可防可控可治的糖尿病

有人形象地說(shuō)：糖尿病正如同洪水般襲擊著好吃少動(dòng)的現(xiàn)代人。據(jù)調(diào)查我國(guó)現(xiàn)階段糖尿病的發(fā)病率與上世紀(jì)七十年代的美國(guó)大體相當(dāng)。同樣是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)高速發(fā)展導(dǎo)致了生活習(xí)慣的變化，過(guò)去從事體力勞動(dòng)，而現(xiàn)在體力勞動(dòng)明顯減少；過(guò)去粗茶淡飯，而現(xiàn)在以高脂肪高熱量為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，并引起糖類，蛋白質(zhì)，脂肪的代謝紊亂，進(jìn)而糖大量從尿中排出，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。糖尿病是一個(gè)環(huán)境因素和遺傳因素兩種因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。

隨著生活模式的改變，社會(huì)老齡化以及人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)，糖尿病的發(fā)病率和發(fā)現(xiàn)率在全世界以驚人的速度增長(zhǎng)，80年代在中國(guó)還低于1％，而目前已升到3.6—5％，其中60歲以上的人群中高達(dá)6％。發(fā)病人數(shù)也由80年代的6百萬(wàn)增加到目前的約3千多萬(wàn)。全世界發(fā)病人數(shù)由3千萬(wàn)上升到1億2千萬(wàn)，有預(yù)計(jì)到2025年將增加到2.99億。所以有人說(shuō)糖尿病已經(jīng)成為列癌癥之后的人類第二大殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，糖尿病的患病率、致殘率、病死率及其對(duì)健康的危害程度，已居全球非傳染性疾病的第3位，并呈流行勢(shì)態(tài)。預(yù)估在21世界糖尿病將成為一種全球性嚴(yán)重的流行病，當(dāng)以引起人們，包括運(yùn)輸經(jīng)理人的高度警惕。

糖尿病患者的典型癥狀是：口渴、多飲、多尿、多食和消瘦(體重下降)，常常稱之為“三多一少”。1型糖尿病患者發(fā)病時(shí)其“三多一少”的表現(xiàn)常常非常典型，而2型糖尿病患者的“三多一少”癥狀則不一定非常明顯。

除“三多一少”外，有人將下列情況稱為糖尿病的不典型癥狀：

1、餐后2—3小時(shí)或年飯前及晚飯前常出現(xiàn)心慌、乏力、多汗、頭暈、饑餓等癥狀。

2、經(jīng)常發(fā)生皮膚化膿性感染。

3、牙齒炎癥，牙齒松動(dòng)脫落，常發(fā)生牙周炎和牙齦炎。

4、婦女月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，生育年齡婦女有多次流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大胎兒、羊水過(guò)多等病史者。

5、女性泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作，外陰經(jīng)常瘙癢者。

6、性欲減退，男性出現(xiàn)陽(yáng)萎者。

7、原因不明的四肢沉重、麻木，小腿痛或痛性痙攣。

8、突然視力減退而原因不明者。

9、老年人出現(xiàn)原因不明的昏迷、高血壓、冠心病等。

10、原因不明的肢端壞死者。

11、過(guò)早出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及高血壓者。

12、體力虛弱、消瘦、原因不明的生長(zhǎng)遲緩。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上癥狀時(shí)也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查。

運(yùn)輸經(jīng)理人群是糖尿病的高發(fā)人群之一

1、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大導(dǎo)致精神高度緊張。因?yàn)榫竦拈L(zhǎng)期緊張、情緒的激動(dòng)、心理的壓力，會(huì)引起某些應(yīng)激激素分泌大量增加，應(yīng)激激素會(huì)升血糖并與胰島素對(duì)抗，這些激素長(zhǎng)期大量的釋放，勢(shì)必造成內(nèi)分泌代謝調(diào)節(jié)紊亂，將可能引起高血糖，并導(dǎo)致糖尿病。

2、交際應(yīng)酬多，飲食無(wú)規(guī)律，肥胖體形易形成。飲食結(jié)構(gòu)常以高熱量、高脂肪為主，熱量攝入過(guò)多，造成體內(nèi)脂肪儲(chǔ)積引發(fā)肥胖，造成“啤酒桶腰”，肥胖者多本身存在高胰島素血癥。

3、活動(dòng)不足消耗少。盡管運(yùn)輸經(jīng)理人也常常處于超負(fù)荷工作，但工作生活多不規(guī)律，科學(xué)的體力消耗少。而體力活動(dòng)則可增加組織對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發(fā)癥。因此體力活動(dòng)減少已成為2型糖尿病發(fā)病的重要因素。

4、家族遺傳易感性。糖尿病具有家族遺傳易感性。但這種遺傳性尚需外界因素的作用，這些因素主要包括上述身體肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理以及病毒感染等。

糖尿病的預(yù)防、控制和治療

我們說(shuō)，糖尿病并不可怕，是可防可控的。糖尿病發(fā)展一般經(jīng)過(guò)高胰島素血癥期，這一期間如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)生活方式和藥物的有效干預(yù)，往往可以恢復(fù)至正常狀態(tài)，這種變化是可逆的。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)血糖水平已經(jīng)升高，胰島素水平降低，也就是確診為糖尿病時(shí)，就要積極降血糖，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。因?yàn)樘悄虿∪四I臟和眼睛中的微血管并發(fā)癥造成尿毒癥和失明的可能，比非糖尿病人高20倍左右。大血管并發(fā)癥造成的心臟、血管、大腦病變也比非糖尿病人高3—10倍，所以一定要預(yù)防控制和積極治療。

1、科學(xué)預(yù)防控制。有人把對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制總結(jié)為“四個(gè)一點(diǎn)”：

第一是多懂一點(diǎn)。即對(duì)糖尿病的知識(shí)多懂一點(diǎn)，對(duì)其危害多懂一點(diǎn)，對(duì)其防治措施也要多懂一點(diǎn)。

第二要少吃一點(diǎn)。就是讓攝取的總熱量少一點(diǎn)，不光主食要少吃，而且副食、特別是高熱量的副食也要少吃。不要認(rèn)為能吃就是福，有時(shí)也能吃出麻煩來(lái)。要適當(dāng)?shù)爻?，科學(xué)地吃，有道理地吃，不能光圖嘴巴痛快的無(wú)節(jié)制地吃。

第三是勤動(dòng)一點(diǎn)。要經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)量?？刂屏孙嬍常僭黾恿隋憻?，體重就會(huì)得到控制，不至于過(guò)胖。肥胖是造成糖尿病的重要因素，英國(guó)有一句諺語(yǔ)說(shuō)：“腰帶越長(zhǎng)壽命越短”。所以控制體重非常重要。

第四是放松一點(diǎn)。這是指心理調(diào)節(jié)方面的問(wèn)題。一個(gè)好的心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù)防是有其積極意義的。因?yàn)槌缘枚?、鍛煉少容易引起血糖升高，各種心理不平衡會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)胰島素抵抗，促使糖尿病的發(fā)生。往往有這樣的情況：也許你原來(lái)還得再過(guò)兩年才會(huì)得糖尿病，只因?yàn)橐淮未蟮木翊碳?，很長(zhǎng)時(shí)間愁眉不展，可能很快就發(fā)生糖尿病了。

再補(bǔ)充一項(xiàng)，第五就是勤查一點(diǎn)。主要是經(jīng)常查體重、查血糖，并針對(duì)上述的12項(xiàng)不典型癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查。

2、積極進(jìn)行治療。如果把目前對(duì)糖尿病治療的有效方法歸納起來(lái)，就是被人們形象地稱為“五駕馬車”的方法：

第一、開(kāi)展糖尿病知識(shí)教育：使你了解自己疾病的知識(shí)。 獲得糖尿病知識(shí)的途徑有：門(mén)診住院期間醫(yī)護(hù)人員傳授；學(xué)習(xí)糖尿病書(shū)刊、報(bào)紙、宣傳資料；參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的專門(mén)糖尿病教育課程、活動(dòng)；與親戚、朋友、病友的交流等。

第二、飲食治療：使你擁有正確健康的飲食計(jì)劃。合理的飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)。2型肥胖患者的要求重點(diǎn)是限制飲食中總熱量的攝入，使體重減輕并改善胰島素的敏感性，從而降低血糖。對(duì)1型糖尿病人的要求重點(diǎn)是除飲食的定時(shí)、定量和定餐外，同時(shí)掌握好胰島素、飲食與活動(dòng)量三者之間的相互平衡關(guān)系，根據(jù)活動(dòng)量的增減，靈活調(diào)整胰島素、飲食量和餐次。有人提出糖尿病患者可將一日三餐的食量分為六餐或七餐來(lái)吃，即可解決糖尿病人忌諱的血糖持續(xù)迅速升高的問(wèn)題。

第三、運(yùn)動(dòng)治療：能使你保持身心健康。對(duì)于糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)除了能鍛煉身體、增添生活樂(lè)趣之外，更重要的是有助于控制血糖，與飲食一樣，除注意盡量有規(guī)律外，還需掌握運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物治療之間的平衡。

第四、藥物治療：使你掌握正確的口服藥物和胰島素治療方法。藥物治療包括口服藥物治療和胰島素治療。

口服藥物治療：適合2型糖尿病患者，但常常是在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。2型糖尿病患者有50％也將遲早會(huì)接受胰島素治療。正確使用胰島素治療對(duì)這些患者都有重要意義?？诜幬锏姆N類和用法，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。胰島素治療：1型糖尿病患者一經(jīng)診斷，將終身依賴胰島素治療；部分2型糖尿病患者同樣在一定的時(shí)候也需要胰島素治療。

中醫(yī)一般將糖尿病分為熱盛兼陰虛癥、氣虛兼陰虛癥和陽(yáng)虛兼陰虛癥三型。三型辨證，反應(yīng)了糖尿病早、中、晚三個(gè)不同階段。陰虛熱盛為糖尿病的起始。陰陽(yáng)兩虛為終末期，氣陰兩虛為中期。陰虛貫穿病程之始終，是三型共性，是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生與發(fā)展的內(nèi)在因素，為糖尿病之本。熱盛，濕濁，血瘀為之標(biāo)。按型辨癥施治。

這里特別要強(qiáng)調(diào)的是糖尿病的早期診斷和治療，以及對(duì)并發(fā)癥疾病的預(yù)防。糖尿病患者早期可能有四種癥狀：第一種是有程度不同的“三多一少”狀況；第二種是沒(méi)有任何癥狀，在體檢當(dāng)中偶然發(fā)現(xiàn)血糖高；第三種是急性并發(fā)癥疾病，比如酮癥酸中毒等；第四種是慢性并發(fā)癥，比如腎病，視網(wǎng)膜病變等。早期的糖尿病癥狀也許并不典型，但卻已經(jīng)產(chǎn)生了胰島素抵抗，什么是胰島素抵抗呢?正常人沒(méi)有糖尿病時(shí)的身體狀況是糖代量正常，或者說(shuō)對(duì)糖的耐受還能正常，能夠把血糖降的很好。但糖尿病病人前期卻不正常，因?yàn)樗纳眢w內(nèi)發(fā)生了染色體基因的變異，導(dǎo)致隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的胰島素抵抗。形象比喻一下，一輛新車輕輕一推它就動(dòng)了，現(xiàn)在出現(xiàn)胰島素抵抗，就好比車轱轆長(zhǎng)銹了，非要使勁才能推得動(dòng)。胰島素好比是鑰匙，鑰匙開(kāi)了鎖，才能啟動(dòng)細(xì)胞里面一系列的活動(dòng)。抵抗有受體前的抵抗，即分泌胰島素的質(zhì)量不好，鑰匙不好了，不容易打開(kāi)鎖。正常情況下是胰島素與受體結(jié)合后，通過(guò)細(xì)胞一系列的運(yùn)動(dòng)，把細(xì)胞膜上葡萄糖的通道打開(kāi)，血液里的糖就進(jìn)入細(xì)胞里面，假如打開(kāi)的門(mén)少了，糖進(jìn)不到細(xì)胞里去，血液里的糖就高了。還有一個(gè)鎖不好的問(wèn)題，或叫受體問(wèn)題，受體不同的位置有不同的結(jié)構(gòu)變異，使鑰匙開(kāi)鎖也不那么順當(dāng)。也還有細(xì)胞內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)不好的問(wèn)題等?，F(xiàn)在有一種藥叫胰島素增敏劑，吃了它以后，使細(xì)胞上的葡萄糖的通道容易打開(kāi)，就可以降糖。

第五、血糖監(jiān)測(cè)：使你隨時(shí)掌握自己的病情。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于每個(gè)糖尿病患者都有重要意義，但對(duì)于使用胰島素治療的患者，由于其血糖較其他糖尿病患者更容易波動(dòng)，而發(fā)生血糖過(guò)高或血糖過(guò)低，因此血糖監(jiān)測(cè)就更加重要，每一位1型糖尿病患者都應(yīng)能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。

正確駕馭“五駕馬車”就能使糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制穩(wěn)定，同時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)離其他有害因素如吸煙、飲酒，積極治療和糾正高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài)等，就能有效防止或減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。最終達(dá)到延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，享受健康人生。

(作者單位/陜西省交通醫(yī)院，特邀編輯/《中國(guó)交通醫(yī)學(xué)》雜志執(zhí)行主編孫約翰)