高血壓突發(fā)胸痛并非都是心絞痛

老柴今年60歲，患高血壓已經(jīng)好幾年了，因?yàn)闆](méi)有什么不舒服，也就沒(méi)放在心上。這天早上晨練之后，突然感到胸、背部劇烈疼痛。靜臥休息，服用速效救心丸，癥狀絲毫沒(méi)有緩解，血壓持續(xù)升高。于是急診送到醫(yī)院，醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)了病情，又作急診CT，結(jié)果老柴被診斷為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是胸主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，使主動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜分離，形成夾層。完整的血管內(nèi)出現(xiàn)了兩個(gè)腔，原本的血管腔稱為真腔，新形成的稱假腔。假腔持續(xù)擴(kuò)大，形成瘤樣擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈壁外膜，隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致患者大出血而死亡。常見(jiàn)引起胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的原因有動(dòng)脈硬化、高血壓、醫(yī)源性損傷、炎癥、馬凡氏綜合征等。其中因動(dòng)脈硬化引起的夾層動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于50～60歲的男性患者，患者感到胸背部撕裂樣疼痛，醫(yī)生稱為“瀕死樣疼痛”。一旦發(fā)生破裂引起大出血，搶救難度大，死亡率極高，被形象的比喻為人體的“不定時(shí)炸彈”。

對(duì)胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)的方法，是開(kāi)胸甚至開(kāi)腹，用一段人工血管置換掉病變的動(dòng)脈。但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，存在很高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生發(fā)明了一種稱為“血管腔內(nèi)隔絕術(shù)”的治療方法。手術(shù)醫(yī)生在患者腹股溝處作一小切口，從股動(dòng)脈導(dǎo)入微細(xì)的導(dǎo)絲導(dǎo)管，在x線下注入造影劑，即可發(fā)現(xiàn)裂口的位置；導(dǎo)入一個(gè)帶膜的支架型人工血管緊貼在裂口處，支架與血管壁緊密貼合在一起，裂口就被完全封閉，避免血流由裂口進(jìn)入并反復(fù)沖擊假腔，導(dǎo)致破裂的危險(xiǎn)。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有創(chuàng)傷小、耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。

老柴考慮再三，決定接受醫(yī)生的建議，通過(guò)腔內(nèi)隔絕術(shù)來(lái)拆除這枚隨時(shí)可能引爆的不定時(shí)炸彈。主刀教授先在肘窩處穿刺肱動(dòng)脈導(dǎo)入導(dǎo)絲導(dǎo)管。因?yàn)樾g(shù)前CT顯示，老柴的血管真腔已經(jīng)被假腔擠壓的非常扁，由上進(jìn)入更容易到達(dá)真腔。導(dǎo)管進(jìn)入真腔后，造影顯示發(fā)現(xiàn)了那個(gè)危險(xiǎn)的裂口，從圖象上看假腔像條長(zhǎng)蛇似的趴在血管壁上。更糟的是腹腔下段的主動(dòng)脈真腔已經(jīng)完全被假腔壓癟了。經(jīng)驗(yàn)豐富的教授果斷采取逐段造影擴(kuò)張的辦法，一寸寸艱難地恢復(fù)失地。終于，真腔一手術(shù)的主干道搞通了。然后，又在老柴的右腹股溝區(qū)取一小切口，導(dǎo)入支架型人工血管。支架口徑的選擇也是大有學(xué)問(wèn)的，細(xì)則貼不牢，粗則貼不嚴(yán)。醫(yī)生早已在術(shù)前精細(xì)的測(cè)量了隔絕部位血管的口徑，準(zhǔn)備好合適的支架。醫(yī)生一邊全神貫注的盯著顯示屏，一邊推送著支架到達(dá)裂口處。支架放置的位置也是值得研究的，它關(guān)系著裂口能否完全封閉，釋放后在血管內(nèi)的穩(wěn)固性以及避免封閉掉其他重要的血管，需要精細(xì)到以毫米計(jì)算。醫(yī)生屏神靜氣一寸寸的撤出導(dǎo)入系統(tǒng)，支架逐漸膨脹，與血管壁貼合在一起。再次造影顯示裂口不見(jiàn)了，炸彈拆除成功。

現(xiàn)在人們保健意識(shí)大大提高，但往往重視控制血壓，對(duì)為何會(huì)引起高血壓以及有哪些危害認(rèn)識(shí)不夠。專家建議：高血壓患者應(yīng)該明確病因，分清原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓，對(duì)因治療。養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，檢查自身血管有無(wú)病變，如頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈的超聲、CT或磁共振，防患于未然。對(duì)于老年人突發(fā)胸背部疼痛更應(yīng)提高警惕，切莫大意。