早搏：誤解有多深

鄭　濱

前不久，我接待了一對中年夫妻，他們帶著9歲的兒子來門診看病。父親說他兒子在3歲時發(fā)現(xiàn)有室性早搏，6年來，在8家醫(yī)院住過院，在十幾個專家門診看過病。去年7月份利用孩子暑假又到武漢某大醫(yī)院住院兩周，花費2萬多元，做了可能做的全部檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，但醫(yī)生建議這位父親為兒子辦休學手續(xù)，回家臥床休息?？吹贸?，這對中年夫妻為兒子的早搏身心俱疲。孩子告訴我，6年來他自覺無不適，跑跳運動都無礙。即使如此，其父親仍要求我用射頻消融治療，以消除“心頭之患”。后來，在我的耐心解釋下，這對夫妻才停止漫漫無邊的求醫(yī)問藥。

同樣，已退休的邢大嫂雖然已到更年期，但身體一向很健康。一天，她無意中發(fā)現(xiàn)脈搏停停跳跳了幾下，急忙到醫(yī)院求診，做了心電圖，發(fā)現(xiàn)有早搏，又做了其他一系列檢查，結(jié)果都正常。醫(yī)生說沒關(guān)系，不需要吃藥。一起早鍛煉的老姐妹們得知她有早搏的“病”后，七嘴八舌地議論開了：這個醫(yī)生真不負責任，早搏是很危險的，說明你的心臟有問題，一定要吃藥，回家好好休息吧，早鍛煉也要停下來。一番話說得邢大嫂不知所措，整天憂心忡忡，提心吊膽，害怕哪一天心臟會突然停跳，于是就來找我，希望我能盡快治好她的早搏。

在臨床工作中，有不少醫(yī)生、病人由于沒有正確認識早搏，盲目的檢查治療，不但浪費醫(yī)療資源，也加重了“病人”的經(jīng)濟和精神負擔。同時，人們對早搏的誤解使得大量預后良好的早搏病人長期不能正常工作和生活，丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生，我見到的這種令人心痛的例子多不勝數(shù)。以下是人們對早搏的種種誤解，有必要予以釋解。

“早搏是心臟停跳”

所謂早搏，是由異常心電現(xiàn)象引起的心臟期前收縮，即心臟受到竇房結(jié)以外部位的“指令”而提前收縮(即搏動)。根據(jù)“指令”所在地的不同，早搏也可分房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。無論哪種早搏，其實心臟并沒有停跳，只是搏出的血液比正常搏動稍少一些，導致這一次的脈搏減弱，好像停了一次。會自己搭脈的人可以感覺到，早搏后一次的脈搏稍強，因為這一次搏出的血液比正常者稍多一些，代償了早搏導致的血液搏出量的減少。所以，從總體而言，早搏并沒有對心臟的血液輸出量造成影響。

“早搏由心臟病引起”

早搏有生理性和病理性之分。不伴有心臟病的稱作功能性早搏，伴有心臟病的稱作器質(zhì)性早搏。早期的心臟檢測主要以心電圖為主，而常規(guī)的心電圖檢測僅1分鐘左右，很難在瞬間捕捉到心律異常，因而正常人群中早搏的檢出率很低，僅0．6％～0．8％。也正是因為比例很低，早搏就被人們誤認為“不正?！保切呐K有病。直到24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測儀問世后，這一情況才得到一定程度的糾正。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常年輕人中39％～50％有早搏，60歲以上老年人中有76％～80％有早搏，可見早搏的發(fā)生率與年齡相關(guān)，老年人更多見?？梢哉f，幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過早搏，只不過許多人沒有感覺到而已。

生理性早搏多發(fā)生在情緒激動，神經(jīng)緊張，疲勞，更年期，消化不良，過度吸煙，飲酒或濃茶、咖啡等刺激性飲料時。某些藥物也可誘發(fā)早搏，包括抗心律失常藥，即治療早搏的藥物本身也會引起早搏。成年人的早搏大多與憂慮有關(guān)。病理性早搏多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲亢性心臟病等。當然，早搏在器質(zhì)性心臟病患者中的發(fā)生率更高些。

“早搏的頻率和癥狀與危險性有關(guān)”

早搏的危險性是由原發(fā)病的嚴重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢來決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。比如在升學體檢時發(fā)現(xiàn)，很多學生在心電圖中有早搏，但這些學生仍然活蹦亂跳，絲毫沒有異樣的感覺。而有些人只是偶發(fā)早搏，就感到心跳到了喉嚨口，很不舒服。有癥狀的也有可能是生理性早搏，而沒有癥狀的也不能排除病理性的可能。

“發(fā)現(xiàn)早搏，立即用藥”

發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質(zhì)，應去醫(yī)院檢查有無隱藏的心臟疾患。醫(yī)生會根據(jù)病史和體格檢查，進行X線、心電圖及超聲心動圖等檢測，有冠心病家族史和有動脈粥樣硬化危險因素者，還要做運動試驗。如上述各項檢查均屬正常，則不需要治療。若查出有心臟疾患，則應在醫(yī)生指導下用藥，但以治療原發(fā)病為主，早搏并非是治療的重點和目標，除非醫(yī)生認為有必要治療。

一般講，對于與早搏無直接相關(guān)的癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療。對有癥狀者，要做具體分析。如果主要是精神緊張憂慮所致的，應充分解除顧慮。如癥狀確系早搏直接引起，可選用副作用小的藥物治療，如倍他樂克、比索洛爾、心律平等，不可使用對臟器毒性作用過大的胺碘酮?？诜盟幖纯?，不必靜脈用藥。無心臟病無癥狀的良性早搏無需用藥，更不宜用射頻消融治療，否則弊大于利。即使有過心肌梗死或患有慢性心力衰竭的病人，如有早搏，也不宜針對早搏使用抗心律失常藥物。因為大多數(shù)治療早搏的藥物，雖然可減少早搏，但有增加死亡的風險。

(編輯李軍)