前列腺增生癥及其現(xiàn)代治療

小　河

前列腺增生癥又稱前列腺肥大，是男性老年人常見疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長而遞增，據(jù)國外有關資料統(tǒng)計：患前列腺增生癥的老年男性50歲以上占30％，60歲以上占40％。70歲以上占60％，80歲以上占80％。近年來，隨著我國人口老年化的加劇，前列腺增生癥的診斷和治療，已成為中國老年醫(yī)學研究的一個重要課題。為此，筆者采訪了南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科左維博士。

據(jù)左維博士介紹：目前，國際上關于前列腺增生癥的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今未能闡明，其基本的一點是前列腺增生必須具備睪丸存在及年齡增長兩個重要條件，即隨著年齡的增長、體內激素的變化而導致前列腺增長的發(fā)病。前列腺壤、增生癥的早期癥狀比較隱晦，隨著下尿路梗阻的加重，癥狀逐漸明顯。其主要癥狀有：①尿頻，尤其是夜間小便次數(shù)增多，下尿路梗阻時，50％～80％的病人尚有尿急或急迫性尿失禁。②排尿困難，表現(xiàn)在排尿時間延長，排尿費力，尿流中斷，排尿不凈，嚴重時可出現(xiàn)尿潴留而需要導尿，甚至膀胱造瘺的患者也不在少數(shù)。③下腹部及會陰部有不適感，血尿，尿路感染，并發(fā)膀胱結石和腎功能障礙等。值得引起我們高度重視的是，前列腺增生癥合并前列腺癌的患者正在呈上升趨勢。

前列腺增生癥的治療可分為藥物治療和手術治療兩大類。目前，常用的藥物有菲那留胺、α受體阻斷劑及植物制劑。藥物治療一般療程較長，有些藥物有性功能減退作用，病人服藥3～4個月后可暫時使前列腺體積縮小，但停藥后前列腺往往又會增大，癥狀易復發(fā)而且難以達到根治效果。民間還有用中草藥貼敷，或通過肛門灌注藥物治療前列腺增生癥的方法，都不能達到理想的效果。

手術作為前列腺的重要治療手段，近年來隨著科學技術的進步已發(fā)生了重大改變。傳統(tǒng)的手術方法為開放式，即恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術和經(jīng)會陰前列腺切除術。但因術中出血多、手術創(chuàng)傷大、術后恢復較慢等缺點，已逐漸被其他的手術方法所替代。

經(jīng)尿道前列腺切除術是上世紀70年代前開始的前列腺腔鏡手術方法，具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，目前，在歐美及日本等發(fā)達國家，該術式占前列腺手術的90％以上，在我國的各大城市的大醫(yī)院中也已開展這一手術。但由于現(xiàn)有技術的局限，此術式開展的過程中因難以明確辨認前列腺的增生體與包膜的境界，很難將前列腺的增生體完全切除，從而導致腺體殘留、術后復發(fā)率高的重大缺陷。此術式的并發(fā)癥有出血、前列腺包膜或膀胱穿孔、尿外滲、膀胱頸或尿道狹窄、尿失禁等。

此外，還有其他一些手術方法，如：前列腺氣化電切術、激光治療、超聲波治療、熱療等，均因不能完全切除前列腺的增生腺體，而難以達到根治效果。

基于此，創(chuàng)造一種手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，又能完全切除前列腺增生腺體，并防止其復發(fā)的手術方法，就成了泌尿外科醫(yī)生的孜孜追求。最新研究資料表明：目前世界上最先進的前列腺腔鏡手術為經(jīng)尿道前列腺剝離切除術。該術式由日本醫(yī)科大學附屬永山病院著名泌尿外科專家平岡保紀教授首創(chuàng)，術中使用的一種特殊器材——前列腺剝離子，為日本獨有專利。自上世紀90年代初開始實驗，1994年正式應用于臨床，10年時間共做手術2000余臺，成功率達到100％。作為平岡保紀教授的研究員，左維博士從1993年起即在日本醫(yī)科大學附屬永山病院泌尿外科教研室工作，幾乎參與了全部手術，直到2002年回國為止。

據(jù)左維博士介紹：經(jīng)尿道前列腺剝離切除術系在目前經(jīng)尿道前列腺切除術的基礎上，在電切鏡上安上前列腺剝離子這一特殊裝置，剝離子就如同開放手術時醫(yī)生的手指一樣，靈巧準確的將前列腺的增生腺體(內腺)從包膜(外腺)上剝離，從而在分清界限的情況下安全、徹底的將前列腺的增生腺體切除。此手術具有創(chuàng)傷小、體表無傷口、手術并發(fā)癥少、術后恢復快、增生腺體切除徹底、防止復發(fā)等優(yōu)點。

尤其值得一提的是：據(jù)統(tǒng)計資料表明，一般前列腺切除標本病理檢查有10％～20％的前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率，其中外腺約占70％。而該手術可以對術前和術中懷疑患有前列腺癌的患者在完全切除增生腺體之后，再切除部分外腺組織，進行病理檢查，從而大大提高前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，進而早期進行治療。這也是其他手術方法所不能達到的效果。目前，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)添置了最新型號的日本奧林巴斯前列腺氣化電切鏡等設備，并結合專用的前列腺剝離子開展前列腺剝離切除術。據(jù)悉，該手術的開展在江蘇省尚屬首家。