本期話題：類風濕性關節(jié)炎

我經(jīng)常看到許多治療類風濕性關節(jié)炎的廣告，請問這是不是一種很可怕的疾病，它是怎么得的。

北京豐臺彥小姐：

類風濕性關節(jié)炎是一種病因不明的、慢性反復發(fā)作的、以關節(jié)癥狀為主的自身免疫性疾病。常以小關節(jié)起病，手、腕、肘、足、膝等關節(jié)最常受累，多為對稱性，早期可有紅腫熱痛及功能障礙，晚期可導致關節(jié)結構的破壞，關節(jié)畸形，功能喪失，同時可損害心、腎、肺等內(nèi)臟器官。如不能及時科學治療此病可嚴重影響日常生活和工作，是一種致殘率較高的疾病。我國初步調(diào)查類風濕性關節(jié)炎的患病率為0.3%，以中年女性為多，女性約為男性的3倍。

類風濕性關節(jié)炎的病因到目前為止還沒有完全被闡明，然而在許多方面的研究結果表明，它的發(fā)病機理可能與遺傳、感染、性激素水平、免疫異常以及體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的基礎分泌量等多種因素有關。

我今年36年，最近腿膝關節(jié)總是疼，有點兒擔心自己得了類風濕性關節(jié)炎，請您詳細說說得了這病會有什么表現(xiàn)。

山西太原寧先生：

類風濕性關節(jié)炎除侵犯關節(jié)及關節(jié)周圍組織外，同時可累及關節(jié)以外其他組織和器官，因此，它的臨床表現(xiàn)較為復雜。此病多見于女性，有70%的病人為逐漸發(fā)病，開始時只有少數(shù)關節(jié)有輕微疼痛，全身癥狀不明顯。常于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸起病，表現(xiàn)為指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等對稱交替性疼痛，并腫脹和僵硬，可伴全身酸痛、乏力、低熱和食欲不振等。約有10%患者可呈急性發(fā)病，即對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，或突然發(fā)熱、全身不適、血沉增快、白血球總數(shù)增高。還有20%病人為不典型起病，介于兩者之間。風濕性關節(jié)炎病人較為突出的特點是早晨清醒后，手關節(jié)發(fā)僵，握手困難，活動后好轉(zhuǎn)，在醫(yī)學上稱之為晨僵，是病人休息后受累關節(jié)周圍組織水腫引起肌緊張所致。晨僵是類風濕性關節(jié)炎診斷標準之一，其程度及持續(xù)時間與類風濕性關節(jié)炎活動程度成正比。強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關節(jié)炎病人也可出現(xiàn)晨僵，但很少有像類風濕性關節(jié)炎這樣持續(xù)1小時以上，甚至整個上午不緩解的。所以，類風濕性關節(jié)炎病人就診時，應說明有無晨僵，持續(xù)時間多長，這對醫(yī)生診斷病情是很有幫助的。隨著病情的緩解，晨僵的時間會縮短，程度相應減輕。

類風濕性關節(jié)炎最突出的癥狀是疼痛，這也是所有患者活動期必有的癥狀。疼痛常有三種表現(xiàn)形式：觸痛，即觸壓痛；活動痛，即受累關節(jié)活動時才感覺疼痛；自發(fā)痛，即安靜狀態(tài)下也有疼痛，有時睡眠中疼醒。明顯的觸痛與自發(fā)痛，提示病人處于急性炎癥活動期。腫脹也是比較突出的癥狀，除活動期外，腫脹局部一般不紅，呈常色。手指近端指關節(jié)的梭型腫脹也是類風濕性關節(jié)炎的典型癥狀。類風濕性關節(jié)炎可累及人體187個滑液關節(jié)的任何一個，常見受累發(fā)病的關節(jié)為指、趾、跖、踝等，首次發(fā)病以手指關節(jié)為多。每個病人受累關節(jié)部位不同，數(shù)目不等，少則1～3個關節(jié)，多則可達30～40個。早期患者可因關節(jié)疼痛，腫脹不敢活動，而致關節(jié)功能受限，待疼痛腫脹緩解后可以恢復。病變到了晚期，由于關節(jié)破壞，關節(jié)攣縮、粘連，致使關節(jié)畸形，功能障礙，喪失生活、工作能力。

最后，如果患者類風濕因子持續(xù)強陽性(定量、高滴度)，且病情發(fā)展快，程度嚴重則容易引發(fā)其他內(nèi)臟疾病，如類風濕肺、類風濕血管炎、類風濕結節(jié)、類風濕性心肌炎等。

前段時間化驗，發(fā)現(xiàn)類風濕因子陽性，當時沒有注意到，回家后發(fā)現(xiàn)卻因工作繁忙，一直未能去醫(yī)院問個明白，因此心里總是不踏實。請問，我是不是得了類風濕性關節(jié)炎？

廣東汕頭李女士：

類風濕因子是類風濕性關節(jié)炎的診斷標準之一，因此有一些病人看化驗單上“類風濕因子陽性”，就認為自己得了類風濕性關節(jié)炎，這是不全面的。類風濕因子只報告陽性或陰性是不夠準確的，還應報告滴度是多少，因為各醫(yī)院標準不同。比如北京協(xié)和醫(yī)院1：16為可疑陽性，1：32為陽性，1：46以上才有診斷意義；而北京中醫(yī)醫(yī)院1：30以上就有診斷意義。第二：約5%的正常人也有類風濕因子陽性，老年人更高一些，陽性率達10%左右。第三：類風濕因子陽性還可見于其他自身免疫性疾病，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎以及肝炎、結核、細菌性心內(nèi)膜炎、痛風等疾病。

由上說明，類風濕性因子陽性不是類風濕性關節(jié)炎所獨有，類風濕性關節(jié)炎診斷標準有七項，符合四項才可診斷。而類風濕因子只是其中一項。因此，不能僅憑類風濕因子陽性就診斷類風濕性關節(jié)炎。

我母親患類風濕性關節(jié)炎好幾年了，最近發(fā)現(xiàn)類風濕因子是陰性的，請問這是什么原因。

海南三亞林小姐：

一般來說，類風濕因子滴度高，意味著病情嚴重、預后差。但臨床中有一部分類風濕性關節(jié)炎病人病情也較重，可在患病期間，類風濕因子始終陰性，這部分病人在類風濕性關節(jié)炎中約占20%左右。為什么會這樣呢？其原因有三。其一，不同的檢測類風濕因子的方法，其陽性率有所不同。其二，一些患者發(fā)病時間尚短，類風濕因子最快也要在發(fā)病三周后才顯現(xiàn)陽性，只有用靈敏的方法才能檢出。而一般的方法在6個月內(nèi)也不易測出。其三，常見的類風濕因子有l(wèi)gM型、lgG型、lgA型和lgE型。目前一般只化驗lgM型類風濕因子一種，所以類風濕因子陰性只代表lgM型類風濕因子陰性。一部分病人的類風濕因子是由lgG和lgA組成，它們同樣存在于類風濕性關節(jié)炎患者血清中，只是用常規(guī)方法不能測出。因此有20～30%的類風濕性關節(jié)炎的病人，其類風濕因子始終為陰性。

類風濕性關節(jié)炎會遺傳嗎？

河南鄭州許先生：

類風濕性關節(jié)炎會遺傳給下一代嗎？這是很多類風濕性關節(jié)炎患者及家屬關心的問題之一。臨床發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎是有家族易感性的，如同一家族中可有多人患病，或?qū)\生子共同患病的現(xiàn)象，這提示遺傳因素在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病中起一定的作用。風濕病學者多年研究表明，中國人的類風濕性關節(jié)炎病人有一種共同的遺傳基因(HLA-DR4)，也稱易感基因。因此類風濕性關節(jié)炎患者發(fā)病與遺傳因素非常密切，但也不是百分之百的遺傳，因為其發(fā)病是家庭環(huán)境，營養(yǎng)狀態(tài)，心理因素，生活習慣等多種因素綜合作用的結果。

我患類風濕性關節(jié)炎快一年了，去過好幾家醫(yī)院看過。每換一個醫(yī)院，醫(yī)生都會給我開不同的藥，弄得我毫無頭緒。請您簡單介紹一下都有什么藥能治這個病。

河北石家莊顧女士：

無論是西藥還是中藥治療類風濕性關節(jié)炎，原則上主要是早期治療，盡快控制炎癥，緩解疼痛。目前首選的是免疫抑制藥加非甾體類抗炎藥，視病情可加用一些輔助用藥。非甾體抗炎藥有消炎痛、布絡芬、扶他林、怡美力等。免疫抑制劑有強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素。此外還有甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤以及氯喹等藥物也經(jīng)常用于治療類風濕性關節(jié)炎。

中醫(yī)認為類風濕性關節(jié)炎為“風寒濕三氣雜至合而為痹”。根據(jù)整體觀念，辨證論治大法，臨床大致為寒濕痹、濕熱痹、風寒濕痹、風濕熱痹、寒熱錯雜痹。目前臨床常用中成藥有益腎蠲丸、追風追骨丸等。

專家簡介：周乃玉，女，國家級中醫(yī)專家，北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師。曾任風濕內(nèi)科主任，風濕內(nèi)科學科帶頭人。兼任北京中醫(yī)藥學會理事，風濕病委員會主任委員，中華中醫(yī)藥學會風濕病委員會委員。

七十年代師承全國名老中醫(yī)專家王大經(jīng)教授，在中醫(yī)學術理論指導下，結合現(xiàn)代醫(yī)學理論及科研方法，重點探討中醫(yī)痹病、風濕性疾病及神經(jīng)內(nèi)科疾病的病因病機及臨床辨證施治規(guī)律，用藥規(guī)律及有效方藥，多次涉外講學，為美國、德國、法國、匈牙利、日本等國外友人講授醫(yī)學理論及指導臨床，深受各國同道好評。