特別關(guān)注：職業(yè)病危害何時(shí)休

徐　天

新聞背景：自2004年元月至8月上旬，廣東省惠州市超霸電池有限公司、先進(jìn)電池有限公司大批工人鎘檢測出現(xiàn)超標(biāo)，先后有177人被診斷為觀察對象，另有２人被確診為慢性鎘中毒。

鎘對人體的損害最早見于1931年日本的痛痛病。許多婦女因長期慢性鎘中毒，造成骨質(zhì)疏松、軟化，最后自殺。因痛得厲害，用一個痛字還不足以形容，所以叫痛痛病。

記者調(diào)查：在廣東省職業(yè)病防治醫(yī)院，住著一群因?yàn)轶w內(nèi)鎘超標(biāo)、中毒而內(nèi)心充滿了憂慮的工人。

來自四川的曾明和妻子王家坤都是某電池廠的員工，這次兩人住進(jìn)了同一所醫(yī)院。入院前他們都在粉房做事。由于通風(fēng)不好，粉房到處都漂著暗紅色的粉末，機(jī)器上、地上也沉積一層鎘粉。2～3年前，妻子開始覺得上班特累，老是沒勁。曾明也出現(xiàn)了男性性功能衰退，下身滑軟，三十出頭的他在車間里端一盆五十多斤的電池都覺得很困難，有時(shí)一用力，小便都流了出來，曾明因此跑遍了惠州市的大小醫(yī)院。

曾明夫婦都是老實(shí)的鄉(xiāng)下人，對鎘的危害完全不了解，加上進(jìn)廠時(shí)廠里并沒有表明鎘有害身體健康。幾年下來，原本強(qiáng)壯的身體變成現(xiàn)在這個樣子，壓根就沒想到是鎘中毒。自己害了職業(yè)病不說，3歲的女兒也是在工廠出生的，會不會影響孩子將來的健康？他們對未來生活心存憂傷和恐懼。

據(jù)專家介紹，鎘在人體內(nèi)很難排除。鎘中毒最長需30年排泄才能達(dá)到正常，因此很多人希望通過短期的治療達(dá)到完成排毒、完全康復(fù)的愿望根本不可能實(shí)現(xiàn)。對鎘中毒，目前尚無特效的解毒藥，國家診斷標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，對慢性鎘中毒的治療原則是：以對癥支持治療為主，不主張使用排鎘的藥物。

記者從其他被診斷為觀察對象的工人中了解到，他們在惠州市第二人民醫(yī)院和省職業(yè)病醫(yī)院住院期間，有的只接受了短短幾天的治療后，就被廠方強(qiáng)制出院。如此快速排毒令工人們不解，但他們又能如何呢？

面對漫長的排鎘過程，這些家在貧困山區(qū)的農(nóng)民，他們上有老，下有小，全靠身上的力氣養(yǎng)家糊口。假如工廠只是揚(yáng)湯止沸，今后發(fā)了病，會不會變成肩不能挑、手不能提的廢人，到時(shí)候誰來養(yǎng)活這個家呢？

為了保障179名工人正當(dāng)?shù)纳a(chǎn)生活權(quán)利，廣東省惠州市政府和兩家港資企業(yè)達(dá)成四點(diǎn)協(xié)議：一是企業(yè)不得主動同這些工人解除勞動合同關(guān)系，并調(diào)離與鎘接觸的工作崗位；二是企業(yè)承擔(dān)工人治療期間的一切費(fèi)用；三是必須保證每年安排鎘超標(biāo)工人進(jìn)行體檢，對出現(xiàn)鎘中毒現(xiàn)象的職工進(jìn)行積極救治；四是工人在主動解除勞動合同后，出現(xiàn)鎘中毒癥狀時(shí)廠方仍需承擔(dān)相應(yīng)的檢查、治療費(fèi)用。但不久，企業(yè)又要求經(jīng)治療出院的員工，必須在半個月之內(nèi)做出是繼續(xù)工作還是解除勞動合同的決定。

工人們希望能離開工廠，但對離廠后工廠能否做到讓他們一年檢查一次的承諾持懷疑態(tài)度，現(xiàn)在廠里的管理人員全換了新人，到時(shí)還不知道找誰。而且，由于鎘在人體內(nèi)可達(dá)30年，30年中廠子有沒有變化還很難說，一旦發(fā)病找誰去要錢？

面對一張張愁云密布的臉，我們不禁要問類似的問題什么時(shí)候才不會重現(xiàn)？一位記者說：“靠用工者的良心發(fā)現(xiàn)和自律肯定不行，逐利的本性以及高額利潤的誘惑，常使他們鋌而走險(xiǎn)利令智昏；靠打工者的自我保護(hù)顯然不夠，因?yàn)樗麄兪侨鮿萑后w，而且知識水平大都不高，常常意識不到危險(xiǎn)的存在，或者不知道如何去維護(hù)自身的權(quán)益；靠新聞輿論的監(jiān)督更是太遲，等到記者知道的時(shí)候，問題往往已經(jīng)發(fā)生。最可靠的還是法律的保護(hù)——依法監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)的勞動環(huán)境，切實(shí)保護(hù)勞動者的健康不受侵害，正是勞動、衛(wèi)生等執(zhí)法部門應(yīng)該履行的職責(zé)?！?/p>

記者就此采訪了廣東省職業(yè)病防治醫(yī)院副院長主任醫(yī)師丘創(chuàng)逸，請看專家的評說。

鎘中毒，最早見于20世紀(jì)50年代日本的“痛痛病”。當(dāng)時(shí)，日本富山縣神通川流域出現(xiàn)一種怪病，患者多為更年期婦女，男性患者少見，表現(xiàn)為全身骨骼折斷或彎曲變形，患者痛苦不堪。重者長期臥床、日夜喊痛，故名“痛痛病”。事件發(fā)生后，經(jīng)大量流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)證實(shí)，“痛痛病”是由于慢性鎘中毒所引起。1960年，日本正式將其定名為“痛痛病”。

幾十年來，我們對鎘已經(jīng)有了更多的認(rèn)識。

存在自然界中的鎘及其化合物

鎘是重要的工業(yè)原材料。在鋅、銅、鉛礦的冶煉、電鍍、蓄電池、合金、油漆和塑料等工業(yè)生產(chǎn)中，都可能造成鎘污染。常見的鎘化合物有硫化鎘、氯化鎘、硝酸鎘、硫酸鎘等。鎘的環(huán)境污染已持續(xù)數(shù)百年之久。目前，世界各地的食品、水、土壤和空氣都能夠檢測出鎘。

來自國家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究資料表明，我國已有幾個典型的環(huán)境鎘污染區(qū)，如貴州赫章鉛鋅礦鎘污染區(qū)，江西大余、浙江溫州、沈陽張士灌區(qū)鎘污染區(qū)等，這些地區(qū)環(huán)境鎘污染是由于礦資源的私挖亂采，或者是由于含鎘污水的無組織排放。據(jù)初步調(diào)查，某些地區(qū)水稻、蔬菜等農(nóng)作物含鎘量嚴(yán)重超標(biāo)，通過各種途徑的鎘攝入量達(dá)到536.52μg／天·人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國平均水平37～46μg／天·人。

我國是世界上電池生產(chǎn)大國。大量的鎳鎘電池生產(chǎn)，也造成了鎘污染。人們或許擔(dān)心使用鎳鎘電池會引起鎘中毒，但事實(shí)上不會，因?yàn)殒k被電池的外殼嚴(yán)密地包裹在里面，人們并沒有接觸到鎘及其化合物?？墒牵?dāng)人們隨意扔掉廢棄的電池后，就可能污染土壤、水源，危害人類的健康。

鎘及其化合物對健康的危害

鎘及其化合物可經(jīng)呼吸道和胃腸道進(jìn)入人體。進(jìn)入體內(nèi)的鎘主要蓄積在肝和腎中。人類長期接觸低濃度鎘后，肝和腎鎘的貯留量約占體內(nèi)總鎘量的50%，腎鎘約占30%。鎘的排出緩慢，生物半減期長達(dá)10～30年。從呼吸道吸收的鎘主要經(jīng)腎臟由尿排出。從胃腸道吸收的鎘70%～80%經(jīng)糞便排出，20%經(jīng)尿排出。鎘在尿中的排出，并不是以一個恒定不變的數(shù)量值排出，同一個人體在不同時(shí)間的尿鎘含量會有一定的波動。鎘經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁分泌的量甚微。

假如短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，在數(shù)小時(shí)或1天后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等不適，臨床表現(xiàn)為急性氣管炎支氣管炎或急性支氣管周圍炎，嚴(yán)重時(shí)為急性肺炎或急性間質(zhì)性肺水腫，甚至為急性呼吸窘迫綜合征，危及生命。

當(dāng)食入鍍鎘容器內(nèi)調(diào)制或貯存的酸性食物或飲料后，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，重者可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，并可因脫水而致休克，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。成人口服鎘鹽的致死劑量在300mg以上。此外，在職業(yè)接觸鎘塵工人中，少數(shù)在工作場所飲食、吸煙或嗜好咬手指者，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現(xiàn)胃腸道癥狀。

長期接觸鎘可以引起慢性鎘中毒。但尿鎘增高并不意味著已發(fā)生了“鎘中毒”。職業(yè)中毒的定義是勞動者在職業(yè)活動中組織器官受到工作場所的毒物的毒性作用而引起功能性和器質(zhì)性疾病。國家《職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定尿鎘測定連續(xù)兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚無慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)被列為觀察對象。顯然，觀察對象僅是表明接觸了過量的鎘，但還沒有引起的功能性和器質(zhì)性疾病，屬于“亞健康人群”，在醫(yī)學(xué)上無需特別處理，僅需醫(yī)學(xué)追蹤觀察，即定期復(fù)查（密切觀察，每年復(fù)查一次）。

慢性鎘中毒主要是腎臟損害。早期主要表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，低分子量蛋白在尿中排出量的增加；晚期可引起慢性間質(zhì)性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重腎功能衰竭罕見。嚴(yán)重慢性鎘中毒患者在晚期可出現(xiàn)骨骼損害，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化和自發(fā)性骨折?；颊咦杂X背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感，出現(xiàn)“痛痛病”。

鎘及其化合物危害的預(yù)防

預(yù)防鎘中毒最主要是使生產(chǎn)環(huán)境的鎘濃度降低至國家職業(yè)接觸限值以下，并定期測定接觸者的尿鎘和尿中低分子量蛋白。冶煉和使用鎘的生產(chǎn)過程應(yīng)有排除鎘煙塵的裝置，并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時(shí)，必須在通風(fēng)良好的條件下進(jìn)行，操作時(shí)戴防毒面具。對鎘作業(yè)人員要進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應(yīng)列為職業(yè)禁忌癥。一旦發(fā)現(xiàn)鎘中毒病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離鎘作業(yè)。

香煙含鎘量較高。為了健康，鎘作業(yè)場所不適宜吸煙，吸煙者也不適宜從事鎘作業(yè)。