腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的療效觀察

張明明

（遼寧省葫蘆島市急救中心急救科，遼寧 葫蘆島 125000）

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤，是導致不孕癥的主要病因之一，目前有效治療方式以卵巢囊腫剝離術為主[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術因具有微創(chuàng)、術中出血量少、應激反應小、恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用于卵巢囊腫的治療。后經術式的不斷優(yōu)化，腹腔鏡手術又研發(fā)出氣腹式與懸吊式兩種類型，均取得良好效果[2]?；诖?，本研究選取82例卵巢囊腫患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治的82 例卵巢囊腫患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組年齡20～40 歲，平均（28.25±5.65）歲；病程2～9個月，平均（4.21±1.23）個月；囊腫直徑3.10～8.43 cm，平均（5.66±0.94）cm。觀察組年齡22～40歲，平均（27.89±5.32）歲；病程2～8個月，平均（4.10±1.31）個月；囊腫直徑2.50～9.43 cm，平均（6.07±1.34）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學檢查已確診；無手術禁忌史；知曉本研究并同意參與。排除標準：凝血功能障礙；自身免疫系統(tǒng)障礙；囊腫過大或卵巢周圍粘連嚴重。

1.3 方法 對照組采用氣腹式腹腔鏡手術：取截石位，全身麻醉，在臍孔上方1 cm 處切口，用2 把布巾鉗上提切口兩側皮膚，置入10 mm Trocar，行Veress針穿刺腹腔，注入CO2，壓力控制在12～14 mmHg，置入腹腔鏡。于臍與左髂前上棘連線中點處做1 cm切口、于左髂前上棘內上2 cm左右做0.5 cm切口、于麥氏點水平做0.5 cm切口，分別置入Trocar。用電鉤于囊腫表面做切口，鈍性分離卵巢與囊腫壁，剝離囊腫，囊腫剝離過程中若出現(xiàn)破裂，采用吸引器將囊液吸凈后繼續(xù)剝離正常卵巢組織，電凝卵巢創(chuàng)面，可吸收線進行縫合，取出Trocar，放氣關腹。

觀察組采用懸吊式腹腔鏡手術：取截石位，全身麻醉，實施腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法，在腰部放置懸吊器，橫跨（懸吊器橫桿）腹白線，將臍恥間腹壁向上提拉，取恥骨上方4 cm處沿腹白線向臍下腹壁刺入穿刺針（2 mm），縱向穿刺長度約8～10 cm，于臍下2 cm 處穿出，固定穿刺針于懸吊器抓手上，調整懸吊鏈長度，按囊腫位置在臍輪下緣做2 cm橫向切口，逐層放置切口保護套在皮膚、筋膜及腹膜內，建立腹腔孔，于臍下緣做1 cm 切口并置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，根據(jù)腹腔鏡探查囊腫并進行剝離，剝離步驟與對照組一致。剝離后不電凝創(chuàng)面，用開腹手術器械進行卵巢縫合，縫合后放回腹腔，關腹。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組術中出血量、手術、排氣、下床及住院時間。②記錄圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腫瘤細胞移植、腹腔炎、空氣栓塞、術后出血、切口感染、高碳酸血癥等。③術前、術后3 d 取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，借助貝克曼IAMMGE 行酶聯(lián)免疫吸附法測定血清γ-干擾素（IFN-γ）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，手術、排氣、下床及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術相關指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值術中出血量（mL）70.36±10.17 61.83±8.31 3.184 0.002手術時間（min）80.21±9.78 74.84±7.22 2.829 0.006排氣時間（h）20.55±4.01 18.36±3.15 2.750 0.007下床時間（h）12.62±2.07 11.54±1.62 2.631 0.010住院時間（d）4.82±1.07 3.61±1.25 4.709 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1 例空氣栓塞、1 例術后出血，共2 例（4.88%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.513，P=0.152）。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組術后IFN-γ、AngⅡ水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：與本組術前比較，aP＜0.05

時間術前術后組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值IFN-γ（μg/L）20.12±3.61 21.68±4.69 1.688 0.095 15.79±3.56a 14.23±3.47a 2.164 0.034 AngⅡ（ng/L）362.75±125.53 359.64±120.76 0.114 0.909 281.75±65.53a 246.64±51.76a 2.697 0.009

3 討論

卵巢囊腫多是由于生理或病理改變導致機體內分泌失調所致。流行病學研究指出，隨著生活節(jié)奏加快，卵巢囊腫發(fā)率病呈上升趨勢[3-4]。目前手術仍是治療卵巢囊腫的首選，其中腹腔鏡手術相較于開腹手術，具有微創(chuàng)、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，因此，被廣泛應用于內外科手術的治療中。本研究采用的氣腹式腹腔鏡與懸吊式腹腔鏡，兩種術式操作步驟無太大差異，均屬于微創(chuàng)手術，利于患者預后[5-6]。但近年來有研究指出，腹腔鏡在進行囊腫剝除術中可能會出現(xiàn)囊腫中囊液外溢的情況，造成盆腔或腹腔感染，誘發(fā)腫瘤細胞移植、腹腔炎等病癥，且氣腹式腹腔在氣腹形成中易出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，可能會引發(fā)空氣栓塞、高碳酸血癥及心肺功能障礙等嚴重并發(fā)癥，影響手術的順利進行[7-8]。

本研究未發(fā)現(xiàn)囊液外溢導致腹腔炎等情況，但對照組出現(xiàn)1例空氣栓塞、1例術后出血。而觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，且術中出血量更少，手術、排氣、下床及住院時間相對更短。這說明懸吊式腹腔鏡手術可減少并發(fā)癥發(fā)生，更利于患者預后。分析原因在于懸吊式腹腔鏡手術無須建立氣腹，可采用專用器械懸吊氣腹，相比氣腹式腹腔鏡手術，更微創(chuàng)、術中出血量更少，術后恢復更快。腹壁切口套有保護套利于手術器械自由出入，手術難度低，這也縮短了手術時間，擴大了該手術的適應證范圍。術后觀察組IFN-γ、AngⅡ水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明懸吊式腹腔鏡手術對機體組織損傷更小，可減輕炎癥因子活性，抑制炎癥反應[9]。分析原因在于懸吊式腹腔鏡手術術野更清晰，可有效避免手術操作損傷卵巢的血管神經，具有保護卵巢功能的作用。氣腹式腹腔鏡手術剝離囊腫后采用電凝創(chuàng)面止血的方式，會損害卵巢中顆粒細胞及原始卵泡，使黃體細胞變性，影響性激素水平及促進炎癥反應，不利于病情的歸轉[10]。而懸吊式腹腔鏡是將卵巢囊腫提至操作孔外，采用傳統(tǒng)的開腹手術器械及可吸收線縫合止血，避免電凝對卵巢組織的損傷[11]。

綜上所述，氣腹式腹腔鏡手術與懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫均具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但懸吊式腹腔鏡術后恢復相對較快，對囊腫組織損傷較小，值得臨床推廣應用。