肩周炎康復(fù)治療

虞樂華

張女士今年62歲，在家享受退休生活，平時很少做家務(wù)。最近，她感到右肩疼痛，特別是右手活動時疼得受不了，嚴(yán)重時疼得睡不著覺，這使得張女士心煩不安。經(jīng)正規(guī)醫(yī)院門診檢查，醫(yī)生明確告訴她患有肩周炎，并給予推拿、針灸以及局部封閉注射治療，但疼痛等癥狀一點沒有緩解。失望之余，張女士來到我院，在經(jīng)過一段時間的綜合治療后，疼痛緩解，右上肢活動改善，取得了非常顯著的療效。

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎由肩部受到風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。教師、作家、畫家、會計、打字員、廚師、司機(jī)和機(jī)關(guān)辦公室職員等易患肩周炎。50歲左右的人比較常見，所以肩周炎另有稱謂“五十肩”。

最初，肩痛常因天氣變化以及勞累引起，有時疼痛會蔓延到胳膊和手上。隨病情的進(jìn)展，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其在肩向內(nèi)旋轉(zhuǎn)或向后伸展時表現(xiàn)明顯，甚至劇痛難忍。所以患者不能做摸褲袋、系腰帶、摸背和撓頭等動作。肩痛程度晝輕夜重，嚴(yán)重者不能側(cè)臥。由于疼痛造成肩臂活動受限，最終導(dǎo)致肌肉萎縮，使人痛苦不堪。

治療

肩周炎早期即疼痛期，患者的疼痛癥狀較重，治療的目標(biāo)主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為主。主要方法有以下幾種：

局部溫針灸一種有別于傳統(tǒng)針灸的中西醫(yī)結(jié)合新療法，在肩周處，密集取穴，針刺穴位與艾灸結(jié)合治療。局部溫針灸主要是針對早期疼痛劇烈，尤其是夜間不能很好入睡的患者。針灸5天1次，一般1～2次即可明顯緩解疼痛。

物理治療如需加強(qiáng)療效，還可同時應(yīng)用其他物理治療。如紫外線專用理療儀照射3次，1～2天1次；脈沖超短波治療1次，1次10分鐘。

藥物治療除上述治療外，可配合消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，如口服芬必得與安定片等。因為沒有細(xì)菌感染，所以用抗生素一般無效。糖尿病或骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)慎用封閉注射強(qiáng)的松類藥物治療，避免反復(fù)多次注射。

特別注意的是，肩周炎早期不要過早采用推拿、按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。

肩周炎凍結(jié)期，痛感逐漸減輕。疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起，治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的功能為主，以達(dá)到緩解疼痛的目的。采用的治療手段可以用理療、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，嚴(yán)重功能障礙的肩周炎患者必要時可采用麻醉狀態(tài)下大推拿的方法，分開粘連的肌肉。

自我鍛煉

肩周炎重在自我鍛煉，患者可在家中配合醫(yī)生治療，自行鍛煉。常用的方法：

◆在不加重疼痛的前提下，患肢向外伸展并屈肘、肩部向內(nèi)和向外旋轉(zhuǎn)。

◆“錐擺”運(yùn)動：患者彎腰，上身與下身成90度，患肢自然下垂。以地面為平面，作畫圈運(yùn)動，范圍由小到大，順時針、逆時針相互交替。

◆“爬墻”運(yùn)動：患者站立，患側(cè)靠墻，手指逐漸向上爬行直至疼痛而不能向上。或背靠墻壁站立，患肢屈肘90度，患側(cè)手臂逐漸向后方墻壁靠攏，直至前臂背側(cè)接近或貼住墻壁。

后兩種運(yùn)動每日練習(xí)2～3次，每次15分鐘。

日常生活中注意的問題

◆在發(fā)作期應(yīng)減輕持重,避免提抬重物，減少肩部活動。

◆平時應(yīng)注意氣候變化，注意肩部保暖。

◆可用濕熱毛巾覆蓋肩周疼痛區(qū)域熱敷，溫度舒適為宜，每晚20～30分鐘，以促進(jìn)局部血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

◆如果有內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等，一定要注意治療，否則肩周炎不易緩解。像文章前面所述的張女士，她的肩周炎較為頑固，原因就是她患有糖尿病卻不自知，沒有控制血糖。

◆吸煙、大量飲酒等不良嗜好會加重組織損傷，應(yīng)該戒除。

◆注意糾正一些生活、工作中的不良姿勢，如伏案固定姿勢超過1小時，就應(yīng)該起身活動。

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肩周疼痛不單是肩周炎

有些肩周炎患者經(jīng)過正規(guī)的治療后，疼痛仍不能緩解。這時候就要注意了，肩周炎與其他疾病在發(fā)病上有著密切的聯(lián)系。比如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退、頸椎疾患。特別要提醒的是，有些肺癌和肩周原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤也會表現(xiàn)為肩周炎癥狀。所以，肩周疼痛患者在考慮疼痛由于肩周炎產(chǎn)生時，一定要首先排除肩周和胸部腫瘤等惡性病變。