不典型Guillain-Barre綜合征1例臨床觀察與分析

湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（414000）華贊

Guillain-Barre綜合征（GBS），即格林巴利綜合征，是一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。正確診斷Guillain-Barre綜合征、并對(duì)癥治療將有利于提高患者的生活生命質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的1例不典型Guillain-Barre綜合征患者的治療過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 一般資料

患者，男，37歲。因四肢無(wú)力半月，入住湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。入院前資料，患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢無(wú)力，上樓費(fèi)力，持物力弱，平地可慢走，無(wú)力癥狀不斷加重；約5天前行走困難需人攙扶；2天前只能臥床，雙下肢可抬離床面并對(duì)抗一定阻力，病程中無(wú)感覺(jué)障礙，無(wú)大小便障礙，全身無(wú)疼痛不適。病前2周有感冒病史。既往體健。

2 診斷和治療

入院查體：內(nèi)科檢查未見(jiàn)明顯異常；神經(jīng)?？茩z查神清，語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光發(fā)射靈敏，示齒對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，呼吸自如，雙上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，四肢肌張力大致正常，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射未引出；深淺感覺(jué)檢查正常；雙側(cè)巴氏征未引出，克布氏征均（-）。輔查：三大常規(guī)、肝腎功能均大致正常；肌酶：CK795.4U/L（38.0～174.0 U/L），CK-MB17.0U/L（0.0～24.0 U/L），心電圖示：竇性心律和廣泛ST-T改變。

四肢無(wú)力查因：GBS 和多發(fā)性肌炎，入院后做相關(guān)檢查，腰穿示蛋白細(xì)胞分離，肌電圖示H反射延遲，確診為GBS綜合征。予激素沖擊、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥支持治療后，病情好轉(zhuǎn)，四肢肌力改善為4+級(jí)，復(fù)查心電圖肌酶均正常，患者好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

典型GBS的診斷要點(diǎn)[1]是病前1～4周有感染病史，急性或亞急性起病，對(duì)稱性腦神經(jīng)脊神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，四肢末梢型感覺(jué)障礙，腦脊液蛋白細(xì)胞分離，神經(jīng)電生理檢查異常。

本例臨床表現(xiàn)不典型，以肌無(wú)力為主要癥狀，肌酶升高，易誤診為肌炎，但該患者病前有感冒，相對(duì)稱的肢體無(wú)力，起病2周內(nèi)不斷進(jìn)展，應(yīng)懷疑GBS，且GBS可因免疫紊亂造成心臟損害合并肌酶升高心電圖異常[2]，完善腦脊液、神經(jīng)肌電圖檢查最終確診。

GBS患者中約2/3的病人病前有感染病史，臨床表現(xiàn)多種多樣，80%的患者腦脊液蛋白細(xì)胞分離，早期神經(jīng)電生理檢查5%～14%正?；蜉p度異常。所以不典型GBS的診斷應(yīng)綜合考慮各種因素，根據(jù)患者起病形式、癥狀、體征及輔查可以推斷為累及神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、周?chē)窠?jīng)的急性、進(jìn)行性、自身免疫性疾病，即可確診。若遇到僅有顱神經(jīng)損害、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙或者自主神經(jīng)損害的病人，具有發(fā)病前有感染病史、急性或者亞急性起病、4周內(nèi)病情不斷進(jìn)展加重，基本對(duì)稱神經(jīng)系統(tǒng)損害的特點(diǎn)，均應(yīng)完善腦脊液及神經(jīng)肌電圖檢查，才能明確是否有GBS可能。