氨基酸輸液講究多

郭隨章

說(shuō)到氨基酸輸液，通常我們有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：氨基酸輸液是營(yíng)養(yǎng)輸液，其實(shí)臨床上使用的氨基酸輸液分為營(yíng)養(yǎng)型和治療型兩類(lèi)，在使用過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病理、生理需要合理選用。

肝臟疾病用氨基酸輸液。這類(lèi)氨基酸輸液是根據(jù)肝病或肝昏迷發(fā)病機(jī)理研制而成的。因?yàn)閲?yán)重肝病時(shí)血漿中芳香氨基酸水平高，支鏈氨基酸水平低，故在肝病用氨基酸輸液中支鏈氨基酸含量比較高，以此來(lái)糾正肝昏迷時(shí)血漿中氨基酸異常。目前常用的此類(lèi)氨基酸有進(jìn)口的ＦＯ－８０和國(guó)產(chǎn)的１４氨基酸注射液－８００。它們用于肝昏迷患者后，可發(fā)現(xiàn)其腦部神經(jīng)癥狀明顯改善。后者對(duì)肝昏迷患者的存活率可提高５４％。但此類(lèi)氨基酸不宜長(zhǎng)期使用，一旦病人蘇醒即應(yīng)停用。

腎臟疾病用氨基酸輸液。腎功能衰竭的病人蛋白質(zhì)、氨基酸代謝異常，表現(xiàn)為血中必需氨基酸總量、Ｅ／Ｎ比值和組氨酸水平下降，產(chǎn)生尿毒癥。此時(shí)輸入含８種必需氨基酸加組氨酸的制劑可糾正體內(nèi)必需氨基酸的不足，使潴留的尿素合成蛋白質(zhì)，緩解尿毒癥，恢復(fù)正常平衡，主要用于非終末期慢性腎衰和腎病綜合征。

癌癥用氨基酸輸液。對(duì)癌癥患者給予高營(yíng)養(yǎng)輸液可提高機(jī)體抵抗力，但高營(yíng)養(yǎng)輸液同時(shí)有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的危險(xiǎn)。曾經(jīng)有人報(bào)告除了賴(lài)氨酸、脯氨酸外的其他各種氨基酸輸入人體內(nèi)后，經(jīng)一系列生化反應(yīng)，生成多胺（主要的細(xì)胞增殖物）是手術(shù)后引起腫瘤發(fā)展和轉(zhuǎn)移的重要原因。所以有人認(rèn)為，癌癥患者應(yīng)該用其他高營(yíng)養(yǎng)輸液代替氨基酸輸液，或只能在短時(shí)期內(nèi)使用。

營(yíng)養(yǎng)型氨基酸輸液。這類(lèi)輸液常用的有復(fù)方氨基酸１１－Ｐ１２等。此類(lèi)氨基酸的特點(diǎn)，一是含氨基酸的種類(lèi)多（１１～１８種或更多）；二是有些在臨用前需加葡萄糖注射液混合，其目的是提供充分熱源；三是氨基酸中加入了山梨醇、木糖醇作為能源，防止氨基酸作為熱能消耗。營(yíng)養(yǎng)型氨基酸輸液適用于胃腸道疾病引起的消化、吸收功能障礙所造成的蛋白質(zhì)缺乏癥，創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后蛋白質(zhì)缺乏癥等。營(yíng)養(yǎng)型氨基酸輸液中加入了木糖醇，具有刺激胰島產(chǎn)生胰島素的作用，對(duì)糖尿病患者更為適用。但營(yíng)養(yǎng)型氨基酸輸液對(duì)肝臟代謝會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，故對(duì)肝腎功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)禁用。

氨基酸輸液中往往帶入一些有降壓作用的物質(zhì)，又是高滲溶液，故輸入速度宜慢，過(guò)快會(huì)造成病人一過(guò)性的頭暈、嘔吐、低血壓、心律不齊等反應(yīng)。氨基酸輸液均有其適宜的ＰＨ值，在使用中不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，否則會(huì)影響氨基酸輸液的穩(wěn)定性。