小小頭外傷，惹來(lái)大麻煩

陳身修

前不久，年近六旬的黃師傅與同事在步行回家的路上，不慎踩著一塊香蕉皮，滑了一跤，頭正好碰在一根電線(xiàn)桿上，當(dāng)同事將他從地上扶起來(lái)時(shí)，只看到他左側(cè)頭部擦破了一些皮，既無(wú)出血，又不很痛，更無(wú)任何不適。于是，就在同事陪同下回到家里。時(shí)間過(guò)得真快，一眨眼，一個(gè)多月過(guò)去了。

近日來(lái)，黃師傅先感到頭部左側(cè)有些脹痛，且在進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，隨后又覺(jué)得右側(cè)手腳也不很靈活。不料這天在食堂吃中飯時(shí)，他拿筷子的右手也顯得有點(diǎn)笨拙，且連萊亦夾不住，坐在旁邊的同事看到黃師傅這種情況，就攙他到廠醫(yī)務(wù)室去找醫(yī)生，通過(guò)初步檢查，懷疑是小中風(fēng)，就立即送他到醫(yī)院急診。急診醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史、做了體檢和頭顱CT檢查后，發(fā)現(xiàn)為左側(cè)硬腦膜下血腫，就請(qǐng)腦外科周醫(yī)生來(lái)會(huì)診，周醫(yī)生問(wèn)他是否有外傷史，這時(shí)，黃師傅才回憶起一個(gè)多月前頭部跌傷的情況。周醫(yī)生說(shuō)：“你的病就是那次頭部外傷引起的?！辈⑺兆∪朐骸Ｈ朐旱谌爝M(jìn)行了手術(shù)治療，從血腫內(nèi)吸出暗紅色的血液達(dá)50多毫升。由于解除了血腫對(duì)腦組織的壓迫，手術(shù)后，黃師傅左側(cè)頭部的脹痛消失了，右手、右腳也隨之靈活如常，一周后痊愈出院。

硬腦膜是包圍在大腦外面的一層結(jié)構(gòu)致密、質(zhì)地堅(jiān)韌的組織，具有保護(hù)大腦的作用。發(fā)生于硬腦膜與大腦組織之間的血腫即為硬腦膜下血腫。從頭部外傷到發(fā)病可分為三期：3天以?xún)?nèi)發(fā)病的為急性期，第4天到3星期出現(xiàn)癥狀的為亞急性期，3星期以上發(fā)病的為慢性期。黃師傅的病是典型的慢性硬腦膜下血腫。

據(jù)報(bào)道，60歲以上老年人慢性硬腦膜下血腫的發(fā)病率為70％左右。那為什么老年人易患此病呢?這是由于過(guò)了60歲的老人，大腦已開(kāi)始萎縮，其體積也會(huì)隨之縮小，但顱腔的容積卻未變，因而，顱腔的空隙就增大了。這時(shí)，如頭部受到撞擊，即使是較輕微的碰傷，也因大腦在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度比以前增大，易碰破大腦表面的靜脈，破裂的靜脈雖出血緩慢、量少，但也可在硬腦膜下積血。少量出血的老人，積血不會(huì)壓迫其腦組織，又能慢慢地吸收而痊愈。至于出血較多的老人，由于積血一時(shí)難以吸收，經(jīng)2-3個(gè)星期后，可在積血的周?chē)纬梢粋€(gè)完整的包膜。由于包膜內(nèi)的血塊能逐漸分解液化，因而在硬腦膜下就出現(xiàn)了一個(gè)有包膜的血腫。另一方面，附著在血腫的包膜上有很多毛細(xì)血管，這些毛細(xì)血管常隨血腫的增大而破裂出血。在鮮血進(jìn)入血腫內(nèi)，即可與陳舊的液化血液相混合，更增大了血腫的體積。當(dāng)血腫增大到一定程度時(shí)，就壓迫腦組織而出現(xiàn)頭部脹痛、惡心、嘔吐、肢體輕癱，有的患者還有煩躁不安、情緒不穩(wěn)和記憶力減退等精神神經(jīng)癥狀。

由于引起慢性硬腦膜下血腫的頭部外傷一般比較輕微，老人容易忽視，再加上年老健忘，就診時(shí)很少能提供頭部外傷的病史，所以此病在以往較易漏診或誤診為腦梗死、腦溢血和老年性癡呆等癥。

目前，醫(yī)生對(duì)慢性硬腦膜下血腫的認(rèn)識(shí)已有所提高，CT或磁共振檢查是診斷本病最可靠和最安全的方法。治療方面，只要將硬腦膜下血腫里的血液吸出，即能解除壓迫，恢復(fù)健康。