護理干預(yù)對冠狀動脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

張文靜

(北京積水潭醫(yī)院干一病房，北京 100088)

護理干預(yù)對冠狀動脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

張文靜

(北京積水潭醫(yī)院干一病房，北京 100088)

目的探討預(yù)防性護理干預(yù)對冠狀動脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，以供臨床護理工作者參考。方法將我院204例行冠狀動脈造影的患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予預(yù)防性護理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適度及對我院護理工作的滿意度。結(jié)果護理干預(yù)后實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者感覺舒適度及滿意度均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)防性護理干預(yù)有助于保證冠狀動脈造影患者術(shù)后住院期間的安全，對提高護理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

護理；冠狀動脈造影；手術(shù)；并發(fā)癥

冠狀動脈造影手術(shù)是觀察冠狀動脈解剖形態(tài)的一種精確的手段，對冠心病的診斷、治療具有重要的意義[1]。這種方法能夠較為清晰地為醫(yī)生提供冠狀動脈病變的部位、范圍、性質(zhì)及側(cè)支循環(huán)情況等，以輔助臨床治療方案的選擇[2]。但是，由于此方法為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者會在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響其康復(fù)。我院在臨床護理工作中積極采用預(yù)防性完善的護理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2011年10月收治的204例行冠狀動脈造影的患者作為本次實驗的研究對象。將患者按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組，排除有精神疾病、認知障礙等患者。對照組患者102例，其中男性56例，女性46例，年齡在41～82歲之間，平均(57.74±6.26)歲；患者疾病類型為：冠心病87例，心瓣膜病13例，先心病2例；患者穿刺部位包括：橈動脈88例，股動脈10例，兩者均穿刺4例。實驗組患者102例，其中男性59例，女性43例，患者年齡在42～81歲之間，平均(57.81±6.34)歲；疾病類型為：冠心病89例，心瓣膜病12例，先心病1例；患者穿刺部位包括：橈動脈89例，股動脈11例，兩者均穿刺2例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型與穿刺部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括心理護理、術(shù)前準備、手術(shù)后護理及健康指導(dǎo)。實驗組則將對照組護理工作進行整合與規(guī)劃，形成綜合預(yù)防性的護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護理與健康教育 根據(jù)患者的不同年齡、文化水平等，對患者給予不同的疏導(dǎo)方法，給予有效的心理干預(yù)措施，并告訴患者如何配合手術(shù)，以免患者由于無知造成的恐懼。如患者有疑惑，護士要給予耐心的解答。告知患者手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中痛苦輕等優(yōu)勢，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準備 協(xié)助患者做好各種檢查。在患者手術(shù)前，護士要為其做好床上的大小便訓(xùn)練，讓患者聯(lián)系平臥位的屏氣和咳嗽。手術(shù)前1 d為患者做好備皮，并給予碘過敏試驗。要求患者在手術(shù)前禁食水4 h，并做好告知與講解工作。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)后密切地觀察患者的穿刺部位，以預(yù)防血腫等情況的發(fā)生。

1.2.3.1 心律失常 護士要在患者手術(shù)前即常規(guī)為其準備除顫器、起搏器及各種搶救藥物，并幫助其開放靜脈通路。在手術(shù)中給予持續(xù)的心電監(jiān)護。手術(shù)后密切觀察患者的實際情況，并準確地判斷心肌波動。如發(fā)現(xiàn)患者有心律失常，則立即給予吸氧和對癥用藥。

1.2.3.2 低血壓 護士在手術(shù)前要了解患者的基礎(chǔ)血壓，并合理為其使用藥物。手術(shù)中常規(guī)武器準備升壓藥物。手術(shù)后囑患者早期進食。如有低血壓，立即將輸液速度加快。

1.2.3.3 穿刺部位血腫 手術(shù)后囑患者對穿刺側(cè)的肢體進行制動，并按壓穿刺部位15～20 min后，再使用沙袋壓迫6 h[3]?；颊咴诎吻屎蟮? h內(nèi)，每15 min為患者監(jiān)測一次生命體征與足背動脈的搏動情況，注意手術(shù)側(cè)肢體的末梢血液循環(huán)，詢問患者是否有腫脹和疼痛感。1 h后可改為每1 h對患者進行一次觀察，注意比較手術(shù)側(cè)肢體與健側(cè)是否有差異，直至手術(shù)后6 h。告知患者在咳嗽和排便時用手按壓穿刺點，以防止出血。

1.2.3.4 腰背部疼痛 加強健康教育，告知患者手術(shù)中未進行手術(shù)側(cè)的肢體可以自由地活動，手術(shù)側(cè)的下肢可以稍稍活動，但幅度不能過大。手術(shù)后將沙袋去除就可以進行下肢的彎曲與伸展活動，以防止血栓形成。手術(shù)后1 d可以下床。

1.2.3.5 造影劑不良反應(yīng) 手術(shù)前為患者加強過敏試驗，對高危人群注意識別，如哮喘、麻疹等患者。密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有咳嗽、面色潮紅，立即通知醫(yī)生，并給予地塞米松靜脈推注。手術(shù)后告知患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的舒適度和患者出院時對我院護理工作的滿意度。

1.4 評價方法 ①患者的舒適度的評估方法均采用視覺模擬評分法，由患者根據(jù)自我感覺從1～10分選取此刻最能有效地反映自我感覺的數(shù)字為準，其中10分表示患者的舒適度最高，0分表示舒適度最差，其余分值從低到高依次表示舒適度漸佳。②患者的滿意度于其出院時采用問卷調(diào)查的方式進行，且均在無記名的情況下進行調(diào)查，問卷涉及患者對整個護理程度及效果的滿意程度，分為非常滿意、較為滿意和不滿意，其中總滿意率以非常滿意率與較為滿意率之和為準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。舒適度及滿意度比較采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，各組間對比方法為t檢驗。手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較采用例數(shù)、百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效干預(yù)后，實驗組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，舒適度評分明顯高于對照組，而總滿意率也顯著高于對照組，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥、舒適度及滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠狀動脈造影術(shù)是目前對冠心病診斷的有效方法，患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)有較多并發(fā)癥，如心律失常、低血壓、穿刺部位血腫、腰背部疼痛、尿潴留、造影劑不良及心絞痛等[4]。而不同的患者會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，且嚴重程度不一，患者反應(yīng)不一。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅對于患者的機體舒適度造成不良影響，對于其心理狀態(tài)的不良影響也非常明顯，對于其康復(fù)改善的程度也極為不利，因此降低其并發(fā)癥發(fā)生率是護理的一個重要方面。而最佳的護理效果是在并發(fā)癥未發(fā)生時即做到有效預(yù)防，因此做好預(yù)見性護理是護理的最高目標(biāo)。

本文中我們就預(yù)防性護理干預(yù)在降低冠脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的效果進行研究，并與未采用預(yù)見性護理干預(yù)的患者進行比較，研究顯示行預(yù)見性干預(yù)的患者不僅表現(xiàn)在總并發(fā)癥發(fā)生率方面的降低，且在舒適度方面也得到大幅度改善，因此患者的總體滿意度得到大幅度提升。對原因進行分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護理在進行護理干預(yù)的過程中對于可能發(fā)生的情況進行了提前預(yù)防措施的制定及實施，但是此種護理方式需要護理人員對多方面的知識均具有較高的掌握程度，且對于護理人員的綜合素質(zhì)要求也更高[5-6]，這樣才能在制定護理措施的時候做到全面性，避免對于重要預(yù)防性護理細節(jié)的遺漏。另外，對于每位患者的護理細節(jié)的制定也應(yīng)具有針對性，并且做到個性化處理，以使每項護理細節(jié)不僅做到有效的預(yù)防性，且做到針對性，能夠滿足每例患者的個性化護理需求。

總之，在冠狀動脈造影患者手術(shù)后給予綜合系統(tǒng)的預(yù)防性護理干預(yù)，不僅有助于保證患者住院期間的安全性和舒適性，且對提高綜合護理質(zhì)量也有積極的作用，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]李海芳,張 艷,吳曉明,等.冠狀動脈造影術(shù)在動脈粥樣硬化患者中應(yīng)用的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(22): 11-12.

[2]鄧妮燕,何 璽,馬 瑩,等.64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理[J].護士進修雜志,2010,25(7):665-666.

[3]任松濤,魏東霞.冠狀動脈造影術(shù)中及術(shù)后護理經(jīng)驗及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(16):271-272.

[4]李燕林,陶新玲,林海文,等.冠狀動脈造影術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(7):141-142.

[5]王 青,王 瑜,王 衛(wèi),等.冠脈造影術(shù)后傷口包扎方法的研[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(8):21-22.

[6]林德洪,邢 波,陸士娟,等.冠狀動脈造影正常胸痛患者臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):71-72.

R473.6

B

1003—6350(2012)13—143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.065

2012-03-01)

張文靜(1975—)，女，北京市人，護師。