肛瘺難言　不可等閑

曾　文

圖書管理員小魯三年前就感到自己的肛門有點問題，大便的時候，能從手紙上見到血絲；或是有了排便的感覺，可蹲下半天啥事都沒有，用手紙一擦，上面都是膿。看到這種情況，小魯心里咯噔一下，可除了偶爾能見到這些膿呀血的，再沒有一點不適感。況且就是有了膿血，吃點消炎藥，還真管事。就這樣，一拖就是3年，等到今年2月份，難受得要命。在妻子的一再催促下，到市醫(yī)院一查，大夫說已經(jīng)是肛瘺了，需要住院手術(shù)治療。

小小肛瘺用得上住院手術(shù)?小魯覺得是小題大作。心里雖這樣想，但又不知肛瘺究竟有什么危害。于是，他找到我，請我給他解釋一下。

“肛瘺是肛管、直腸與肛周皮膚相貫的肉芽性管道，內(nèi)口位于肛管的齒線附近為多，外口位于肛周皮膚，也就是人們俗稱的‘偷糞鼠。它可以是單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為肛周皮膚有一個或多個瘺口，有膿性分泌物或血水或糞水溢出，污染內(nèi)褲，或有反復(fù)肛周疼痛、紅腫的現(xiàn)象。

“每個人的直腸和肛門之間都有一個3-5厘米的肛管，它不是光滑的，上面有隱凹，能存留糞便。人的腸道里有大腸桿菌等菌群，正常情況下，對人沒什么危害，但如果肛管部位被硬物劃破，就會使肛管部位化膿感染。由于肛管部位幾乎沒什么神經(jīng)，患者不會有疼痛的感覺。但沒感覺不等于沒問題，肛管部位的膿液不斷地滲透、擴散、侵蝕附近的肌肉和粘膜。久而久之，就會形成肛如果不及時治療，膿血就會不地向四周侵蝕，侵蝕了尿道會造尿瘺，嚴(yán)重者會造成敗血癥，直威脅到生命。”

經(jīng)過我的一番講解，小魯如夢醒：“不說不知道，您一說呀，真嚇一跳。原來肛瘺的麻煩有這么!我得趕緊去手術(shù)?！?/p>

肛瘺多見于男性青壯年，可能性激素分泌旺盛以及肛腺排泄暢或阻滯易引起感染有關(guān)。少數(shù)瘺可由特異性感染如結(jié)核、潰瘍結(jié)腸炎、克隆病等引起。其他如腸、肛管外傷繼發(fā)感染，或直腸、管的惡性腫瘤潰破等也可形成肛瘺。由于肛瘺的內(nèi)口不易愈合，細(xì)菌可經(jīng)內(nèi)口反復(fù)侵入，造成慢性炎癥，管壁纖維化；管道多在不同平面穿過括約肌，妨礙膿液的引流。這些因素造成瘺管內(nèi)口難以愈合，肛瘺外口時愈時潰，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

肛瘺的治療以手術(shù)治療為主，但許多患者對手術(shù)有所顧慮，尤其懼怕手術(shù)后的肛門括約肌松弛，大便失禁，故對手術(shù)治療采取回避的態(tài)度。但我們要知道，肛瘺是肛管、直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的異常管道，因管道往往穿過肛門外括約肌，根據(jù)管道穿過外括約肌的關(guān)系分為兩類：位于外括約肌深部以下的為低位肛瘺；位于外括約肌深部以上的為高位肛瘺。我們還要知道，排便的控制需要一個完整的反射機制，其中括約肌一肛管直腸環(huán)在控制排便方面起著重要作用。肛管直腸環(huán)由恥骨直腸肌、肛管外括約肌深部、肛管內(nèi)括約肌和直腸縱肌纖維組成一個肌環(huán)，一旦此環(huán)被切斷即引起大便失禁。低位肛瘺的瘺管在此環(huán)以下，手術(shù)往往不會損傷此環(huán)，也就不會使肛門失禁；即使是高位肛瘺，也可選擇適當(dāng)?shù)姆椒p少肛門失禁的發(fā)生和減輕肛門失禁的程度。由于在肛瘺中低位肛瘺占80％以上，因此，可以說絕大多數(shù)肛瘺患者在手術(shù)后是不會發(fā)生肛門失禁的。

總之，對于肛瘺這種難言之疾，千萬不可等閑視之，只有早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，才能痛苦小，效果好。