慢性疼痛，“心病”的信號

秦紅群

慢性疼痛是一種常見的，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的感覺。雖然它不如被稱為“報(bào)警信號”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性與醫(yī)生的束手無策，往往使患者的痛苦加重。一些患者的慢性疼痛可以找到軀體病因，但是許多找不到器質(zhì)性原因的慢性疼痛，常常使醫(yī)生感到無奈。實(shí)際上，許多查不出器質(zhì)性原因的慢性疼痛是心理疾病所致，這種由心理發(fā)出的信號往往被醫(yī)生所忽視，以致患者四處求醫(yī)，做了大量各種各樣的檢查，消耗大量的醫(yī)藥資源，最終仍毫無療效。一般說來，與心理疾病有關(guān)的疼痛包括以下一些情況：

(1)緊張性疼痛。這類疼痛常由心理沖突所致。人處于心理沖突或長期的精神壓力狀態(tài)時(shí)，如果不能很好地排解這些壓力，除了可出現(xiàn)緊張、煩惱、失眠等癥狀外，也可表現(xiàn)為慢性疼痛，最多見為頭痛、背痛、牙痛或腰痛，這是一種解脫壓力，擺脫窘境的心現(xiàn)轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點(diǎn)就是隨著精神壓力的消長而消長。

(2)暗示性疼痛。心理暗示也可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。如某女士自感上腹部不適，到醫(yī)院做上消化道造影時(shí)聽到技師說：“十二指腸有逆蠕動波(這是正?，F(xiàn)象)。”此后，病人上腹出現(xiàn)持續(xù)悶痛，伴有惡心、嘔吐，并反復(fù)發(fā)作，但多項(xiàng)檢查未查出器質(zhì)性病因，最后做心理治療方愈。此種醫(yī)源性的暗示常常是慢性疼痛產(chǎn)生的原因之一。

(3)抑郁癥性疼痛。有學(xué)者認(rèn)為，非器質(zhì)性的慢性疼痛中，大多是抑郁情緒所致。這類病人往往抑郁的感覺較輕，如僅表現(xiàn)為缺少愉快感或高興不起來，但軀體疼痛卻持續(xù)而頑固。這類疼痛早期以頭痛為常見，其程度和性質(zhì)隨心境變化而變化，然后可發(fā)展為軀體其他部位疼痛，如背痛、腹痛、腰痛，而病人往往認(rèn)為心境抑郁是疼痛不愈的結(jié)果，而不是原因，有時(shí)可使缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忽略抑郁的病因作用。

(4)焦慮癥性疼痛。焦慮可引起疼痛。常見為緊張性頭痛，也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特點(diǎn)是同時(shí)伴有明顯的焦慮癥狀，如緊張、不安、心慌、氣促、出汗等，疼痛部位不如抑郁癥疼痛的部位固定。

(5)神經(jīng)衰弱的疼痛。神經(jīng)衰弱的疼痛是頭部常有緊箍感、脹痛感，同時(shí)伴有疲勞乏力、失眠等癥狀。

(6)疑病癥的疼痛。其疼痛的性質(zhì)、程度、部位多不穩(wěn)定，缺少相應(yīng)的體征?；颊咄哂幸刹≌叩奶攸c(diǎn)，如敏感、多疑、焦慮等。

(7)癔病的疼痛。其疼痛特點(diǎn)為痙攣性、發(fā)作性，與心理暗示有明顯關(guān)系，并具有模仿、夸張的色彩。此類患者往往具有癔病的其他癥狀，右別于暗示性疼痛。

(8)更年期綜合征的疼痛。這種疼痛往往涉及多個器官、多個部位，或是難以名狀的疼痛，同時(shí)伴有植物神經(jīng)紊亂的癥狀，情緒煩躁、易激動。疼痛發(fā)生的年齡在更年期，女性多見。

上述這些疼痛往往持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，雖然程度不特別嚴(yán)重，但因軀體治療效果不佳而折磨著病人，也讓醫(yī)生束手無策。因此，當(dāng)各科醫(yī)生面臨著臨床上查無器質(zhì)性證據(jù)的慢性疼痛時(shí)，要考慮到心理疼痛的可能性，有針對性地采取心理治療，這才是根治這類疼痛的最佳途徑。