骨質(zhì)疏松癥：無聲無息的流行病

李　霽

骨質(zhì)疏松癥：易忽視的代謝性骨病

秦某,是湖南某大醫(yī)院一位老教授。她雖已年逾花甲，卻腰板標(biāo)直，精神抖擻，仍然工作在臨床一線，絲毫不顯得老態(tài)。2003年5月，作為主講專家之一秦教授應(yīng)邀赴浙江參加一個(gè)全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，她的講座一如既往地贏得了與會(huì)學(xué)者的如雷掌聲。然而，就在當(dāng)天晚上，不幸的事情在尷尬的時(shí)間與尷尬的地點(diǎn)發(fā)生了。因?yàn)椴涣?xí)慣于使用馬桶，她到樓層的公共洗手間如廁，就在她蹲下去的一剎那，她清晰地聽到了來自于髖關(guān)節(jié)的一聲脆響。隨著一陣鉆心的刺痛，作為醫(yī)學(xué)專家的她清楚地知道，發(fā)生骨折了。所幸的是，守在門外的研究生聽到了她倒地的聲音，迅速地將秦教授送入了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。正如病歷上所說，她的股骨頸因骨質(zhì)疏松而發(fā)生了骨折。

骨質(zhì)疏松癥是常見的而又容易被忽視的代謝性骨病，是誘發(fā)骨折的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率正日益增高。因其發(fā)病率高，且隨著這種疾病常識(shí)的普及，各種各樣的廣告鋪天蓋地地彌漫了網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視和報(bào)刊。面對(duì)危言聳聽的廣告，人們無所適從，仿佛一夜間所有的人都患上了骨質(zhì)疏松癥。面對(duì)這一日益成為危害公眾健康的疾病，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師廖二元教授認(rèn)為：中國(guó)應(yīng)立即采取有效措施防治骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的危害

人體就像一座設(shè)計(jì)精致的建筑，骨骼是它的框架，支撐著整個(gè)人體。隨著人體的發(fā)育，人體骨骼變得越來越強(qiáng)韌，一般在二十多歲時(shí)骨質(zhì)強(qiáng)度會(huì)達(dá)到最高峰，之后便開始逐漸減少。然后又隨著歲月的增加，而漸漸變得單薄、脆弱。由于骨質(zhì)是在達(dá)到最高峰后隨著年齡增長(zhǎng)而日夜不斷地流失，因此毫無預(yù)警。這個(gè)變化在人體非常隱匿，使人早期毫不知曉。由于目前對(duì)該病較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷，所以人們把這種疾病稱為“無聲無息的流行病”，或把它形象地稱為人類健康的“隱形殺手”。

骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀為腰背疼和病理性骨折。

腰背疼是由脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動(dòng)不便及脊柱變形。較嚴(yán)重的情況是脊椎骨會(huì)被壓扁而產(chǎn)生駝背、變矮、下背疼痛等情形；如果脊椎極度彎曲、還會(huì)引起呼吸困難。腰背疼痛常常表現(xiàn)為起床時(shí)痛、步行時(shí)痛、站立或坐下時(shí)痛、睡覺翻身時(shí)痛、安靜時(shí)痛等等。

病理性骨折是骨質(zhì)疏松的常見表現(xiàn)和重要標(biāo)志。最常見于絕經(jīng)婦女和老年人。雖然骨質(zhì)流失是屬于正常老化過程中的一部份，但如果骨質(zhì)丟失得太快，則屬于疾病，可能連日常生活的壓力都承受不了。一個(gè)人如果得了骨質(zhì)疏松，那么就可能因?yàn)楣趋赖膹?qiáng)度太低，導(dǎo)致一點(diǎn)小外傷就會(huì)發(fā)生骨折。病人大多是因?yàn)橥话l(fā)性的骨折，引起行動(dòng)不便或劇烈疼痛而求醫(yī)，但是到了這個(gè)時(shí)期，都己經(jīng)太遲了。這種骨折好發(fā)于胸腰部，髖部和腕部、股骨頸骨折、脊椎骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折統(tǒng)稱為“骨質(zhì)疏松三大骨折”。其中以股骨頸骨折的危害最大，約50%的因骨質(zhì)疏松致股骨頸骨折的患者在病傷后由于多種并發(fā)癥而死亡，約50%以上存活患者遺留殘廢和軀體功能障礙。

在美國(guó)，大約超過半數(shù)的45歲以上婦女顯示有腰椎骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；75歲以上的婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)病率達(dá)到了90%左右。在我國(guó)的北京、天津、上海和湖南調(diào)研表明，20.1%的50歲以上人群有骨質(zhì)疏松。我國(guó)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者約8400萬人，絕經(jīng)后婦女尤為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐洲、美國(guó)和日本有7500萬人患原發(fā)性骨質(zhì)疏松，美國(guó)每年有130萬人因此而骨折，其費(fèi)用超過138億美元。而我國(guó)每年的骨折病人中約有30%是骨質(zhì)疏松引起的，每年因骨質(zhì)疏松癥造成的骨折高達(dá)13萬人次，其中有3000～5000人因股骨骨折引起并發(fā)癥而死亡。骨質(zhì)疏松癥之所以受到如此大的關(guān)注，主要的原因在于引起的并發(fā)癥及后遺癥，尤其是股骨頭骨折。正如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所指出的：“老人股骨骨折后，大約有5%—20%的患者在一年內(nèi)死亡，50%以上的人會(huì)造成行動(dòng)不便，需要終身依賴別人照顧?！?/p>

因此，骨質(zhì)疏松不僅是患者之不幸，同樣也需耗費(fèi)國(guó)家大量人力、物力和資金，其危害之廣之大，令人扼腕。

早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

雖然尚無理想療法，但根據(jù)其發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，且已知酗酒、嗜煙、長(zhǎng)期過量飲用咖啡和過量咖啡因攝入等均為其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，所以可通過改善生活習(xí)慣和方式、合理活動(dòng)、適當(dāng)鍛煉來防止骨量丟失或延續(xù)減少骨量丟失，以達(dá)到預(yù)防效果。

多從事戶外有氧活動(dòng)和接受日光照，特別是女性在絕經(jīng)后應(yīng)經(jīng)常保持運(yùn)動(dòng)；盡量避免不良生活方式，做到戒煙及適度飲用酒類和咖啡等；應(yīng)調(diào)整飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，宜清淡飲食，避免多食高脂、高蛋白質(zhì)食物，倡導(dǎo)食用牛乳、魚類、排骨湯、豆類食物、水果和新鮮蔬菜，以保證鈣、蛋白等營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)。廖教授特別指出，這一切應(yīng)從小開始，從青少年時(shí)期即應(yīng)重視有規(guī)律和積極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取在年輕時(shí)就達(dá)到高水平的骨量峰值。從小養(yǎng)成均衡飲食的良好習(xí)慣，注意鈣元素的足夠攝入，每天飲食低鈣者，至少應(yīng)補(bǔ)充800—1000毫克的鈣劑。

一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時(shí)改變生活方式，防止病情繼續(xù)惡化，并盡早上醫(yī)院接受治療，與醫(yī)師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。在條件允許的情況下，積極參加地方性或全國(guó)性的骨質(zhì)疏松癥病友團(tuán)體，這對(duì)于病友互相交流防范經(jīng)驗(yàn)和督促、抵抗疾病具有重要意義。絕經(jīng)后婦女、老年人及患有與骨質(zhì)疏松有直接或間接關(guān)系疾病的患者應(yīng)注意防護(hù)，避免摔跤和受傷，以防止骨折的發(fā)生。

我國(guó)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究起步較晚，缺乏大樣本的骨密度正常參考數(shù)據(jù)庫(kù)，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)與早期診斷方法也缺乏社區(qū)防治試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。更讓人難堪的是，治療藥物基本都依賴進(jìn)口，除鈣劑外，缺少價(jià)廉有效的國(guó)產(chǎn)新藥。從總體上來說，防治水平低，且效果差，費(fèi)用昂貴。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所自1992年起開始了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷和防治系列研究》。首次建立了我國(guó)最大樣本的骨密度參考數(shù)據(jù)庫(kù)，確定了5-90歲18個(gè)年齡層的骨密度正常值，找到了骨丟失的最敏感部位和規(guī)律。糾正了有關(guān)峰值骨量的一些錯(cuò)誤概念，確定了我國(guó)南方地區(qū)的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。為我國(guó)骨質(zhì)疏松社區(qū)防治提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。他們還在國(guó)際上首次提出了骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制新學(xué)說。

廖教授他們經(jīng)過長(zhǎng)期積累，發(fā)現(xiàn)女性隨年齡增長(zhǎng)不同骨骼部位峰值骨量出現(xiàn)的年齡各異，其中股骨近端的WardS三角區(qū)和腰椎側(cè)位峰值骨量出現(xiàn)的年齡最早在20-24歲，前臂遠(yuǎn)端中段峰值骨量出現(xiàn)的年齡最晚在40-44歲，從而糾正了人們以往認(rèn)為的峰值骨量的年齡在30-40歲年齡段的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。首次發(fā)現(xiàn)女性終生骨丟失量的大部分（約65%）發(fā)生在進(jìn)入老年之前，因而提出女性防止骨丟失和預(yù)防骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)應(yīng)放在中年期。通過研究發(fā)現(xiàn)，腰椎側(cè)位測(cè)量是早期（55歲之前）診斷骨質(zhì)疏松的最敏感部位，65歲以后測(cè)量髖部和前臂可以提高骨質(zhì)疏松的檢出率。這些研究成果為早期診斷和防治骨質(zhì)疏松提供了很有價(jià)值的數(shù)據(jù)資料。

因此，人們?cè)谥心昶趤砼R的時(shí)候，做一次有針對(duì)性的骨密度檢查有助于骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

專家忠告：走出兩個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

面對(duì)談到骨質(zhì)疏松就為之色變的社會(huì)氛圍，針對(duì)各種補(bǔ)鈣廣告，著名內(nèi)分泌專家，博士生導(dǎo)師廖二元教授提醒人們要走出兩個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一是補(bǔ)鈣并非越多越好，而應(yīng)適量適時(shí)補(bǔ)充；二是雖然骨質(zhì)疏松并不如大家所想像的那樣令人生畏，但它在青睞女性的同時(shí)，也同樣是男性的健康殺手。

一、鈣并非補(bǔ)得越多越好，而應(yīng)科學(xué)合理。

骨質(zhì)疏松與人體內(nèi)的鈣量息息相關(guān)，但并不像人們所認(rèn)為的補(bǔ)鈣越多，骨質(zhì)疏松的可能性就越小。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)人群每日鈣營(yíng)養(yǎng)素供給量：0-6個(gè)月為400mg，7個(gè)月-3歲為600mg，3歲至青春前期為800mg，青年期為1000mg，妊娠及哺乳期婦女為1200mg，成人為400mg。人體所需鈣元素的全部或大部分可從食物中獲得，對(duì)嬰幼兒、青春期、妊娠、哺乳期婦女及老年人需鈣較多的人群，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主，只有當(dāng)食物中鈣含量低、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過多時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時(shí)才需補(bǔ)充鈣劑，而不是人人都需補(bǔ)鈣。

廖教授指出，選鈣應(yīng)選擇易溶解無刺激、酸堿度適中、口感好、易服用、易保存，價(jià)格低廉的劑型。正是利用人們的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，許多廠家在鈣的名稱上玩花樣，諸如“活性鈣”、“原子鈣”、“離子鈣”甚至“納米鈣”也紛紛登臺(tái)亮相，使人們誤以為鈣越細(xì)越好。其實(shí)無論是有機(jī)或無機(jī)鈣，都是以離子形式吸收利用的，所謂“離子鈣”、“納米鈣”只是商家故弄玄虛罷了。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所專家對(duì)7種市售鈣產(chǎn)品進(jìn)行了促生長(zhǎng)發(fā)育、組織中鈣存率和增加骨礦物質(zhì)含量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并將結(jié)果與碳酸鈣（一種最普通且廉價(jià)的鈣劑）比較，發(fā)現(xiàn)在所研究的鈣產(chǎn)品中沒有一種優(yōu)于碳酸鈣。因此，專家們認(rèn)為按效果價(jià)格比碳酸鈣最好。

廖教授指出，補(bǔ)鈣有其科學(xué)性。因人體內(nèi)鈣都是以離子形式吸收、利用。所以，餐后或餐時(shí)服用其吸收率要高于空腹時(shí)服用，而且分次小劑量服用比一次大劑量服用的吸收率高，機(jī)體缺鈣時(shí)吸收率高，膳食成分對(duì)鈣的吸收也有很大影響，如食物中的植酸、草酸可阻礙鈣的吸收。

他特別指出了補(bǔ)鈣過量的危害。他說，鈣是目前已知的毒性最小的礦物質(zhì)之一，但攝入過多，不僅造成浪費(fèi)，也會(huì)有不良反應(yīng)。如果鈣攝入過多，會(huì)減少鋅、鐵、銅等的吸收，從而出現(xiàn)食欲不振、機(jī)體抵抗力下降、貧血等癥狀，同時(shí)也會(huì)造成便秘。此外，會(huì)增加結(jié)石的危險(xiǎn)，有資料表明，長(zhǎng)期高鈣飲食有促進(jìn)腎結(jié)石的潛在危險(xiǎn)，因過多的鈣將從腎臟排出，并在腎臟中形成結(jié)石。

最后，他再次強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣的基本原則應(yīng)以食補(bǔ)為主，若需補(bǔ)鈣必須同時(shí)補(bǔ)給適量的維生素D，單獨(dú)補(bǔ)鈣是不合理的，過多補(bǔ)鈣更是有害。

二、骨質(zhì)疏松并非只青睞女性，男性骨質(zhì)疏松的可能性同樣大。

廖教授說，男性同樣會(huì)得骨質(zhì)疏松，而且問題并不比女性的小。他說，骨質(zhì)疏松癥在男性族群肆虐的情況可能遠(yuǎn)比人們的了解來得嚴(yán)重, 在患有骨質(zhì)疏松癥的 2500萬美國(guó)人中, 有20%的患者是男性。而且，男人的骨質(zhì)疏松癥可能還伴有雄性激素方面的問題, 而男性在傳統(tǒng)上比較不會(huì)與醫(yī)師們談?wù)撍麄兩眢w上私密的問題, 如陽(yáng)痿或是性欲不足方面的問題, 以致于發(fā)生骨質(zhì)疏松癥方面的問題時(shí)都已經(jīng)是癥狀比較嚴(yán)重的階段了。

對(duì)于女性而言,更年期的雌激素減少是加速骨質(zhì)流失的原兇, 而對(duì)于男性而言, 雄激素同樣具有維持骨質(zhì)密度的功能, 當(dāng)雄激素隨年老慢慢下降, 通常是50-60歲左右, 骨質(zhì)疏松癥的癥狀也會(huì)加速, 而通常雄激素下降的主要癥候就是陽(yáng)痿與性動(dòng)力不足方面的困擾。

男性做好骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健工作應(yīng)注意的事項(xiàng)與女性是一樣的。與女性不同的是，男性要特別注意自己的性功能變化，要誠(chéng)實(shí)檢視自己的性能力，在沒有工作壓力或疲勞的情況下, 檢查自己的性能力與性動(dòng)機(jī)是否有所下降? 如果已經(jīng)超過50歲, 而發(fā)覺性能力有所改變, 最好請(qǐng)教醫(yī)師并作血液檢查雄性素是否下降。在美國(guó), 大約有30%的男性骨質(zhì)疏松癥患者有雄性素不足或性功能不足方面的問題。一定不要以年齡大了來解釋性能力下降，因?yàn)樾阅芰ο陆悼赡芫鸵呀?jīng)伴隨骨質(zhì)疏松癥!

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相關(guān)鏈接：什么是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松有三類：一是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是指由于某些疾病或某些已知原因誘發(fā)骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)呈現(xiàn)等比例減少，從而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)紊亂，韌性下降的全身性骨骼疾病。二是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指隨年齡的增加，骨礦物質(zhì)（鈣、磷）和骨基質(zhì)（蛋白質(zhì)、水）呈等比例減少，骨組織的微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化，骨折危險(xiǎn)度明顯增加，伴有周身骨骼的疼痛，體態(tài)變形以致“駝背”。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥兩種。三是原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

骨質(zhì)疏松的誘發(fā)原因

一是營(yíng)養(yǎng)不合理。如鈣質(zhì)或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏或吸收不良等，都可能造成骨質(zhì)疏松癥。因此飲食不均衡、腸胃道疾患者均應(yīng)多補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素。

二是體質(zhì)差異。種族不同罹患骨質(zhì)疏松的可能性也不一樣，白種人、高加索人、東方人是骨質(zhì)疏松的易發(fā)人群。此外，早期停經(jīng)婦女與有家族病史者易得骨質(zhì)疏松癥。

三是罹患其它常并發(fā)骨質(zhì)疏松的疾病患者以及有骨質(zhì)疏松家族病史者。原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，雙側(cè)卵巢切除致雌激素減少、腎臟病、肝臟病、庫(kù)欣綜合征等患者，得骨質(zhì)疏松的可能性較其他人群大。如果家族中有人得過骨質(zhì)疏松癥，其親屬應(yīng)格外小心。

四是不良生活習(xí)慣。文書工作、長(zhǎng)期臥床等久坐不動(dòng)者，由于缺乏運(yùn)動(dòng)而加快骨質(zhì)的流失速度，運(yùn)動(dòng)則可減緩骨質(zhì)流失的速度。此外，高蛋白、高鹽飲食，以及酗酒、抽煙、喝大量咖啡等不良生活方式都易得骨質(zhì)疏松癥。體重不足或體型瘦小時(shí)，也要注意。

五是使用特殊藥物者。如長(zhǎng)期服用抗痙攣、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇類激素、甲狀腺激素制劑等藥物，以及癌癥病人接受化學(xué)治療，均會(huì)影響鈣吸收與代謝，使骨骼更脆更疏松，造成骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥患者要做的檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內(nèi)血鈣維持穩(wěn)定。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內(nèi)，但個(gè)別患者因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過程較快，血鈣就可能會(huì)升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過程中起重要作用，可促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和礦物質(zhì)的沉積。骨質(zhì)疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯(lián)系。堿性磷酸酶與骨密度呈負(fù)相關(guān)，堿性磷酸酶升高時(shí)，骨密度則降低，但老年人骨質(zhì)疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內(nèi)。

（4）尿鈣：尿鈣也反映了體內(nèi)鈣代謝的變化，是監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松及骨骼變化的重要指標(biāo)。當(dāng)骨質(zhì)疏松引起骨吸收加快時(shí)，尿鈣也會(huì)增加。

（5）羥脯氨酸：羥脯氨酸是膠原蛋白的代謝產(chǎn)物。膠原蛋白占骨基質(zhì)的80%－90%。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，骨基質(zhì)（也就是膠原蛋白）大量分解，血和尿中羥脯氨酸的含量必然增加。所以，羥脯氨酸的測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)有重要意義。測(cè)定尿中羥脯氨酸，并計(jì)算出空腹時(shí)尿羥脯氨酸與尿肌肝的比值對(duì)評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松有幫助。