(yī)學(xué)”的規(guī)范。本人從事前列腺增生的診治工作近20年，經(jīng)歷了許多的治療前列腺增生的方法，如大浪淘沙，有些方法，如前列腺電切術(shù)(TURP)已被實(shí)踐證實(shí)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，有些方法，如睪丸切除、雌激素藥物已被臨床實(shí)踐所淘汰，甚至，有的方法被證實(shí)是錯(cuò)誤的。

現(xiàn)就“循環(huán)醫(yī)學(xué)”的觀點(diǎn)，介紹前列腺增生規(guī)范化的治療方法：

(1)觀察性等待：已產(chǎn)生前列腺增生的情況，但癥狀輕微，肛診或B超僅提示有前列腺增生，還沒有對(duì)正常生活造成困擾，這時(shí)，醫(yī)生將會(huì)為患者制定一個(gè)觀察計(jì)劃，暫不宜給予藥物或其他治療。

(2)藥物治療：已出現(xiàn)排尿困難、尿頻，但對(duì)生活尚未構(gòu)成嚴(yán)重影響；或體質(zhì)虛弱或身患其他嚴(yán)重疾病而無法耐受手術(shù)者，可采用藥物治療。目前，治療前列腺的藥物有幾十種，受媒體、廣告的影響，給前列腺增生患者帶來不少困惑，不知應(yīng)采用哪種藥物。實(shí)際上，目前主要有三大類藥物：①α受體阻滯劑，如：高特靈、哈樂、可多華等，使前列腺部尿道松弛，排尿通暢，減輕病人的尿頻、尿急癥狀，但前列腺體積不會(huì)縮小，有造成體位性低血壓的可能；②α還原酶抑制劑，以保列治為代表，大致服用半年，可使前列腺體積縮小，排尿變暢；③植物花粉類藥物，如：舍尼通、前列康等。這三類藥物應(yīng)合理使用。

(3)微創(chuàng)介入治療：是介于藥物及創(chuàng)傷較大的手術(shù)之間的一種可選方法，包括：前列腺冷凍、射頻、微波熱療，前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)，支架管放置術(shù)等，對(duì)部分無法耐受手術(shù)的病人，可恢復(fù)排尿，但其遠(yuǎn)期療效不容樂觀，影響了此類方法的廣泛開展。

(4)腔內(nèi)手術(shù)及開放手術(shù)：一些病人經(jīng)上述方法，仍無法控制前列腺的繼續(xù)增大，癥狀日益加重，此時(shí)便惟有手術(shù)治療而別無選擇。

前列腺增生癥手術(shù)治療的目的是解除尿路梗阻，恢復(fù)正常排尿功能。由于梗阻所致的膀胱功能異常有多種不同表現(xiàn)。因此，在確定手術(shù)前，需進(jìn)行全面檢查，包括尿動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)病情做認(rèn)真分析，了解腺體增生梗阻程度與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，并預(yù)測(cè)術(shù)后癥狀可否改善，以避免不恰當(dāng)?shù)牟±┬胁槐匾氖中g(shù)。

手術(shù)治療方法層出不窮，傳統(tǒng)的有，開放式前列腺手術(shù)，顧名思義，就是要切開皮膚各層，打開膀胱，手術(shù)時(shí)間大約需2小時(shí)。這一手術(shù)，存在切口大，痛苦多，損傷重，出血多，術(shù)后臥床時(shí)間較長等缺點(diǎn)。加之老年人基礎(chǔ)代謝下降，心肺儲(chǔ)備功能不足，常合并心、肺、腦血管疾病，手術(shù)耐受性差，因而，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高。

目前，已經(jīng)廣泛被微創(chuàng)的“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)”所取代。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，包括經(jīng)尿道前列腺電切、經(jīng)尿道前列腺激光、消融和汽化等。其基本原理是以高能量直接作用于前列腺，以高溫切除或高溫熔化。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被國際上公認(rèn)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)鈥激光、等離子體等方法。訓(xùn)練有素的手術(shù)醫(yī)生利用腔鏡經(jīng)過尿道到達(dá)前列腺部位，經(jīng)視頻在電視觀察下操縱，利用高頻電刀切除前列腺組織，手術(shù)醫(yī)生自始至終對(duì)手術(shù)有清晰的把握，有充分的時(shí)間對(duì)較大的腺體進(jìn)行徹底的切除，可達(dá)到較為完美的效果，且這種手術(shù)整個(gè)過程中沒有開放性切口，切除比較徹底，出血少，因而，手術(shù)適應(yīng)范圍擴(kuò)大了，使許多前列腺增生患者都可以通過手術(shù)來減輕病痛，為年老體弱、不能耐受手術(shù)的前列腺患者帶來了福音。自上世紀(jì)90年代以來，我院已用此種手術(shù)方式，為4000余例前列腺增生病人成功地進(jìn)行了治療，有許多年齡超過90歲，有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的病人，經(jīng)手術(shù)已治愈。目前，手術(shù)一般約1小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后3～4天可出院?？傊?jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前治療前列腺增生最理想的手術(shù)方法。

最后，我要忠告前列腺增生患者：①正確認(rèn)識(shí)前列腺增生癥，它是老年男性的常見病，不必背上思想包袱。②平時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成不憋尿、睡覺前少飲水的習(xí)慣。③如果出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，了解前列腺增生情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物。④如果出現(xiàn)嚴(yán)重排尿梗阻現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)切除，以免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)期。通過上述微創(chuàng)手術(shù)，老年朋友們完全可以實(shí)現(xiàn)輕輕松松排尿，享受健康生活的目標(biāo)。

(編輯 祝 健)