醫(yī)療體制改革難在哪兒？

張大豐

由于兩種資源、兩種規(guī)則都在起作用，那么，究竟什么事情該政府管，什么事情該市場決定。

關于中國醫(yī)療體制改革的爭議正愈演愈烈。顯然，這場爭論的影響遠遠不只醫(yī)療體制本身，至少對“教育產業(yè)化”的爭論就緊跟在后。產生這場爭論的背景主要是社會上對目前醫(yī)療服務情況意見很大，形成了相當范圍的社會不滿。

醫(yī)療與教育都是提供特殊產品與服務的行業(yè)，他們既要有一定的經濟性，又具有一定的公益性，都與政府和市場兩個資源密切相關。由于兩種資源、兩種規(guī)則都在起作用，那么，究竟什么事情該政府管，什么事情該市場決定，其邊界并不很清楚。

醫(yī)療體制改革涉及到醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保等三個大方面，單獨進行哪個方面的改革都是不可能奏效的。

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的供給者。計劃經濟時期，單位有合同醫(yī)院，實際上是小范圍的壟斷。另外一個情況就是國有企業(yè)辦醫(yī)院，后來陸續(xù)下放地方?，F在又有新的情況，比如省政府管理某家醫(yī)院效果不好，交企業(yè)管理后服務提高，效益增加。提高經濟性的道路在于市場化、產業(yè)化和集團化。

醫(yī)藥關系依然是群眾最為不滿的方面。OTC靠廣告問題不大，矛盾集中在處方藥上。大夫短缺，制藥廠家與病人處于競爭態(tài)勢，這使得廠家與病人雙方都得打通大夫的“壟斷”環(huán)節(jié)。醫(yī)藥代表講解新藥，這里也有一些“知識經濟”的味道。名牌醫(yī)院、名牌大夫緊缺就一定會動搖計劃價格體系。名醫(yī)大夫掛號困難，就一定會產生“號販子”，大夫走穴也是必然。這些用道德監(jiān)督的辦法成效甚微，而應該用經濟的辦法，即增加供給的辦法來解決。比如，某些?？葡裱揽畦傃赖瓤梢酝ㄟ^高度市場化的辦法解決，公立、私立、民營一起上；眼科?？漆t(yī)院引進外資效果也不錯。醫(yī)藥分家并沒有解決，醫(yī)院是賣服務還是賣藥？

醫(yī)療保險體系也有待完善。以前的公費醫(yī)療造成開藥浪費，開藥帶上個電飯煲之類的也很自然。城市問題小一些，特殊人群的醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌住院費等還沒有著落。農村更是薄弱環(huán)節(jié)，農村合作醫(yī)療經驗不多。醫(yī)療保險一方面靠政府補貼，更要靠每個人以及全社會的積累。

總之，醫(yī)院體系解決服務（大夫）供給的問題；醫(yī)藥分開解決藥（產品）的問題；醫(yī)保體系則解決錢（資金）的問題。三者攜手才能徹底改變局面。

（作者系中國社會科學院研究員）