骨折治療：靠刀還是靠手？

謝明霞

王先生前段時間買了一臺新車后，全家就策劃著假日到哪里去游玩一番。2004年2月一家三口高高興興坐著車去參觀風(fēng)景名勝，沒料到在一條不寬的道路上因為超車不慎翻到田間，除他夫人只有皮外傷外，王先生和11歲的兒子都有不同部位的骨折。出于孩子今后的前程考慮，他們給兒子的小腿粉碎性骨折采用了開刀手術(shù)鋼板內(nèi)固定，花費近2萬元，而王先生的前臂骨折選擇了石膏固定，花費僅一千多元。半年過去了，王先生的骨折已逐漸康復(fù)，兒子的骨折傷經(jīng)過取鋼板等一系列折騰，到現(xiàn)在還不能下地走路。王先生疑惑了，為什么兒子花了那么多的錢卻總不見好呢？骨折治療靠刀還是靠手，這兩種治療的利與弊之間如何權(quán)衡呢？

手法復(fù)位：為何受冷落

早在五千年前，我們的祖先就已懂得用砭石切割外傷感染，用植物、礦物藥物包扎外治創(chuàng)傷。公元三世紀(jì)，華佗及其弟子就開始嘗試施行骨科手術(shù)，并主張通過功能鍛煉治療骨、關(guān)節(jié)損傷。中醫(yī)在治療骨折傷上形成了復(fù)位、包扎固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉這四大療法。我國在骨折的治療上很長一段時間遵循前人經(jīng)驗，趨向于運用手法技巧，借用外力和肢體內(nèi)動力進(jìn)行整復(fù)。而骨的手術(shù)如切開復(fù)位、植骨術(shù)等雖有嘗試，但終因未取得突破而不被廣為應(yīng)用。

近年來，隨著外科手術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，越來越多的醫(yī)生嘗試用手術(shù)的方法來達(dá)到骨折精確復(fù)位。這種開放式的手術(shù)在醫(yī)生直視下利用器械及手法，可以將一些影響骨折愈合的不利條件轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣麠l件，如清除夾在骨折端之間的軟組織，切除骨折不愈合的硬化骨質(zhì)，鉆通髓腔，施行植骨或堅強的內(nèi)固定，矯正畸形等，為骨折愈合創(chuàng)造條件。對于某些新鮮骨折切開復(fù)位后，選用堅強的內(nèi)固定如鋼板固定，術(shù)后不用外固定，可以早期離床，不但有利于功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥；同時可增加骨折端的血液供應(yīng)，促使骨折愈合，做到骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進(jìn)。

手法復(fù)位盡管愈合快，功能恢復(fù)好，病人痛苦小，醫(yī)療費用低，但對一些難以整復(fù)、不易固定的骨折，骨折對位差，往往容易造成畸形愈合，加之外固定后由于肌肉牽拉可能再移位，一些患者顧慮到這點因而常常在抉擇中選擇精確的手術(shù)方法。

復(fù)位是否需要追求精確

手術(shù)治療的過程是讓人痛苦的，但也是覺得最安心的。想想粉碎后的骨頭不僅有堅硬的鋼板固定，還用鋼釘牢牢地栓在了一起，又是在醫(yī)生眼皮子底下直接對攏的，應(yīng)該是萬無一失了。但手術(shù)的缺點也不能不讓人怵目，如手術(shù)操作中軟組織與骨膜的剝離不可避免地會破壞血液的運轉(zhuǎn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起愈合遲，甚至不愈合。切開復(fù)位時，血腫的清除也必將干擾人體自身的修復(fù)能力，影響骨折愈合的過程與時間。關(guān)節(jié)附近的粘連，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。更為嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血液運轉(zhuǎn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

一位著名的骨科醫(yī)生曾說過：“骨頭是樹苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該像園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”?，F(xiàn)在一些患者盲目追求百分之百的解剖復(fù)位，其實完全不必。在許多情況下，雖然沒有達(dá)到解剖復(fù)位，但在骨折愈合后，傷肢也可以完全恢復(fù)原有的功能（稱功能復(fù)位）。目前歐美多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，使用加壓鋼板手術(shù)切口長、損傷大、感染多，鋼板產(chǎn)生的應(yīng)力代替，使骨質(zhì)變得疏松，因此，骨折愈合遲緩，易于再骨折。專家認(rèn)為，能用非手術(shù)療法取得同樣效果，還是以非手術(shù)療法為宜。美國加州大學(xué)一位骨科教授曾說過：假若骨頭會講話的話，它會在進(jìn)手術(shù)室前，向大夫提出申述：你可要刀下留情，不要對我賴以生存的血運干擾和破壞，我自己不但有生長能力，而且還能自行塑形改造。

不要讓利益成為選擇的標(biāo)尺

隨著我國經(jīng)濟進(jìn)步與社會發(fā)展，交通日益發(fā)達(dá)，交通事故等引起的骨折越來越多，每個人都希望用最安全，最有效和最經(jīng)濟的方法來達(dá)到治愈的目的。

目前的趨勢是，越是經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)如廣東、北京、上海等地采用手術(shù)方法的就越多，而越是基層醫(yī)院，像農(nóng)村各大衛(wèi)生院還大都采用廉價的手法復(fù)位。

昂貴的全套手術(shù)器械和內(nèi)固定材料在引進(jìn)時需花費大量的關(guān)稅和審批費，手術(shù)費用居高不下也正因于此。而現(xiàn)在一些患者盲目地認(rèn)為貴的就是好的，就是更保險的，對能夠非手術(shù)治療的骨折也要求手術(shù)，其實是很大的誤區(qū)。而醫(yī)務(wù)界近年來大興輕傳統(tǒng)、重新技術(shù)之勢，對“大刀闊斧”的骨折手術(shù)樂此不疲也在無形中推動了這一現(xiàn)象的盲從，大大增加了老百姓的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。病人在就醫(yī)時不妨多聽幾位醫(yī)生的建議，而醫(yī)生也應(yīng)貫徹實事求是的方針，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，一切從患者的利益出發(fā)，選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟的方法，不要讓利益成為骨折治療的標(biāo)尺。

專家建議，少年、兒童骨折，因為閉合復(fù)位容易成功，骨折愈合也快，正確的外固定不致于發(fā)生不良后果，所以很少需要開刀。四肢閉合性骨折若無合并癥，一般不需要緊急手術(shù)。經(jīng)妥善處理后，可與醫(yī)生進(jìn)行充分的咨詢、協(xié)商，如確需手術(shù)治療者，一周左右也并不算貽誤。這樣可以減少由于缺乏準(zhǔn)備（包括思想、認(rèn)識、技術(shù)和物質(zhì)等）而緊急手術(shù)帶來的危害。