心臟震擊猝死綜合征

媒體曾報(bào)道，某中學(xué)兩個(gè)男生因口角動(dòng)起了拳頭，男生甲照男生乙的左胸猛擊一拳，男生乙身體晃了幾下倒在地上，呼吸停止心臟停搏。事后經(jīng)法醫(yī)鑒定：心臟未發(fā)現(xiàn)異常，也無外傷損害。專家判定男生乙屬于心臟震擊猝死綜合征。

心臟震擊猝死綜合征，是指健康人胸前的心臟區(qū)域，因某種原因突然受到撞擊而猝死。尸體解剖證實(shí)死者生前未患過能引起猝死的器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重的心肌損害。發(fā)病高峰年齡是青少年，70％小于16歲，幾乎都是男性。絕大多數(shù)在棒球運(yùn)動(dòng)中發(fā)生，其次為壘球和冰球，此外還見于手足球、橄欖球、空手道、曲棍球、拳擊等體育項(xiàng)目中，極少數(shù)發(fā)生在打斗或交通事故等意外中。其共同特征是胸部受到低能量的鈍性撞擊，撞擊的部位多數(shù)在左胸的中部，幾乎都在與心臟解剖位置相關(guān)的心前區(qū)，少數(shù)見于劍突部與胸骨上部louis角等部位。

青少年人群容易發(fā)生心臟震擊猝死綜合征，是因?yàn)榇四挲g段尚處于發(fā)育中，胸廓更富有彈性，容易將外來撞擊所產(chǎn)生的能量傳到心臟，誘發(fā)心臟電學(xué)不穩(wěn)定而發(fā)生心室纖顫。隨著年齡的增長(zhǎng)，胸廓的骨骼不斷發(fā)育成熟，胸壁也變得更加結(jié)實(shí)，對(duì)突如其來的震擊所產(chǎn)生的能量，更多的是被周圍組織吸收，而不是直接傳至心臟，因此成年人發(fā)生心臟震擊猝死綜合征較少見。實(shí)驗(yàn)證明，適時(shí)的刺激心臟，常常引發(fā)電學(xué)不穩(wěn)定，如胸部遭到撞擊所產(chǎn)生的能量落在心肌復(fù)極的T波頂端前15～30毫米秒的易顫區(qū)，可立即出現(xiàn)心室纖顫；當(dāng)撞擊的能量落在心肌除極的QRS波內(nèi)，可能引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°阻滯)。此外，撞擊胸部尚可引起室性早搏，當(dāng)室性早搏落在心臟的易顫期，即RonT現(xiàn)象，也可能將原來的心臟電穩(wěn)定打破，出現(xiàn)使人致命的心室纖顫。

心臟震擊猝死綜合征分為：(1)原發(fā)性心室纖顫：即胸部受到撞擊后直接發(fā)生心室纖顫，意識(shí)消失、心臟停搏與胸部受撞擊同時(shí)發(fā)生。此型約占60％。(2)繼發(fā)性心室纖顫：胸部受撞擊時(shí)直接引發(fā)的心律失常不是心室纖顫，而是室性心動(dòng)過速或是心室自搏心律，繼而蛻變?yōu)樾氖依w顫。此型被撞擊者意識(shí)喪失之前有一短暫間隔，可掙扎站起來哭喊、驚叫或嘔吐等，隨即意識(shí)喪失、昏迷、心臟停搏，此型約占40％。

由于心臟震擊猝死綜合征預(yù)后兇險(xiǎn)，約90％的患者來不及搶救或搶救無效而發(fā)生猝死。因此，遇到這樣的病例要分秒必爭(zhēng)進(jìn)行除顫、心肺復(fù)蘇，搶救越早心臟復(fù)蘇的機(jī)會(huì)越大。不管發(fā)生何種心律失常，在無法區(qū)別的情況下都應(yīng)進(jìn)行“盲目除顫”，例如用拳頭垂擊心前區(qū)，或有節(jié)律的按壓心臟區(qū)，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。