心理咨詢和心理治療的現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)

呂秋云　李雪霓

近２０年來，心理咨詢和心理治療工作有了很大的發(fā)展，越來越受到廣大民眾和媒體的關(guān)注，從事這項工作的專業(yè)人員日漸增多，心理咨詢和心理治療所涉及的領(lǐng)域日益擴大，其基本特點是普遍化、多樣化、療程的縮短和整合的傾向。如果說１０年前我國心理治療尚處于“初級階段”，近１０年來則是進入了一個緩慢而穩(wěn)步發(fā)展的階段。

一、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

（一）專業(yè)人員隊伍的擴大

目前從事心理咨詢和心理治療工作的人員主要是醫(yī)生（多為精神科、神經(jīng)科及其他通科醫(yī)生，他們或兼職作心理工作，或轉(zhuǎn)型作心理咨詢和心理治療專職工作），另外還有其他人員，例如教育工作者、心理學(xué)愛好者（企業(yè)人材資源管理人員、監(jiān)獄干部、行政管理人員）。他們以各自不同的方式，進行各種形式的心理咨詢和心理治療。目前，為心理治療設(shè)置的?？?、中心越來越多，綜合醫(yī)院設(shè)心理門診，各大學(xué)設(shè)心理咨詢室，心理治療的形式也是越來越豐富，如家庭治療、婚姻治療、集體治療、職業(yè)咨詢、危機干預(yù)以及熱線電話等等。隨著心理治療體系的規(guī)范，從業(yè)人員也相對固定，主要限于精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、咨詢心理學(xué)家、心理治療師和其他輔導(dǎo)工作者。

心理咨詢和心理治療已不再是扮演點綴性、業(yè)余性的角色，它逐漸發(fā)展成為能夠滿足人民心身健康需要、深受歡迎的、有自我發(fā)展能力的專業(yè)。

（二）領(lǐng)域和范圍進一步拓寬

心理咨詢和心理治療涉及到醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科。廣義的心理治療指的是醫(yī)務(wù)人員以自己熱情的服務(wù)態(tài)度和精湛的專業(yè)知識取得病人的信任和配合，使病人正確認識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以使其心身早日康復(fù)。我國最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)生提出的要求是：“告之，語之，導(dǎo)之，開之”，這就要求醫(yī)務(wù)工作者除了熟練掌握本專業(yè)技能以外，還要有積極的專業(yè)態(tài)度和高尚的職業(yè)道德。有人認為臨床上的許多疑難病癥的疑難之處在于心理，而目前各科醫(yī)生多數(shù)只能做到“告之、語之”，而沒有“導(dǎo)之，開之”，從而為患者解除病痛的能力大打折扣。很多醫(yī)生鑒于此，開始致力于在綜合醫(yī)院各科普及精神衛(wèi)生知識，建立網(wǎng)絡(luò)會診，將心理工作的服務(wù)領(lǐng)域向臨床各科擴展。預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)則更適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，把心理咨詢和心理治療納入學(xué)科范疇中，從而增強了自己的生命力。

近２０年多來，我國心理衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了一個緩慢、穩(wěn)步的發(fā)展歷程，已經(jīng)初步形成了一支具有相當(dāng)專業(yè)素質(zhì)的隊伍。他們參與了去年抗擊ＳＡＲＳ的那場戰(zhàn)斗，與其它專業(yè)的同行們一起發(fā)揮了不可忽視的作用。他們的主要工作形式有：在隔離病房中進行現(xiàn)場干預(yù)，為政府提供心理社會干預(yù)的建議，為抗擊ＳＡＲＳ的專業(yè)人員提供相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、心理熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢，利用媒體進行講座、采訪，針對高危群體進行集體心理干預(yù)；動態(tài)調(diào)查公眾心理，為政府提供預(yù)警情報等，為贏得抗擊ＳＡＲＳ的勝利付出了很大的努力。以精神科醫(yī)師、心理學(xué)工作者為主的心理衛(wèi)生隊伍，如此大規(guī)模地參與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的干預(yù)，在我國衛(wèi)生史上尚屬首次。

（三）加強基本理論的研究，取得了積極進展。

由于社會發(fā)展和公眾的需求增多，心理咨詢和心理治療工作的重要性得到了充分的認可和肯定。精神科和臨床心理專業(yè)人員作了大量的工作，這一點從近些年來發(fā)表在專業(yè)期刊上的有關(guān)文獻中可見一斑。據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計，從１９７８年到１９９４年的１７年間，有關(guān)心理方面的文獻數(shù)量是每年平均１２．５篇，而１９９５年到１９９７年中，每年平均１４７篇，２００２年到２００３年每年平均３０５篇?？梢婈P(guān)于心理咨詢和心理治療的研究呈飛速上升的趨勢。

為促進和推動我國心理衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，中國心理衛(wèi)生雜志從２００１年開始推出了有關(guān)心理咨詢、心理治療相關(guān)問題的討論專欄。討論的內(nèi)容十分廣泛：在心理治療中，占首位的是治療技術(shù)還是理解接納的態(tài)度、誰適合作心理治療師、心理治療與藥物治療之間的關(guān)系、如何理解心理治療中的治療關(guān)系及其特點、關(guān)于心理咨詢與心理治療中來訪者請客送禮的討論、關(guān)于心理治療中雙重關(guān)系的問題、關(guān)于心理咨詢和治療過程中治療師過去經(jīng)歷對治療關(guān)系的影響、治療師的價值觀對治療關(guān)系及治療過程的影響、治療者與異性來訪者之間的關(guān)系、治療協(xié)議在心理咨詢和治療中的作用與影響、心理咨詢與治療工作中督導(dǎo)的意義與作用、心理咨詢師與治療師和治療理論取向的關(guān)系、心理治療師的“枯竭”，心理治療有無副作用、心理治療在精神科中的應(yīng)用、心理治療中的非言語信息的理解與運用、心理治療過程中的道德與倫理問題、心理咨詢與心理治療中的隱私權(quán)、保密及其他倫理問題、心理治療費用以及時間設(shè)置等問題。

討論的內(nèi)容廣泛，深入、有創(chuàng)意，不僅僅是介紹、學(xué)習(xí)西方的經(jīng)驗和理論，同時還加強了根據(jù)我國國情怎樣開展心理咨詢和心理治療的學(xué)術(shù)研討。

（四）整合傾向有所加強

我國心理咨詢和心理治療的理論可以追溯到幾千年前，但一直未成體系。心理治療的理論和技巧多數(shù)是“舶來品”。西方心理治療的各種流派的爭斗，經(jīng)歷了漫長的歷史過程，經(jīng)驗證明原有的涇渭分明的專門治療理論，不論是“精神分析”、“行為科學(xué)”或“認知學(xué)說”，都無法單獨應(yīng)對這個極其復(fù)雜的社會和各有特點的患者。越來越多的學(xué)者主張，將不同心理學(xué)派的理論、技巧整合成一套通用的原理，心理治療家不應(yīng)拘泥于任何一派學(xué)說的限制而應(yīng)靈活處置。一個好的心理治療家應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活界定自己在眾多心理學(xué)理論、技巧上的取向或取舍。也就是說，治療的發(fā)展趨勢是逐漸由專門的治療理論趨向“通用”原則。我國則從一開始就避免了學(xué)派之爭，客觀地根據(jù)治療者的特點和病人的實際情況發(fā)展治療理論和風(fēng)格，博采眾家之長。然而，上述優(yōu)勢并不能保證我國心理治療發(fā)展一帆風(fēng)順，如何減少“舶來品”的精華在知識傳遞當(dāng)中的衰減，并將其融入我國的文化背景是專業(yè)人員要解決的問題。對“舶來品”的學(xué)習(xí)、理解和修訂，要求我國的專業(yè)人員同時具有對西方文化和中國文化的了解，對中、西方的心理咨詢和心理治療理論進行深入地交流和討論。與此同時，我們還要加強對心理咨詢、心理治療隊伍的系統(tǒng)培訓(xùn)，并積累實踐經(jīng)驗。我們看到，我國心理咨詢和心理治療專業(yè)隊伍中不少人已有專門化的取向，正在自覺、主動地探索著新的發(fā)展方向。

（五）短期治療為主 心理治療從個體擴展到個體之外。

“短期心理治療”指的是在“短期”內(nèi)實施和結(jié)束的心理治療，是相對于“長期”治療而言的。我們國家目前受系統(tǒng)心理治療訓(xùn)練的精神科醫(yī)師及臨床心理學(xué)者為數(shù)不多，但需要治療的對象卻非常之多。為了滿足社會的需要，我們應(yīng)積極發(fā)展“短期”心理治療，以便在有限的時間內(nèi)為更多的人服務(wù)。專業(yè)人員更應(yīng)努力探索適合我國國情的治療模式，鼓勵建立“開放性一次性治療”的新概念。所謂“一次性”，是指治療者必須想到病人接受一次治療之后可能將不再來了，因而盡量利用這僅有的時機對病人施加影響，不留尾巴，不期待下次。但無論如何，一次治療對病人的幫助肯定是有限的。所謂“開放性”，意思是說病人是有可能再來求助的，應(yīng)敞開大門，力爭病人再診?？梢姡覈睦碇委煹陌l(fā)展也要力爭符合公眾的需求，而且對治療者的治療技巧有了更高的要求。

另外，傳統(tǒng)的心理治療都是針對患者本身的。雖然每一個接受治療的人都是一個獨立存在的個體，但他必定來自某一個特定的家庭、團體、社會階層。他的行為（包括疾?。艿街車h(huán)境和人際關(guān)系的深刻影響，同時其言行也在影響著周圍的環(huán)境和人際關(guān)系。心理治療家們越來越認識到，如果撇開患者與其周圍的互動關(guān)系而孤立地進行治療常常事倍功半，一些新的心理治療方法如婚姻治療、家庭治療、團體治療正是基于這樣一種新的觀念相繼誕生。我國的國情更是如此，人們的情感紐帶緊密、強烈而錯綜復(fù)雜，西方觀念的滲透與傳統(tǒng)觀念的沖突常在親子關(guān)系、夫妻關(guān)系及其他人際關(guān)系中暴露出來，上述治療方法就顯得更為適用。也就是說，心理治療從個體擴展到個體之外也是我國心理治療發(fā)展的必然趨勢。

二、面臨的挑戰(zhàn)

?？漆t(yī)院內(nèi)住院病人的心理治療不夠系統(tǒng)，缺乏連續(xù)和高密度的深入的治療。在?？崎T診，要求心理治療的病人多，受系統(tǒng)心理治療訓(xùn)練的精神科醫(yī)師及臨床心理學(xué)者短缺，往往不能按正規(guī)心理治療的時間、程序設(shè)置進行，在一定程度上影響治療效果。

在綜合醫(yī)院的心理工作者一部分是由其他科轉(zhuǎn)型而來，其中相當(dāng)一部分人要經(jīng)過精神病學(xué)和心理治療的培訓(xùn)，以保證其能識別癥狀，分析問題，進行心理專業(yè)指導(dǎo)，而非僅僅是一般性的安慰、鼓勵和說教。但目前這方面的狀況尚不盡人意，醫(yī)生要一改自己往日以生物導(dǎo)向為主的觀念，做到“見病”亦要“見人”，需要有一個轉(zhuǎn)變觀念的過程。

心理治療的理論研究工作遠遠不夠，大多停留在直覺體驗的層次，治療者之間也缺乏共識性理論基礎(chǔ)。

心理咨詢和心理治療師的督導(dǎo)培訓(xùn)制度有待建全，這是提高從業(yè)人員素質(zhì)的有效手段。目前，雖然已經(jīng)有了“心理咨詢師”、“心理治療師”的職稱，全國各地也相繼開始舉辦有關(guān)培訓(xùn)班并進行資格考試，但心理咨詢和心理治療質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)象仍十分突出。心理治療對從業(yè)者的專業(yè)水平和個人修養(yǎng)的要求是相當(dāng)高的，既要有豐富的精神病學(xué)、心理學(xué)知識，又要有成熟的人格和自我意識。很多治療方法如果運用不當(dāng)，不僅不能幫助病人，還有可能雪上加霜，延誤病情，令病人喪失了治療的機會和信心。所以說，規(guī)范行業(yè)隊伍，提高專業(yè)人員素質(zhì)是我國心理咨詢和心理治療發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)和任務(wù)之一。 心理咨詢和心理治療在我國大眾心中的概念一直是很模糊的，這個現(xiàn)狀與我國社會經(jīng)濟發(fā)展過程有很大關(guān)系。一方面，接受心理咨詢和心理治療的人往往與小心眼、意志薄弱、無能等概念聯(lián)系在一起；另一方面，前來尋求幫助的人往往把心理治療看得非常神秘，對療效的期待也常常不切實際，希望治療者給自己一個解決問題的方案，從而一下子擺脫精神痛苦的困擾。這就形成了一種非常矛盾的情景：需要治療的人輾轉(zhuǎn)而不入其門，得入其門時已病入膏肓；提供治療者滿心熱情，尋求幫助者滿懷憧憬，結(jié)果卻是相遇不相識——治療者給予的卻不是對方想要的。顯然，這種意義上的供需失衡需要一個磨合期。通過政府組織、教育部門和媒體等把有關(guān)精神衛(wèi)生的知識不斷地滲透到大眾生活常識中去，改變?nèi)藗児逃械挠^念，提高人們對自身精神健康狀況的意識，增加心理咨詢和心理治療的可接受性，增進大眾對心理知識的了解和認識，使其對心理可提供幫助的期待合理化。

綜上所述，多方面大力加強心理咨詢和心理治療理論的研究和實踐，在我國是大勢所趨，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的一個重要領(lǐng)域和發(fā)展機遇，有待我們共同努力，開創(chuàng)新的局面。