急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理

唐菊艷，劉曉琴

（陜西省西安市閻良鐵路醫(yī)院，陜西西安710089）

急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理

唐菊艷，劉曉琴

（陜西省西安市閻良鐵路醫(yī)院，陜西西安710089）

目的：探討急救護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者中的輔助治療意義．方法：選取2010-07／2014-07我院收治的86例急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例．兩組患者均給予常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)措施，研究組患者加用系統(tǒng)性急救護(hù)理干預(yù)方案，并就兩組患者的臨床治療情況和臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較和分析．結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者的治愈率明顯提高，高達(dá)86．05%，而中間綜合征發(fā)生率和死亡率則顯著降低，僅為9．30%和4．65%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組患者的神志清醒時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均明顯縮短，并且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：系統(tǒng)性急救護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高急性重度有機(jī)磷中毒患者的治愈率、全面改善其臨床指標(biāo)均具有積極作用．【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；急救護(hù)理

0 引言

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益提升，急救護(hù)理理念的不斷更新，系統(tǒng)而完善的急救護(hù)理措施也被迅速應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床治療［1］．本研究為積極探討急救護(hù)理對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的輔助治療意義，特對(duì)我院所收治的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者應(yīng)用了系統(tǒng)的急救護(hù)理干預(yù)模式，以期為最大限度挽救急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的寶貴生命提供有效保障，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010-07／2014-07我院收治的86例急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性39例，女性47例，年齡18～65（平均38．21±6．45）歲．本研究對(duì)象均根據(jù)急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，其中樂果中毒患者35例，敵敵畏中毒患者16例，甲胺磷中毒患者14例，對(duì)硫磷中毒患者12例，氧化樂果中毒患者9例．嚴(yán)格排除心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者，將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例．在性別、年齡、病情和臨床表現(xiàn)等一般資料的比較上，兩組入選患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 兩組急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者均給予常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)措施，而研究組患者則加用系統(tǒng)性急救護(hù)理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施如下：①生命體征觀察護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸、血壓、脈搏、體溫以及神志和瞳孔等各項(xiàng)生命體征不同時(shí)段的變化情況，同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者的藥物副作用反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄，如遇異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生．②氣管插管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在靜脈推注阿托品的同時(shí)，還應(yīng)采用負(fù)壓吸引器對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，同時(shí)給予面罩純氧吸入．患者的紫紺現(xiàn)象逐步緩解后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管導(dǎo)管插入，并連接呼吸機(jī)以輔助呼吸．在持續(xù)正壓通氣的過程中應(yīng)認(rèn)真細(xì)致觀察患者呼吸的變化，嚴(yán)格避免套管脫落和異物堵塞現(xiàn)象的發(fā)生．③洗胃護(hù)理：待患者各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底有效的洗胃治療．洗胃過程中應(yīng)遵循先出后進(jìn)，出入平衡，徹底清洗至無色無味為止的原則，同時(shí)觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生，洗胃結(jié)束后則應(yīng)及時(shí)注入藥物以完成導(dǎo)瀉和吸附治療．④解毒劑應(yīng)用護(hù)理：應(yīng)依照醫(yī)囑肌肉注射長托寧進(jìn)行治療，為更好地發(fā)揮藥物之間互補(bǔ)及協(xié)同的作用，還應(yīng)同時(shí)給予膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定或解磷定，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征等實(shí)際病情的微妙變化，并實(shí)時(shí)關(guān)注血膽堿酯酶活力的恢復(fù)情況．⑤飲食護(hù)理：中毒患者在進(jìn)行洗胃期間應(yīng)予以禁食，拔出胃管后則逐漸給予無脂溫涼流質(zhì)飲食以加速患者的胃腸蠕動(dòng)，有效刺激毒物的及時(shí)排泄．在食物選擇上應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食為主，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者有無嘔血和黑便等消化道出血癥狀的發(fā)生．

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別比較和分析兩組急性重度有機(jī)磷中毒患者的臨床治療情況和臨床癥狀改善情況．其中臨床治療情況的考察內(nèi)容包括治愈率、中間綜合征發(fā)生率以及死亡率；臨床指標(biāo)改善情況的考察內(nèi)容包括神志清醒時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 研究組和對(duì)照組患者臨床治療情況比較 與對(duì)照組相比，研究組患者的治愈率明顯提高，高達(dá)86．05%，而中間綜合征發(fā)生率和死亡率則顯著降低，僅為9．30%和4．65%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2 研究組和對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況比較與對(duì)照組相比，研究組患者的神志清醒時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均明顯縮短，并且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表1 研究組和對(duì)照組患者臨床治療情況的比較［n＝43，n（%）］

表2 研究組和對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況的比較（n＝43，±s，h）

表2 研究組和對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況的比較（n＝43，±s，h）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 神志清醒時(shí)間 呼吸機(jī)治療時(shí)間 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間研究組 40．7±38．6a 63．2±45．3a 92．4±49．6a對(duì)照組 72．4±40．7 124．2±52．9 183．4±65．5

3 討論

有機(jī)磷中毒往往是指含有有機(jī)磷類的有毒物質(zhì)通過直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用導(dǎo)致人體中毒，嚴(yán)重者甚至可因昏迷和呼吸衰竭而最終死亡［2］．有機(jī)磷農(nóng)藥是目前農(nóng)業(yè)上應(yīng)用最為廣泛的農(nóng)藥之一，也正是隨著有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率也進(jìn)一步增加，并迅速成為急診科最為常見的急癥［3］．而呼吸衰竭則是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因［4］．

急救護(hù)理是臨床上各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護(hù)理技術(shù)的總稱．急救護(hù)理作為臨床護(hù)理不可或缺的組成部分，尤其為急、危、重癥患者的及時(shí)救治提供了保障［5］．在對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行急救護(hù)理的過程中，應(yīng)充分結(jié)合該種疾病的臨床特點(diǎn)和患者的實(shí)際情況，分別給予生命體征觀察護(hù)理、氣管插管護(hù)理、洗胃護(hù)理、解毒劑應(yīng)用護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列系統(tǒng)性的急救護(hù)理干預(yù)措施［6］．

本研究特對(duì)我院收治的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者應(yīng)用了系統(tǒng)性急救護(hù)理干預(yù)模式．臨床研究表明，應(yīng)用系統(tǒng)性急救護(hù)理干預(yù)方案的患者，其治愈率明顯提高，高達(dá)86．05%，而中間綜合征發(fā)生率和死亡率則顯著降低，僅為9．30%和4．65%，并且患者的神志清醒時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均明顯縮短．由此可見，系統(tǒng)性的急救護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高急性重度有機(jī)磷中毒患者的治愈率、全面改善其臨床指標(biāo)均具有積極作用．【參考文獻(xiàn)】

［1］陸再英，鐘南山，謝 毅，等．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：200-210．

［2］黎 明．急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：892-893．

［3］康小崗，馬 靜，白海峰，等．急性重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭30例臨床急救［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（12）：1685-1686．

［4］高振芳．長托寧救治急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（3）：347-348．

［5］于明業(yè)，于明克．急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭20例急救護(hù)理［J］．中外健康文摘，2011，8（11）：437-438．

［6］尹 鈺，趙 揚(yáng)．急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救與護(hù)理［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（11）：1718-1719．

Emergency nursing for patients with severe a-cute respiratory failure caused by organo-phosphate poisoning

TANG Ju-Yan，LIU Xiao-Qin
Yanliang Railway Hospital，Xi'an 710089，China

AIM：To investigate the clinical significance of e-mergency nursing for patients with severe acute respiratory failure caused by organophosphate poisoning．METHODS：A total of 86 patients with severe acute respiratory failure caused by organo-phosphate poisoning admitted to our hospital from July 2012 to Ju-ly 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 43 cases in each group．The patients in both groups were given conventional emergency nursing interven-tions．Patients in observation group also received systemic emer-gency nursing intervention．The clinical treatment and the im-provement of clinical symptoms of patients in two groups were compared and analyzed．RESULTS：Compared with the control group，the rate of cure for patients in observation group increased significantly and was up to 86．05%．The rate of intermediate syn-drome incidence and mortality decreased to only 9．30%and 4．65%．There were statistically significant differences（P＜0．05）．The time when patients are conscious，ventilator treatment dura-tion and intensive care unit stay were decreased significantly，and there were statistically significant differences（P＜0．05）．CON-CLUSION：Systematic interventions has positive effect on impro-ving cure rate and clinical indicators of emergency nursing for the patients with severe acute respiratory failure caused by organo-phosphate poisoning．

organophosphate poisoning；respiratory failure；e-mergency nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-151-03

2015-04-23；接受日期：2015-05-04

唐菊艷．E-mail：tangjuyan2012＠126．com