孫郁芝運用龍砂開闔六氣針法治療腎病經(jīng)驗*

尹聰，高繼寧

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030024）

龍砂醫(yī)學(xué)流派以善用五運六氣指導(dǎo)臨床為特色[1]，其研制的龍砂開闔六氣針法療效顯著，且不拘泥病種，廣泛應(yīng)用于臨證各科。此針法不以具體病癥為中心，而以運氣學(xué)說為指導(dǎo)，進行辨象握機，調(diào)節(jié)天人關(guān)系，是唯象醫(yī)學(xué)的代表。腎病常以水腫為特征性表現(xiàn)，病程日久或口服激素后，易出現(xiàn)腰困、手抖、足跟痛、失眠等癥。六氣針法能提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，臨證中運用六氣針法敷布水氣以消水腫，調(diào)節(jié)雙樞以調(diào)氣機升降，升清降濁以利三焦?jié)駸?，癥狀改善明顯，效如桴鼓。孫郁芝教授擅用此針法，為腎病的非藥物治療提供了新的思路。

孫郁芝教授是全國首屆名中醫(yī)，師從中國腎臟病學(xué)奠基人王叔咸、江西四大名醫(yī)之一張海峰，從事腎病工作近60年，學(xué)貫中西，針?biāo)幉⒂?，學(xué)驗俱豐。孫郁芝教授將開闔六氣針法在腎病科進行推廣使用，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨孫郁芝教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將孫郁芝教授運用六氣針法治療腎病的經(jīng)驗總結(jié)于下，以饗讀者。

1 五運六氣與疾病的關(guān)系

五運六氣學(xué)說是闡述天人關(guān)系的核心理論，旨在探討自然節(jié)律的周期性變化對人體健康所產(chǎn)生的影響，對臨證診療極具指導(dǎo)意義?！端貑枴づe痛論篇》言：“善言天者，必有驗于人?！盵2]50此處“天”指自然節(jié)律，“人”即身體機能，故天時的變化會對人體產(chǎn)生影響。《靈樞·歲露》云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)?！盵3]指出天時與人相應(yīng)，人順應(yīng)天地變化則安，不應(yīng)則災(zāi)害至。

疾病的產(chǎn)生與六氣運行密切相關(guān)，陳平伯在《外感溫?zé)崞诽峒啊巴飧胁煌饬?，民病?dāng)分四氣”[4]，說明氣候的異常變化會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。六氣變化會通過經(jīng)絡(luò)影響人體，輕則停留于表，繼則由表入里，最終形成“兩虛相得，乃客其形”的局面，疾病乃成。孫郁芝教授認(rèn)為運氣學(xué)說可用于推算天地陰陽的周期性盛衰規(guī)律，達到未病先防[5]的目的。如《素問·氣交變大論篇》云：“歲水不及，濕乃大行……腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便，煩冤、足痿清厥，腳下痛，甚則胕腫，藏氣不政，腎氣不衡，上應(yīng)辰星，其谷秬?！盵2]200便是闡釋當(dāng)年運氣與易感疾病的關(guān)系。

孫郁芝教授秉《黃帝內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，無伐天和”[2]205之論，臨證擅用五運六氣分析患病年份與疾病發(fā)生的關(guān)系，挖掘深層次病機，而后施治，方能有的放矢。譬如辛丑年為水運不及之年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。秉“同氣相求”之理，太陽寒水之氣內(nèi)應(yīng)足太陽膀胱經(jīng)，水運不及則腎氣易虧，易患水腫、淋證、腰痛等腎系病證，治療當(dāng)順應(yīng)天時。龍砂開闔六氣針法以運氣學(xué)說為指導(dǎo)，分析患者發(fā)病時間與出生年月，用運氣思維調(diào)節(jié)天人關(guān)系，司天、司人、司病癥，達辨象握機之旨。

2 六氣針法的理論基礎(chǔ)

2.1 開闔樞圖與太極時相圖 開闔樞圖（見圖1）揭示了人體陰陽的動態(tài)運動，將三陰三陽的升降出入表現(xiàn)得淋漓盡致，其中開闔樞是生長化收藏的原動力，是六氣所以能周流不息的根源。據(jù)“移光定位”[6]之理，顧植山創(chuàng)立太極時相圖（見圖2），將六氣能量具體化，闡明陰陽消長與轉(zhuǎn)化的關(guān)系，使三陰三陽的盛衰變化規(guī)律愈發(fā)清晰，以便更好地進行取象辨機，此誠“人身無處不太極”之理[7]。依三陰三陽而論，太陽主開，以啟諸陽；厥陰主闔，出太陽之表，代表陰盡陽生；少陽相火始明。太陰濕土列于少陽相火之后，代表陰氣始生，隨后陽明闔降，將陽氣納入少陰之中，以應(yīng)從陽入陰之實。

圖1 顧氏三陰三陽開闔樞圖

圖2 顧氏三陰三陽太極時相圖

本針法以上述兩圖為理論基礎(chǔ)，將人體動態(tài)的陰陽升降出入運動變?yōu)槿幦栭_闔樞的圓運動，有執(zhí)簡馭繁之妙。不同于傳統(tǒng)針法的按癥取穴、多穴配伍等治療方式，秉“寧失其穴，勿失氣經(jīng)”之說，通過針刺三陰三陽中的特定象態(tài)，來順應(yīng)天人關(guān)系。孫郁芝教授將其運用在腎病診療當(dāng)中，療效可喜。下面從幾個方面來解讀三陰三陽的體系，希冀能更好地理解六氣針法。

2.2 三陰三陽體系 三陰三陽體系首見于《素問·陰陽離合論篇》“今三陰三陽不應(yīng)陰陽，其何故也？”[2]13作為陰陽的一種分類方式出現(xiàn)，在《素問·六節(jié)藏象論篇》提及“故其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人”[2]18。指出三陰三陽更適合用于人體。得益于三陰三陽的普適性，張仲景基于三陰三陽體系創(chuàng)立了六經(jīng)辨證模式，垂范后學(xué)；后世諸多醫(yī)家亦將六經(jīng)辨證奉為圭臬，以療諸疾，俞根初甚至有“六經(jīng)鈐百病”之說[8]。足見三陰三陽體系的優(yōu)越性，孫郁芝教授臨證時也常用此種體系進行辨治，療效確切。

2.2.1 三陰三陽與后天八卦 顧植山認(rèn)為三陰三陽體系與后天八卦有關(guān)聯(lián)[9]，在太極時相圖中，可用后天八卦來闡釋三陰三陽體系。三陰三陽分別代表開闔樞3種狀態(tài)。其中太陽、太陰為開，厥陰、陽明為闔，少陽、少陰為樞。孫郁芝教授在研習(xí)此圖時，借《易經(jīng)》卦象進行取象比類[10]，進一步解讀三陰三陽體系。

太陽居?xùn)|北，為陽氣之端，在后天八卦中為艮卦所示。孫郁芝教授認(rèn)為艮卦一陽爻極于上，為陽氣即將出表之象，符合太陽之本意。太陰居西南，為陰氣之始，為坤卦所示。孫郁芝教授指出坤卦三爻皆斷，象大地而有太陰之象，無所不包。陽明為兩陽合明，為兌卦所示。孫郁芝教授認(rèn)為兌卦一陰爻上顯，有開口之象，秉“飲入于胃”之說[11]，故可取象比類為陽明胃經(jīng)，主降濁陰。厥陰為兩陰交盡，為巽卦所示。孫郁芝教授以巽卦外二陽爻主升浮，故厥陰可升人體清陽之氣。少陽正處廣明位態(tài)，當(dāng)為離卦所屬。孫郁芝教授據(jù)成象規(guī)律，離卦外二陽守護內(nèi)一陰，為陰氣出陽之樞紐，為發(fā)散之象，故少陽有相火之稱。少陰處在太沖之地，為坎卦所示，宗“陽主陰從”[12]之說，坎卦內(nèi)一陽吸納外二陰，為吸納之象，有攝納陽氣之能，故少陰為陽氣入陰之樞紐。

2.2.2 三陰三陽與升降出入 三陰三陽可模擬陰陽二氣的動態(tài)升降，如厥陰之氣主升，陽明之氣主降，太陽之氣為陽升之初，太陰之氣為陰降之始，少陽之氣為陽氣之樞紐，為厥陰闔降之氣得以入陽之動力，是太極時相圖中的黑色小圈。少陰之氣為陰氣之樞紐，為陽明闔降之氣得以入陰之根源，是太極時相圖中的白色小圈。至此，陰陽升降出入的動態(tài)運行模式一覽無余，孫郁芝教授指出借用三陰三陽與升降出入的關(guān)系，可為定位六經(jīng)中何象態(tài)失常提供依據(jù)。如《傷寒論》中太陽病是寒邪束表，致在表之陽氣不升，陽明病是在里之陽氣失降，少陽病主乎表里之間，陽氣失于樞轉(zhuǎn)而病作焉。

2.2.3 三陰三陽與臟腑經(jīng)絡(luò) 三陰三陽六氣可細(xì)分為手足十二經(jīng)，以應(yīng)天道十二月、十二辰，此為六經(jīng)欲解時之基礎(chǔ)。太陽之氣代表手足太陽之經(jīng)，膀胱、小腸二腑，司水液排泄。厥陰之氣代表手足厥陰之經(jīng)，肝、心包二臟，司氣血輸布。少陽之氣代表手足少陽之經(jīng)，三焦、膽二腑，司陽氣之轉(zhuǎn)輸，太陰之氣代表手足太陰之經(jīng)，脾肺二臟，司水液輸布。陽明之氣代表手足陽明之經(jīng)、胃腸二腑，司濁物排泄。少陰之氣代表手足少陰之經(jīng)，心腎二臟，主陰納陽之功，司陽氣之潛降。

2.2.4 三陰三陽與氣、血、水的關(guān)系 三陰三陽中，太陽主敷布一身之陽氣，太陰主運周身之水濕，厥陰主行氣活血，陽明主順降上逆之氣，少陰主化精血，少陽主調(diào)氣機。孫郁芝教授認(rèn)為氣病多責(zé)陽明、少陽象態(tài)失和，血病多責(zé)厥陰、少陰象態(tài)失用，水病多責(zé)太陰、太陽失開。

3 六氣針法治療腎病應(yīng)用體會

3.1 六氣針法治腎病的理論基礎(chǔ) 六氣針法是基于三陰三陽六經(jīng)理論而創(chuàng)的，與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。厥陰心包經(jīng)循行過腎，太陽膀胱經(jīng)循行絡(luò)腎，少陰腎經(jīng)屬腎，腎經(jīng)分支經(jīng)過太陰肺經(jīng)，少陽三焦之相火藏于腎，故從六經(jīng)論治腎病是可行的?！端貑枴乎蝉氛撈诽峒埃骸捌街斡跈?quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形?！盵2]28指出水腫可以通過針刺絡(luò)脈的方式進行治療，為后世運用針刺治療腎病奠定了基礎(chǔ)。孫郁芝教授常通過三陰三陽辨象握機，用六氣針法梳理少陽三焦以利水濕，開太陰肺氣以利下流，升厥陰清陽以復(fù)肝氣，運轉(zhuǎn)少陰以溫腎化氣，是非藥物治療腎病的新途徑。

3.2 少陽、少陰雙樞可扭轉(zhuǎn)氣機 少陽為陽從陰出之樞機，少陰為陽入陰之機轉(zhuǎn)，少陽象態(tài)失常則陽郁化火，三焦水道遂停，易生濕熱之癥。少陰象態(tài)失和則陽不入陰，失眠乃生。陽氣浮越于外，形成風(fēng)動之勢，可致腎失封藏而精微外泄，而生蛋白尿，筋脈失養(yǎng)而有手抖之癥。少陽、少陰主司陰陽出入之機轉(zhuǎn)，氣機運行之真諦。雙樞療法為孫郁芝教授治療腎病的常用方法，有燮理陰陽[13]之功。

3.3 太陽、太陰雙開擅敷布水氣 太陽為諸陽之表，有敷布陽氣外散之能，太陰為諸陰之表，能運周身之水濕，秉“氣行則水行”之理，開太陽可啟膀胱之氣而水濕下流，化為尿液排出體外。開太陰可宣脾肺之氣而水濕上行，作汗液排出體外。太陽象態(tài)失常則小便短少，水腫由生。太陰象態(tài)失和則脾運失健，以應(yīng)“濕盛則腫”之語[14]，孫郁芝教授常用雙開療法治療水腫、小便不利等癥。

3.4 厥陰、陽明雙闔能升清降濁 厥陰可升舉一身清陽，助力陽氣之敷布，若厥陰象態(tài)失常則風(fēng)木大作，手抖、頭暈之癥誠多，此“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”[15]之謂也。陽明主順降，能降濁陰，一旦失和則腹脹、頭脹、血壓升高。孫郁芝教授常用雙闔療法來治療頑固性高血壓，屢獲佳效。

3.5 適時選用引經(jīng)針，效專力宏 秉“土樞四象”之理[16]，孫郁芝教授認(rèn)為在辨準(zhǔn)象態(tài)的情況下，從太極中心點向指定的象態(tài)進行透刺，可令經(jīng)氣集中，從而起到更好的療效，臨證多能減少針刺部位，增強療效。孫郁芝教授常從百會透刺陽明，來針對腎性高血壓，透刺少陰來治療重度水腫，透刺厥陰來治療肝風(fēng)內(nèi)動之證，透刺少陽來散郁火，透刺太陰、太陽來發(fā)散表邪。

3.6 妙用六經(jīng)欲解時，得天相助 六經(jīng)欲解時出自《傷寒論》，意即六經(jīng)在不同時段的旺衰規(guī)律。多用于有特定發(fā)病時間的疾病，孫郁芝教授臨證中據(jù)六經(jīng)欲解時針刺相關(guān)象態(tài)時，常能得天時相助。在得出六經(jīng)欲解時之后，孫郁芝教授常早晚各施針一次，療效進一步提升。

4 操作步驟

孫郁芝教授強調(diào)施針時應(yīng)從體位、手法、進針角度及部位進行把控，這是取效的前提；對患者就診時間、出生時間進行運氣分析，靈活選取相應(yīng)象態(tài)進行針刺，這是取效的根本。以下就這些方面進行說明。

4.1 患者體位 宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“圣人面南而立，前為廣明，后為太沖”，施針時患者應(yīng)坐北朝南，乃施針最理想的部位。

4.2 醫(yī)者手法 面向患者針刺區(qū)域，左手拇指按于百會穴下方，其余四指端正患者頭部，始終順時針針刺，無刻意的補瀉手法，孫郁芝教授認(rèn)為此合乎《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“天道左旋”[2]180之理，并在運用中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)節(jié)氣機升降時，冬至后夏至前欲降先升，夏至后冬至前欲升先降。

4.3 進針角度與部位 以人體任意一點為圓心都存在一個三陰三陽盛衰變化的圓，互為表里的陰陽首尾相接，一體兩面的陰陽180°相對，在開闔樞的推動下，周流不息。常選頭頂、臍周、腰部等圓周之處，尤以頭頂多用。孫郁芝教授認(rèn)為頭為“諸陽之會”[17]，陽氣運行最為旺盛，在此施針療效最佳。（見圖3）沿頭皮呈15°刺入，意在刺其經(jīng)而不刺其穴，孫郁芝教授實踐中體悟到進針角度愈小，療效越好。

圖3 頭部針刺圖

六經(jīng)中每一經(jīng)都代表特定運行區(qū)域（或運行時段），孫郁芝教授常依象態(tài)的盛衰情況來施針。若辨為少陽象態(tài)，處在剛出厥陰的狀態(tài)，則在厥陰與少陽交界處針刺；若為少陽盛極，即將樞轉(zhuǎn)，則可靠近廣明位針刺，療效更佳。

4.4 象態(tài)選取與取經(jīng)多少 象態(tài)分為主要象態(tài)和次要象態(tài)，對應(yīng)主要病機與次要病機。孫郁芝教授常以患者的發(fā)病時間及出生時間作為取象的依據(jù)，一般取兩到三個象態(tài)來調(diào)節(jié)天人關(guān)系，使應(yīng)時而病消。若主要病機突出，在選取主要象態(tài)的同時可兼取與其相對的那條經(jīng)，即雙闔、雙樞、雙開之意。

4.5 引經(jīng)針的意義 孫郁芝教授認(rèn)為引經(jīng)針可使經(jīng)氣聚集，秉“土旺四時”之論，從百會（中央土位）朝任一象態(tài)進行透刺，可以增強那一象態(tài)的能量，面對頑疾運用引經(jīng)針常可增強療效。孫郁芝教授強調(diào)取得象態(tài)后需嚴(yán)格執(zhí)行所取得的象，建立“以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”的思想。

5 驗案舉隅

5.1 腎病綜合征 患者，女，出生時間：1965年11月10日。2021年9月15日初診。主訴：雙下肢水腫11年，加重1周。患者11年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿中有大量泡沫，就診于山西省某醫(yī)院，尿常規(guī)示：尿蛋白3+、尿潛血+，同時行腎穿刺，診斷為“腎病綜合征，微小病變型”，期間口服激素加免疫抑制劑治療，水腫有所緩解，服用激素后出現(xiàn)口干、手抖、失眠等癥，為求進一步診治，遂來就診。尿常規(guī)示：尿蛋白2+、尿潛血+。刻下癥：雙眼瞼及下肢浮腫，活動后加重，乏力明顯，精神欠佳，食欲可，眠淺易醒，腰困腿軟，晨起口干口苦，雙手不自覺抖動，尿中泡沫，大便正常，舌暗紅，舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈浮滑。西醫(yī)診斷：腎病綜合征，中醫(yī)診斷：水腫-陽水（少陰虧虛，少陽樞機不利），治法:調(diào)節(jié)少陰少陽雙樞。針刺處方：少陰、少陽各兩針，厥陰、太陽各一針。操作：囑患者取坐位，面向南方，醫(yī)者手部及患者針刺區(qū)域皮膚消毒。以百會為中心，半徑3 cm畫圓，選取0.25 mm×40 mm無菌針灸針，于少陰、少陽各兩針，厥陰、太陽各一針，沿圓切線與皮膚呈15°順時針刺入5～8 mm，不行手法，留針30 min。半小時后，患者手抖明顯好轉(zhuǎn)，已能自己控制，腰困大減，自訴走路較前更平穩(wěn)。

2診：2021年9月16日?；颊叻答佔蛲砣胨闾?，晨起口干口苦改善。既獲良效，效不更方，在08:20:00進行針刺操作，具體注意事項如前。半小時后手抖、腰困消失，精神好轉(zhuǎn)。

3診：2021年9月17日?；颊叻答伱呖?，口干口苦消失，水腫好轉(zhuǎn)。于08:30:00再次進行針刺操作，選經(jīng)及留針時間同初診。半小時后，患者自覺諸證好轉(zhuǎn)，行動如常人，遂開心離去。

于2021年10月10日尿常規(guī)：尿蛋白（±），潛血（-），水腫明顯緩解，尿中泡沫消失，余無明顯不適，隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

按語：六氣針法不以外在癥狀作為辨證依據(jù)，以運氣來分析當(dāng)下有無異常象態(tài)?；颊呱谝宜饶?，運氣格局為金運不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。可知患者體質(zhì)易患肝郁化火，肝風(fēng)擾腎之證。就診時正逢水運不及，腎水虧虛，肝木失涵，故見口干口苦、失眠手抖之癥。通過運氣分析，辨象為雙樞失和，故取少陽、少陰雙樞以調(diào)和氣機，取厥陰升清陽，太陽布散水氣。少陽三焦得運，決瀆之官[18]得司，開太陽以啟膀胱之氣，水液從小便而解，升厥陰清陽則筋脈得養(yǎng)，手抖不作。少陰潛降陽氣，腎氣充足則精微不泄，蛋白不漏。一些兼癥，諸如腰困、口干、口苦、失眠等皆應(yīng)時而解，體現(xiàn)了運氣思維指導(dǎo)辨證的優(yōu)勢。

5.2 慢性尿路感染 患者，女，出生時間：1955年7月25日，2021年9月5日初診。主訴：間斷尿頻、尿急、尿痛1年余。病史：1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿痛、尿頻，口服阿莫西林，輸液（具體不詳）后好轉(zhuǎn)，勞累后易反復(fù)。遂于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院診治，行尿常規(guī)、彩超檢查結(jié)果均正常，期間口服中藥治療，效果欠佳。為求進一步診治，特來就診。刻下癥：精神欠佳，尿路刺激癥狀明顯，腳后跟疼，足大趾麻木，活動后減輕?？谏愿桑诳?，納眠可，大便一日一行，成形。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉滑。尿常規(guī)：尿蛋白+，潛血+，白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞35～40個/HP。西醫(yī)診斷：泌尿系感染，中醫(yī)診斷：淋證-勞淋，治法：升厥陰清陽，利少陽濕熱。針刺處方：厥陰、少陽各一針，引經(jīng)針：從百會透刺太陽。操作：囑患者取坐位，面向南方，醫(yī)者手部及患者針刺區(qū)域皮膚消毒。以百會為中心，半徑3 cm畫圓，選取0.25 mm×40 mm無菌針灸針，于厥陰、少陽各一針，從百會透刺太陽一針，沿圓切線與皮膚呈15°順時針刺入5～8 mm，不行手法，留針30 min。30 min后，腳后跟疼痛消失，腳趾麻木感明顯緩解。

2診：2021年9月6日?；颊叻答佔蛞剐”愦螖?shù)明顯減少，小便較前通暢，尿痛大為緩解。晨起口干口苦消失。于08:30:00進行第2次針刺，處方及留針時間同初診。30 min后，患者自覺渾身輕松，當(dāng)天小便順暢，諸證悉除。隨訪3個月，病情未曾發(fā)作。

按語：此患者生于乙未年，當(dāng)年運氣格局為金運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，易患土壅木郁之證。就診時正值水運不及，太陽寒水在泉，秉同氣相求[19]之理，太陽象態(tài)受邪，膀胱之氣乏力而現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛之癥。濕阻氣機，經(jīng)絡(luò)不通則麻木。厥陰肝經(jīng)繞陰器，過足大趾。少陽三焦可散郁火，能利水濕。故針刺厥陰象態(tài)以升清陽，針少陽而利濕熱，外加引經(jīng)針以調(diào)天人關(guān)系，使?jié)駸犭S小便而解。這種處方思路極大提升了療效，有天人相應(yīng)之巧，謹(jǐn)守病機之妙。