房顫者，還你一顆平常心

郭繼鴻　李學(xué)斌　許俊堂　張海澄

房顫是一種較為常見的心律失常，成年人都有可能發(fā)生，但在老年人中更為多見，在我國，每年新增房顫患者可達(dá)800萬人。在現(xiàn)實生活中，人們?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)房顫，但對其危害性卻認(rèn)識不足，因忽略房顫而發(fā)生嚴(yán)重后果的事屢見不鮮。為了引導(dǎo)人們正確防治房顫，本刊特約請專家為廣大讀者指點迷津。

心跳不規(guī)則，不可等閑視之

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師郭繼鴻

房顫，全稱心房顫動，是指心房不能整體同步協(xié)調(diào)地收縮和舒張，而呈現(xiàn)高頻率的不規(guī)則顫動或蠕動。房顫若能自動停止，且持續(xù)時間小于7天者，為陣發(fā)性房顫，約占該病的33.7％；若不能自動停止，但持續(xù)不到一年者，為持續(xù)性房顫，約占16.7％；持續(xù)1年以上者，為持久性房顫，約占49.5％。

心慌應(yīng)察覺

房顫在臨床中十分常見?；颊甙l(fā)生房顫時，可有心慌、胸部不適、氣短、身體疲乏，或者勞累等感覺；少數(shù)人會頭暈眼花，昏倒。心慌是最常見的癥狀，就是患者感覺到心跳強勁、紊亂或過快。胸部不適，指患者胸部疼痛、憋悶、壓迫或者不舒服。氣短，則指在輕度體力活動或者休息時，感覺呼吸困難。有部分患者雖有房顫，但卻沒有自覺癥狀，不過該病的危害仍然存在，不可因無癥狀而忽略治療，以免突發(fā)血栓而危及生命。

當(dāng)你出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀時，自己不妨數(shù)數(shù)脈搏，如果發(fā)現(xiàn)強弱不等、節(jié)律紊亂，并且次數(shù)少于心跳時，就要高度懷疑有“房顫”；然后到醫(yī)院通過聽診、捫脈及心電圖檢查，便可得到確診。個別陣發(fā)性的，可能還需要進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查。

年齡是關(guān)鍵

房顫的發(fā)生，主要與年齡、疾病有關(guān)。年齡越大，患病率越高。據(jù)統(tǒng)計，60歲以下，房顫發(fā)生率低于1％；65歲的發(fā)生率為4％左右；75 歲以上，則高達(dá)15％。在房顫的誘因中，老齡因素位居第一，占58.1％。一些心腦血管病也是引發(fā)房顫不可忽視的因素，主要有高血壓、冠心病、心衰、心臟瓣膜病。

此外，房顫的發(fā)生還受心臟本身和心臟以外各種因素的影響。如心房的體積增大、壓力增加，心肌梗死或纖維化，心臟外科手術(shù)，心力衰竭，心包炎，以及合并其他類型心律失常；肺動脈栓塞、慢性肺部疾病、甲亢、嚴(yán)重感染、腦血管意外等。飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡等，也可能誘發(fā)房顫。

對于沒有明顯原因、也沒有心臟病證據(jù)而發(fā)生的房顫，我們稱之為特發(fā)性房顫。

防治血栓最重要

房顫的危害比較多，且有輕有重。輕則讓人感到心慌，影響生活質(zhì)量；重則損害心臟功能，誘發(fā)心功能不全、低血壓，甚至心源性休克，引發(fā)血栓性疾病，如中風(fēng)、動脈栓塞等，嚴(yán)重者會致殘、致死。

持續(xù)房顫者，心房因喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯形成血栓。血栓脫落后可隨著血液到達(dá)全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動脈栓塞，嚴(yán)重者甚至需要截肢。據(jù)統(tǒng)計，在沒有其他疾病的前提下，年齡小于60歲的房顫者，每年中風(fēng)發(fā)生率為1％左右；60～75歲房顫者，每年中風(fēng)的發(fā)病率約為2％。如果伴有其他栓塞高危因素，那么每年中風(fēng)的發(fā)生率可達(dá)4％。

當(dāng)然，房顫者還會因反復(fù)住院而承擔(dān)較重的醫(yī)療費，這也是一個十分現(xiàn)實的問題。可見，無論從哪個角度講，我們都要高度重視房顫。

專家簡介

郭繼鴻，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏學(xué)分會常委，中國心功能學(xué)會常委，《中華心律失常學(xué)雜志》副主編及多本雜志編委。1991年率先完成了國內(nèi)首例射頻消融術(shù)，最先將雙房同步起搏、動態(tài)心房起搏以及多程序起搏預(yù)防治療房顫、雙室同步起搏及右室雙部位起搏治療充血性心衰、雙腔起搏治療肥厚梗阻性心肌病、防治血管迷走性暈厥等新技術(shù)引入國內(nèi)。曾承擔(dān)多項國家及北京市科研項目，2001年獲北京市科學(xué)技術(shù)三等獎、2002年獲北京市科學(xué)技術(shù)二等獎、2003年獲中華醫(yī)學(xué)科技三等獎。門診時間：每周四下午；咨詢電話：010-68314422轉(zhuǎn)5348。

如何還你“平常心”

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 李學(xué)斌

正常人體心臟的激動，是由心房和心室的協(xié)調(diào)收縮來完成的。心房活動在先，心室活動在后，心房和心室通常保持1:1的節(jié)律運動。這種激動就是醫(yī)學(xué)上所講的竇性心律。正常情況下，人的心臟活動是由竇房結(jié)這個“司令部”指揮心臟跳動的，其發(fā)放信號的頻率為60～100次／分，信號發(fā)放后，首先使心房收縮，接著信號經(jīng)過中間的房室結(jié)下傳到心室，引起心室收縮。心室收縮時，我們才能聽到心臟的跳動和觸摸到脈搏的搏動。

所謂房顫，本質(zhì)上是心房的活動發(fā)生了紊亂，引起心室不規(guī)律搏動。治療的原則是：能恢復(fù)竇性心律者，盡可能恢復(fù)其節(jié)律，這是最理想的治療目標(biāo)；不能恢復(fù)竇性心律者，不必勉強恢復(fù)其節(jié)律，只要控制好心室跳動的速度即可，同時，注意防治血栓形成引發(fā)的繼發(fā)病癥。

恢復(fù)正常的節(jié)律（醫(yī)學(xué)上簡稱為“復(fù)律”）并保持竇性心律，主要手段包括藥物終止和直流電轉(zhuǎn)復(fù)，兩者均應(yīng)在排除心房血栓的情況下進(jìn)行。

●對于房顫發(fā)作持續(xù)時間較短的患者，應(yīng)盡可能在48小時內(nèi)恢復(fù)竇性心律（簡稱“竇律”），尤其心房沒有擴大的患者，應(yīng)盡可能使其恢復(fù)正常心跳。如果不能及時轉(zhuǎn)復(fù)心律，可能就要考慮抗凝治療，以預(yù)防心房血栓形成。

一般說來，一半以上的陣發(fā)性房顫患者可通過藥物達(dá)到復(fù)律的。如果患者房顫發(fā)作，心慌難以耐受，即使藥物未能恢復(fù)正常心律者，也可以通過降低心室跳動頻率的方法，來改善患者的癥狀。對于藥物治療無效，或房顫合并極快心室跳動的患者，有可能需在靜脈麻醉后行緊急電復(fù)律。如果發(fā)作持續(xù)時間長，可能需要在抗凝治療的基礎(chǔ)上，擇期行電復(fù)律治療。

患者復(fù)律后能否繼續(xù)保持竇性心律，主要取決于兩個方面：第一，是否很好地控制了原發(fā)??；第二，是否服用了十分有效的藥物（研究表明，乙胺碘呋酮仍是目前最常用的安全有效的藥物）。所以患者應(yīng)堅持這兩項治療。

●對于那些反復(fù)短陣發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，如果用藥效果仍不滿意，可采用射頻消融術(shù)進(jìn)行根治。該方法是在不開胸的情況下，把很細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)穿刺的血管送入心臟，在X線透視下，找到引發(fā)房顫的關(guān)鍵部位進(jìn)行電療，從而達(dá)到根治的目的。目前該方法在國內(nèi)外均取得了可喜的進(jìn)步，如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行合理的選擇病例，將會有60％～90％左右的病人得以根治。

●對于合并有緩慢性心律失常的房顫患者，應(yīng)用一些新型抗房顫起搏器，也可取得一舉兩得的效果。

對于持久性房顫者也不必灰心，最近國外一項大規(guī)模臨床試驗表明，只要患者通過藥物控制好心室跳動頻率，并能很好地進(jìn)行抗凝治療，并不明顯降低生活質(zhì)量和生存率。

專家簡介

李學(xué)斌，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會電生理學(xué)組委員，《臨床心電學(xué)雜志》編委。主要從事心律失常的臨床和基礎(chǔ)研究，尤其在射頻消融和心臟起搏方面作了大量的臨床工作，完成各種類型心律失常射頻消融根治術(shù)數(shù)千例，植入永久心臟起搏器及ICD達(dá)上千例，并指導(dǎo)全國上百家醫(yī)院開展了心臟病介入治療，完成了許多疑難病例的射頻消融和起搏器植入。門診時間：每周二上午，咨詢電話同上。

房顫者莫忘抗血栓

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師許俊堂

大家知道，房顫患者因心房失去收縮能力，血液容易在心房內(nèi)形成血栓，脫落的血栓易惹禍，引起腦栓塞，導(dǎo)致腦梗死；也可造成下肢血管栓塞，嚴(yán)重者甚至?xí)刂?。因此，患者在進(jìn)行復(fù)律治療的同時，常需進(jìn)行抗凝治療，以防止血栓形成。

房顫者在進(jìn)行抗凝治療中，一般的患者可用阿司匹林，對于高?；颊撸殤?yīng)用其他藥物，如華法林等。華法林價格非常便宜，一片只需幾角錢，其療效比阿司匹林好，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和定期監(jiān)測下使用。

國人服用華法林，初始劑量建議1次為3毫克，口服，每日服1次。大于75歲的老年人和出血的高?；颊?，應(yīng)從2～2.5毫克開始，每天口服1次。

用藥前，患者要常規(guī)化驗國際標(biāo)準(zhǔn)值（INR），第3天也要測定INR，根據(jù)測的值，來確定下次服用劑量。第1周至少要查3次INR，1周后改為每周1次，直到第4周。INR連續(xù)兩次達(dá)到治療目標(biāo)范圍后，便每4周查一次。如遇INR過高或過低，或因某種原因改變了華法林的劑量，應(yīng)根據(jù)INR值和劑量的調(diào)整情況，確定下次觀察INR的時間。

服用華法林為什么需要定期監(jiān)測呢？

那是因為，即便患者口服華法林的劑量不變，其體內(nèi)和環(huán)境等因素改變，都會影響藥的抗凝水平。抗凝過度，會引起患者出血；抗凝不足，又不能防止血栓形成。因此，口服華法林必須定期監(jiān)測。隨時根據(jù)INR的結(jié)果，來判斷用藥是不足，還是過量，然后決定是增加還是減少劑量。

記住，每次調(diào)整劑量之前，應(yīng)仔細(xì)尋找患者INR發(fā)生變化的原因，如是否曾感冒、腹瀉，飲食結(jié)構(gòu)是否有大的變化，是否服用了有影響的藥物等。

由于華法林藥物的特殊性，因此，在用其抗凝治療時，還需注意以下事項：

（1）一般來說，抗栓藥物都有出血的副作用，所以患者應(yīng)注意規(guī)律服藥，不要吃錯藥；要合理飲食；避免外傷。定期按醫(yī)生的要求監(jiān)測血液情況，定期看門診和隨訪，配合醫(yī)護人員詳細(xì)記錄病情變化，一旦出現(xiàn)副作用，及時和醫(yī)護人員聯(lián)系，及時到醫(yī)院就診。

（2）當(dāng)遇到出差、生活規(guī)律發(fā)生了改變、意外受傷或者手術(shù)、患其他疾病時，應(yīng)及時和自己的負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系，有必要的話，遵醫(yī)囑改變用藥劑量，或者暫時停藥，或者到門診復(fù)查。

（3）對于房顫腦卒中的預(yù)防，尤其高危病人，華法林的效果仍然無以替代，不經(jīng)醫(yī)囑使用其他藥物容易造成藥物之間的相互作用，增加出血或者血栓的風(fēng)險。故需使用其他藥物時，也應(yīng)咨詢自己的負(fù)責(zé)醫(yī)師，增加化驗的次數(shù)。

專家簡介

許俊堂，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會分血栓止血專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會心臟標(biāo)志物專家組副組長。專長為高血壓、冠心病和血栓栓塞性疾病的防治。在國內(nèi)率先成立“心血管血栓防治?？崎T診”，積極在全國推廣和規(guī)范化溶栓、抗栓治療和相關(guān)研究。門診時間：每周四下午，

咨詢電話：010-68314422轉(zhuǎn)3813。

房顫者養(yǎng)生有“三道”

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師張海澄

不論在門診還是在病房，房顫者都十分關(guān)注日常生活中的養(yǎng)生問題。的確，只有通過飲食、運動、心理調(diào)節(jié)等日常保健，才能不斷提高其生活質(zhì)量。

飲食之道

房顫本身對飲食并沒有特殊要求，但如果遵循下列三項原則，將有益于良好控制病情。

不能貪杯：房顫者可以少量飲酒，酒類中以干紅葡萄酒最好，白酒次之，每日飲酒以不超過二兩為宜，不能貪杯。過度飲酒會刺激并損傷胃粘膜，損害肝功能，容易發(fā)生腦出血。酒精的刺激，會使本就紊亂的心跳加快，病人會出現(xiàn)明顯的心慌不適。陣發(fā)性房顫者，更會因酒精的刺激誘發(fā)房顫發(fā)作，并使房顫持續(xù)時間延長。

清淡為宜：大多數(shù)房顫是因高血壓、冠心病引起，對這些患者而言，保持清淡飲食，無疑是最佳的輔助治療。水果、蔬菜不僅含有豐富的維生素C和纖維素，還含有較多的鉀，對控制血壓、保持電解質(zhì)平衡都十分有益。此外，控制油脂和膽固醇的攝入亦十分重要。

穩(wěn)定飲食：對于持續(xù)性房顫患者來說，在藥物治療控制心室率的同時，常要進(jìn)行抗凝治療，服用華法林，一定要注意飲食的相對穩(wěn)定性，不能隨意大幅度改變飲食，以免因飲食因素而影響華法林的抗凝效果。到醫(yī)院復(fù)查抗凝效果（INR）的頭天和檢查當(dāng)天，更不能隨意更改飲食。

運動之道

常有患者在就診時說，自從醫(yī)生診斷自己有房顫以來，一直不敢運動，連走路都不敢邁大步。問之為何，有人答，害怕心跳太快、影響心功能；也有人答，害怕心臟內(nèi)的血栓在運動中脫落，引起腦栓塞；還有人答，害怕運動會使房顫變成室顫，一命嗚呼。其實，房顫者若運動有道，不但無害，反而有益于身體健康，有助于提高生活質(zhì)量。

平穩(wěn)起步：房顫患者應(yīng)參照患病前的運動頻率和強度，制定運動康復(fù)計劃。如果已經(jīng)停止運動一個月以上，則應(yīng)從零開始，平穩(wěn)起步。可先從最基本的慢步行走、肢體運動開始，逐漸過渡到快走、慢跑、爬山、游泳等強度較大的運動。

逐漸加量：對低強度的運動方式逐漸適應(yīng)后，可根據(jù)自身體力狀態(tài)和病情控制情況，逐漸加大運動量，切不可操之過急。

運動有度：運動量和運動強度應(yīng)根據(jù)自己的年齡、基礎(chǔ)運動狀況、心臟病的輕重、有無并發(fā)癥等情況綜合考慮。對于老年、病情較重的患者，坐位活動肢體、站立、慢步行走、太極拳等，都是較好的鍛煉方式。

要值得注意的是，即便是年輕患者，也不可劇烈活動，否則會使房顫發(fā)作增加、癥狀加重。

心理調(diào)節(jié)之道

心理緊張是房顫患者的通病，不僅不利于心室率的控制，還會使房顫陣發(fā)性發(fā)作頻率增加?；颊叩慕箲]、緊張，會引起失眠，使病情加重。因此，房顫患者更應(yīng)注意心理調(diào)適。

首先應(yīng)正確認(rèn)識房顫。房顫是一種最常見的持續(xù)性心律失常，在人群中的發(fā)病率約0.5％～1％，并且可防可治。其次，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝房顫的信心，積極配合醫(yī)生治療。在藥物治療的同時，花大力氣改善不良的生活方式，在家人的監(jiān)督和配合下，可不斷提高生活質(zhì)量。

專家簡介

張海澄，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員，《中華心律失常學(xué)雜志》編委。十余年來潛心研究各種心律失常的診斷與治療，主持和參加國家、省部級科研課題8項。多次被評為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部優(yōu)秀教師，榮獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部講課比賽一等獎、北京高校第三屆青年教師講課比賽理科二等獎和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“首屆青年崗位能手”稱號。門診時間：每周五上午。咨詢電話：010-68314422轉(zhuǎn)5348。

解惑篇

問：房顫為什么在老年人中多見？

郭繼鴻教授：原因有二：一是許多老人患有其他器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓等，這些因素易引起房顫。二是隨著年齡的增長，老人心臟會發(fā)生生理性改變：心房纖維化和心室肌纖維化，這是發(fā)生房顫的兩個重要而直接的原因。

問：房顫會遺傳嗎？

李學(xué)斌副教授：房顫是否具有遺傳性，目前還沒有足夠的資料證實。但是，任何疾病的發(fā)生肯定存在其致病基因，1998年，《自然》雜志發(fā)表了一篇關(guān)于室顫基因的研究，后來我國學(xué)者也發(fā)現(xiàn)了房顫的致病基因，在華北地區(qū)找到了一個有17例房顫病人的大家系。因此可以說，某些類型的房顫病人可能存在遺傳傾向，也可能只是少數(shù)病例，目前仍有待進(jìn)一步證實。

問：房顫患者發(fā)生腦卒中的高危人群有哪些？

許俊堂副教授：（1）已經(jīng)發(fā)生了腦卒中或者短暫腦缺血發(fā)作者；（2）75歲以上的老年人，尤其同時患高血壓和糖尿病者；（3）瓣膜病性房顫或者換瓣者，患甲狀腺疾病者；（4）心衰病人或者超聲心動圖示左心功能明顯減退者。

問：房顫病人能過性生活嗎，該注意什么？

張海澄副教授：對慢性房顫和穩(wěn)定的陣發(fā)性房顫患者來說，只要注意某些事項，還是可以正常進(jìn)行夫妻生活的，不必因病而禁性。相反，和諧的性生活可使病人增強信心、情緒穩(wěn)定，保持心情舒暢，有利于病情穩(wěn)定和康復(fù)。

房顫患者在性交時，宜注意以下幾點：選擇比較放松的體位，如坐位、右側(cè)臥位、配偶上位等；動作宜輕柔、緩慢，出現(xiàn)異常癥狀馬上停止；注意性生活的次數(shù)和強度適量；房事前避免飽餐和飲酒；備好硝酸甘油、速效救心丸等藥品，以備急需；正在服用硝酸鹽類的患者，嚴(yán)禁應(yīng)用偉哥等性藥；房事后注意充足睡眠和休息；性生活中感覺不適隨時停止。

在性生活中，患者若出現(xiàn)心悸明顯、心率過快、呼吸急促甚至呼吸困難，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，或感到非常疲乏等情況時，應(yīng)立即停止性生活。

總之，房顫病人的性生活應(yīng)根據(jù)自己的身體情況而定。在經(jīng)醫(yī)生檢查以后，具有較低危險性的男性或女性房顫患者，可以安全地開始或繼續(xù)進(jìn)行性生活。一般來說，能耐受中等體力活動的患者，如能登一到兩層樓梯而未感到明顯不適者，都可以享受性生活帶來的樂趣。