名醫(yī)答問——媽媽篇

懷孕41天沒有胎心和胎芽正常嗎？

Q:我是一個(gè)懷孕41天的準(zhǔn)媽媽，心里很驚喜?？墒菣z查結(jié)果說，現(xiàn)在還沒有胎心胎芽。醫(yī)生讓我一周后再去復(fù)查。不知這種情況正常嗎？我很擔(dān)心胎寶寶的健康。 （成都曉蓮）

A:按照7天為一周計(jì)算，你懷孕41天，應(yīng)該是6周。正常情況下，B超下看到胎芽、胎心應(yīng)該是在7周以后，所以，一周以后復(fù)查就應(yīng)該看到胎芽、胎心了。

當(dāng)然，這是在月經(jīng)周期很準(zhǔn)確的前提下說的。如果你的月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)常往后錯(cuò)，則受孕日期也要相應(yīng)往后錯(cuò)，因?yàn)榕怕讶找欢ㄊ窃谙乱淮卧陆?jīng)的前14天。例如，假設(shè)你的末次月經(jīng)是6月5日，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是3月12日，而你的月經(jīng)周期是45天來一次，則預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該后錯(cuò)2周為3月26日左右。這樣，當(dāng)你停經(jīng)7周時(shí)，實(shí)際上才是5周，如果這時(shí)去照B超，就有可能看不見胎芽和胎心。

我想，你不必過分緊張，如果目前你沒有陰道流血或下腹痛的癥狀，就應(yīng)該認(rèn)為胚胎發(fā)育是好的，當(dāng)B超看見胎芽、胎心時(shí)，也就可以準(zhǔn)確地計(jì)算你的懷孕日期了。

孕期能服暈車藥嗎？

Q:我剛剛做了檢查，懷孕了！可是這個(gè)月還要出差，由于路途遙遠(yuǎn)，必須乘飛機(jī)，而我又暈機(jī)，以前每次乘飛機(jī)都要吃乘暈寧才行。不知我現(xiàn)在懷孕了還能吃暈車藥嗎？如果不能吃，有什么別的辦法嗎？（上海吳小如）

A:乘暈寧是屬于抗組胺類藥，這類藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較強(qiáng)，對預(yù)防和治療眩暈、暈動病及嘔吐有效。妊娠期間如何安全應(yīng)用抗組胺藥尚無明確指導(dǎo)原則。美國食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對動物和人類所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，根據(jù)FDA分類，A類、B類及大部分C類藥是可以用的，乘暈寧應(yīng)該屬于B類，一般認(rèn)為孕婦應(yīng)用本品對胎兒應(yīng)該尚屬安全。

怎樣利用黃體酮助受孕？

Q:聽說排卵期同房后注射黃體酮，有助于受孕。不知是不是真的？具體怎么做呢？比如說注射時(shí)間、劑量等等。（北京淘淘）

A:我們知道，每次月經(jīng)過后，卵巢中都有許多卵泡開始發(fā)育成熟，在月經(jīng)中期，發(fā)育成熟的卵泡就要排卵，排卵后，卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞黃素形成黃體，黃體能產(chǎn)生雌激素和孕激素，作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生分泌期的變化，就像一個(gè)舒適的軟床，為胚胎的植入做好準(zhǔn)備。在懷孕的前12周，黃體分泌的激素將一直起著安胎、支持妊娠的作用；12周以后，胚胎的胎盤形成，胎盤將取代黃體的功能，繼續(xù)分泌激素維持妊娠。所以，在懷孕早期，如果黃體功能不足，分泌的雌、孕激素水平較低，便可能引起不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)。這種情況下，就可以在排卵期同房后——黃體形成期，注射黃體酮或絨毛膜促性腺激素，以補(bǔ)充孕激素的不足，維持妊娠。

具體到黃體酮應(yīng)該用多大劑量，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)孕激素的水平來決定，所以應(yīng)在黃體期測定孕激素的量。一般情況下，可以用黃體酮20mg/次，一天3次。值得強(qiáng)調(diào)的是，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不宜自行試用。

這應(yīng)該是胎寶寶的什么部位？

Q:有時(shí)，我能撫摸到自己肚子里的胎寶寶——拳頭般大小、硬硬的，不過位置經(jīng)常變，請問估計(jì)這是寶寶的什么部位？（天津朱麗）

A:自己在家里摸胎位有時(shí)不是很清楚，但是我想你摸到的拳頭般大、硬硬的，有可能是胎頭。

一般情況下，寶寶在媽媽的子宮里可以有各種姿勢，多數(shù)情況下，他就像一個(gè)蝦米，脊柱略彎曲、四肢蜷在胸前。如果胎頭位于母體的恥骨聯(lián)合上，就叫做頭先露，也就是胎臀在子宮底部即上腹部；如果胎臀位于恥骨聯(lián)合上，就叫做臀先露，也就是胎頭在子宮底部。觸摸時(shí)，如果為圓而硬、并有浮球感時(shí)為胎兒頭部，在推動胎兒頭部時(shí)胎體不隨之移動；如果為不規(guī)則的寬而較軟的部分則為胎臀，推動胎臀時(shí)胎體也隨之移動。頭先露和臀先露時(shí)，在腹部的一側(cè)可以摸到寬而平的是胎背，在另一側(cè)則可以摸到凹凸不平的小部分為胎兒肢體，有時(shí)還能感覺到肢體的活動。有時(shí)胎頭和胎臀在子宮的兩側(cè)，胎兒的肩部或手在恥骨聯(lián)合上方，這時(shí)就叫做橫位。羊水較多時(shí)，他的位置經(jīng)常變化，到了孕晚期，胎兒較大、羊水相對較少時(shí)，胎位一般就固定了。

產(chǎn)后4個(gè)月如何進(jìn)行鍛煉？

Q:我是一個(gè)順利自然分娩的媽媽，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)4個(gè)月了。我想使身體盡快得到恢復(fù)，不知該如何鍛煉為好？ （武漢樂樂媽）

A:應(yīng)該說，產(chǎn)后4個(gè)月除了乳房以外，身體的其他各個(gè)系統(tǒng)，特別是生殖系統(tǒng)均已完全恢復(fù)到孕前的狀態(tài)了。首先，應(yīng)該注意乳房的護(hù)理。小寶寶出生后，媽媽的乳房不再像以前那樣堅(jiān)挺，可能會有些下垂，應(yīng)盡早選用合適的乳罩，以幫助乳房恢復(fù)彈性，避免下垂。另外，平時(shí)可以多做一些擴(kuò)胸運(yùn)動。

其次，最讓媽媽們關(guān)注的是極度松弛的腹部還能不能恢復(fù)彈性？在這個(gè)問題上，一方面要注意產(chǎn)后營養(yǎng)得當(dāng)，合理的飲食，既要保證充分的泌乳，又要避免過多的脂肪堆積；另一方面，可適當(dāng)做一些增加腹肌的運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，可先適量做一些抬臀運(yùn)動和收腹運(yùn)動，然后做一些仰臥起坐、俯臥撐以及側(cè)腰腹運(yùn)動（挺胸、側(cè)彎腰）。

另外，產(chǎn)后應(yīng)用束腹帶，這樣，在腹部、臀部脂肪尚未定型前可塑造它的曲線美，同時(shí)，束緊腹部對子宮及骨盆產(chǎn)生適度壓力，可加快子宮恢復(fù)，盡快讓腹直肌恢復(fù)原狀。

最后提醒媽媽們，產(chǎn)后的恢復(fù)運(yùn)動不要過分著急，應(yīng)根據(jù)自己的情況由小到大、次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)，逐漸增加強(qiáng)度；鍛煉之前要熱身、之后做放松練習(xí)，運(yùn)動期間要隨時(shí)檢查心率，若心率大于130次，應(yīng)及時(shí)休息，若有頭暈、頭痛、惡心或其他不適，應(yīng)減量或停止運(yùn)動。

分娩過程中為什么要做肛檢？

Q:我現(xiàn)在懷孕32周了，聽說了許多媽媽的順產(chǎn)經(jīng)歷，均提到了“肛檢”。我不明白，肛檢具體查什么？為什么要做？ （廣州子南）

A:肛檢就是在你臨產(chǎn)后，通過肛門檢查你的產(chǎn)程進(jìn)展情況。從規(guī)律性的子宮收縮開始，直到子宮頸口開全的一段時(shí)間，初產(chǎn)婦大約需要11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦大約需要7～8小時(shí)。在這個(gè)過程中，根據(jù)宮口擴(kuò)張的速度又分為潛伏期和活躍期，宮口開大3cm之前，我們叫做潛伏期，此期宮口擴(kuò)張速度較慢，平均2小時(shí)開大1cm；宮口開大3～10cm，我們叫做活躍期，此期宮口擴(kuò)張速度較快，平均1小時(shí)開大2cm，最慢的速度為1小時(shí)開大1cm。當(dāng)宮口擴(kuò)張速度太慢或胎兒先露部位置較高時(shí)，常常意味著有頭盆不稱的情況。

肛檢的內(nèi)容通常包括：宮口擴(kuò)張情況、宮頸有無水腫、胎兒先露部的高低、胎頭有無產(chǎn)瘤及塑形等，從而判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否順利，有無難產(chǎn)的傾向。在整個(gè)產(chǎn)程過程中，醫(yī)生要定時(shí)進(jìn)行肛檢，潛伏期一般4小時(shí)檢查一次，活躍期一般2小時(shí)檢查一次，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。所以，在待產(chǎn)的過程中，應(yīng)該與醫(yī)生好好配合，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張緩慢時(shí)，也不要喪失信心，有時(shí)可能是因?yàn)楫a(chǎn)力較差，多數(shù)情況經(jīng)過處理后就會進(jìn)展順利。

本期專家

范玲北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師

1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科臨床工作20年，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師，兼職中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員。主研方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。發(fā)表論文10余篇。