如何到醫(yī)院去“照相”

趙有宏

到醫(yī)院去“照相”，即用放射線穿透人體的某一個部位，使這部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)形成影像，從而能夠透過身體表面看到內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。醫(yī)生有了這項技術(shù)就好比是有了一雙能夠透視的眼睛，能看到你的五臟六腑有沒有毛病。

常用的有X線透視、X線攝片、CT、磁共振、各種造影檢查等。透視和普通攝片檢查只能對胸腹部和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)做一個初步的診斷，照片的清晰度雖然很高，卻是一個重疊的影像。CT和核磁共振檢查是一種斷層影像，能夠顯示一些更加細(xì)微的結(jié)構(gòu)，更有層次感。如果是對空腔臟器器官或者是管道器官的檢查就需要另一種方法，也就是造影檢查，造影檢查對于血管通道、消化道檢查、泌尿系統(tǒng)的檢查都是很好的。

一、透視檢查應(yīng)注意些什么?透視檢查非常簡單，往上一站一目了然。時間雖然短，但是可以保證看得很清楚，而且在運動中也比較容易發(fā)現(xiàn)病變。

透視檢查雖然很常用，是一種常規(guī)的技術(shù)，但是應(yīng)用很有限，只局限于胸部的透視(雙肺)，還有就是檢查有無骨折等。最常應(yīng)用于檢查發(fā)熱病人有無肺炎以及肺部腫瘤，還有的應(yīng)用于檢查急性腹痛，主要是看有沒有腸梗阻以及消化道穿孔。

透視主要有三方面的問題：第一是沒有底片，不利于病人將來復(fù)查的時候?qū)φ沼^察；第二是透視的清晰度差；第三是透視放射線的劑量要大一些，是普通照相的10倍左右。透視將來可能被醫(yī)院“照相”取代，專業(yè)詞匯叫做攝影檢查?！罢障唷笔荴線穿透人體后作用在膠片上，然后形成影像，清晰度比透視高，放射線的劑量比透視低，并且留有膠片。所以將來X線攝片檢查將會成為一種常規(guī)的影像學(xué)檢查。

為了保證質(zhì)量我們要求患者必須去除可能成像的一些外在的東西，比如扣子、飾品等。

二、重復(fù)拍片會影響身體健康嗎?拍片的X射線劑量是非常小的，是透視的1／10，而且人的年接受放射線的量在500個單位左右，因此不會對身體健康有太大的影響。

應(yīng)該說拍片解決的問題還是有一定限度的，主要解決的是胸部和骨骼的問題，對于人體內(nèi)更多的組織比如大腦組織、肌肉組織，以及肝臟、脾臟等實質(zhì)性臟器，通過拍片很難發(fā)現(xiàn)問題，也容易漏掉一些病變，因此我們選擇的另一種方式就是CT檢查。

CT是一種X射線檢查，方式和普通照相不一樣，CT是球管選定在人體某一個層面上，然后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，通過計算機(jī)搜集數(shù)據(jù)，計算出來的一幅圖像。CT形成的影像是一個斷面影像，而且這個斷面影像的分辨率和顯示的能力比平片有大大的提高。

增強(qiáng)掃描是要通過血管(靜脈)注射造影劑，通過造影劑使原來沒有發(fā)現(xiàn)的病變可能更清楚。另外，除了能把病變看得更清楚和發(fā)現(xiàn)小病變外，還能夠進(jìn)行一些鑒別診斷。

三、造影劑打入體內(nèi)會產(chǎn)生不良影響嗎?個別人對打入的造影劑會產(chǎn)生一種過敏反應(yīng)，程度輕重不一，輕度過敏會有一些面部潮紅、咳嗽、出冷汗等，重癥的過敏反應(yīng)可能引起休克。因此在做造影劑增強(qiáng)掃描的時候都有一個病人的知情書，要和病人溝通，然后才能進(jìn)行。比如造影劑是含碘的，就要問清楚病人吃海產(chǎn)品是否過敏等。

腎功能不好分輕、中、重度不同程度，比如腎衰的病人不適合做增強(qiáng)的CT檢查，因為造影劑是經(jīng)過腎臟排泄的，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。可以用別的方法代替。

CT檢查前注意事項：

1．掃描前6小時禁食禁水。

2．掃描前1周內(nèi)不要做消化道鋇餐造影。

3．盆腔掃描提前1小時憋尿，可喝水但不能進(jìn)食。實際上做CT檢查大多數(shù)病人不需要特殊準(zhǔn)備，前面提到的這3條是有著特殊針對性的，比如禁食禁水的問題主要是考慮到病人的增強(qiáng)檢查，為了避免或者盡量減少風(fēng)險所以要6小時禁食禁水。盆腔憋尿主要是為了便于觀察膀胱壁的情況。其他特殊準(zhǔn)備是不需要的，隨時來了都可以做。并不存在太大的局限性。

小孩對放射線還是更敏感些，比如生殖腺、甲狀腺等，因此小孩做檢查的時候應(yīng)該對生殖腺、甲狀腺等進(jìn)行一下防護(hù)，盡量避免小孩接觸放射線。CT可以應(yīng)用于現(xiàn)在各個系統(tǒng)疾病，非常廣泛。CT可以早期發(fā)現(xiàn)病變，特別是病變類型。當(dāng)然CT的密度分辨率還是不夠的，還有一些病變特別是等密度的病變還是會漏掉的，另外CT對血液系統(tǒng)的病變以及骨髓的病變也還有局限性，再就是CT對于管腔內(nèi)的病變觀察還是有限度的。這樣我們就可以選擇另一種技術(shù)——磁共振。

磁共振的檢查也有常規(guī)檢查和增強(qiáng)檢查，一般先做常規(guī)，必要的時候也要打造影劑做增強(qiáng)掃描，盡管過程并不復(fù)雜但在檢查前的把關(guān)卻很嚴(yán)格，比如有位大爺要檢查眼睛卻不能如愿，因為他戴了假牙。

磁共振檢查不是一種射線，所以對人體無害。磁共振檢查的成像原理非常復(fù)雜。

磁共振檢查有一個很大的磁場，接受檢查的人不能攜帶一些磁性物質(zhì)比如手表、磁卡等，因為高能度的磁場能夠使磁性物質(zhì)移位，磁性物質(zhì)還能在高能磁的作用下產(chǎn)生熱能，如果在內(nèi)部可以傷害人體，如果在外部，磁性物質(zhì)比如手表就會受到損害。

磁共振的優(yōu)勢很多，歸納起來包括磁共振的檢查技術(shù)參數(shù)非常多，不同技術(shù)參數(shù)可以反映不同解剖結(jié)構(gòu)，或者是功能狀態(tài)。

還有很多時候需要用到其他一些檢查技術(shù)，比如人體內(nèi)的管道器官就需要做造影檢查。造影主要是反映管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

造影檢查適用于心肌梗死病人、腦血管病人、腦部腫瘤病人等檢查內(nèi)部變化。