本期話題：心律失常

我經(jīng)常感到心跳不規(guī)律，有停停跳跳的現(xiàn)象已經(jīng)很多年了，但沒有什么癥狀，醫(yī)生說我有“心律不齊”。我想問問什么叫“心律不齊”？對我今后有什么影響？

浙江金華鄭天明：

一個(gè)正常人心臟的跳動都是基本規(guī)律的，你摸摸自己的脈搏就能證實(shí)這一點(diǎn)。不過人一天中的心跳速率不會一成不變，一般白天心跳快些，夜間慢些，運(yùn)動時(shí)心跳會加速，而休息時(shí)則會減緩。但大多數(shù)人的心跳不會突然變快變慢、停停跳跳。如果心跳的規(guī)律性消失或反常，則為“心律不齊”，醫(yī)學(xué)上叫“心律失?！?。心律失常的種類非常多，對健康的影響可大可小。輕的對心臟射血沒什么影響，如一些早搏，偶爾短暫的心跳加速等，病人往往沒什么不適，也不用吃藥，臨床上稱為“良性心律失?！?；重者卻可以極大影響心臟射血功能，甚至造成心跳驟停，猝死等嚴(yán)重情況，如室顫，室速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等，臨床上稱為“惡性心律失?！保切枰⒓淳戎蔚?；還有一類心律失常雖然一般情況下沒有什么不良影響，但如果遇到服藥不當(dāng)、心臟病發(fā)作、全身狀態(tài)差的時(shí)候就可能使心臟射血減少，如某些種類的房顫和預(yù)激綜合征、不完全性傳導(dǎo)阻滯等，這一類心律失常被稱為“潛在惡性心律失?！?。發(fā)生心律失常的人很多，但絕大多數(shù)屬于良性的，你的情況就屬于這類，因此不用擔(dān)心。不過，隨著年齡的增大或其他疾病的發(fā)生發(fā)展，在某些條件下，如感冒發(fā)燒時(shí)，你的心律不齊如果嚴(yán)重了或持續(xù)時(shí)間過長引起心慌、胸悶、頭昏等供血不足的表現(xiàn)，最好還是及時(shí)去看醫(yī)生，因?yàn)槿愋穆墒СＳ袝r(shí)是可以互相轉(zhuǎn)化的。

我是一個(gè)女大學(xué)生，今年才20歲，去年考上大學(xué)，學(xué)習(xí)比較緊張。近來老覺得心慌，尤其是中午休息后突然醒來心慌心跳得厲害，需要躺一會才能好轉(zhuǎn)，請問這是怎么回事？需不需要吃藥呢？

北京海淀張燕燕：

臨床上我們經(jīng)?？吹揭恍┣嗄陮W(xué)子因?qū)W業(yè)緊張，功課負(fù)擔(dān)重不能注意勞逸結(jié)合，尤其是考試前晚上開夜車，甚至靠抽煙喝咖啡提神，還有些青少年喜歡在計(jì)算機(jī)上玩游戲聊天，一上機(jī)就瞪著屏幕幾小時(shí)，夜里網(wǎng)上神游，白天蒙頭大睡，最后損壞了眼睛，還經(jīng)常容易疲勞，感冒，患上胃潰瘍，心律失常，高血壓等病。你的情況就很像是因緊張?jiān)斐傻闹参锷窠?jīng)功能失調(diào)，可能因此出現(xiàn)了陣發(fā)性竇性心動過速。須知人的心臟跳動快慢是受植物神經(jīng)支配調(diào)節(jié)的，這種神經(jīng)有兩種：一種叫交感神經(jīng)，負(fù)責(zé)讓心臟興奮起來，跳動的速率加快，收縮力量增強(qiáng)；另一種叫迷走神經(jīng)，負(fù)責(zé)使心跳減慢，安靜下來以降低耗氧量。睡眠時(shí)一般迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，但一旦醒來交感神經(jīng)開始興奮，就會壓過迷走神經(jīng)，兩者的交接是很默契的。這就像是個(gè)很棒的駕駛員，你坐在他的車上，他加速十分平穩(wěn)，你感到挺舒服。但是如果我們沒有規(guī)律的生活，使頭腦經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，即使是沒有覺察的緊張狀態(tài)，那么久而久之，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)這種狀態(tài)的植物神經(jīng)就會疲勞起來。首先表現(xiàn)在兩種神經(jīng)相互交接的時(shí)候不順暢，就像駕駛員累了，打瞌睡了，發(fā)現(xiàn)緊張情況只好拼命踩剎車一樣，坐在車上就會感到不舒服。你現(xiàn)在就處在這種狀態(tài)，心慌是心率快慢轉(zhuǎn)化時(shí)的一時(shí)失?，F(xiàn)象。雖然屬于心律失常的范疇，但最好的辦法不是吃藥，而是立即恢復(fù)健康的生活方式，注意勞逸結(jié)合，如別開夜車，早晚散步或參加體育鍛煉30分鐘，靜坐時(shí)間超過1小時(shí)要起來活動10~15分鐘，戒煙，不喝刺激性飲料等，只要打斷神經(jīng)緊張的惡性循環(huán)一段時(shí)間后，你心慌的毛病自然會好的。

我今年50多歲了，身體一直不錯。但近來感到心率比較慢，過去每分鐘可以跳70多次，現(xiàn)在只有60多次，有時(shí)僅僅有50多次。我想知道我的這種心率減慢是不是有什么問題？會不會產(chǎn)生不良后果？要不要到醫(yī)院檢查一下？

河南新鄉(xiāng)梁福鈺：

應(yīng)該說人的年紀(jì)大了，各種臟器功能，尤其是大腦神經(jīng)功能都要有所減退，不如年輕力壯的時(shí)候，這是很正常的。你的心臟也是如此，它已經(jīng)不停頓地工作50多年了，難免會鬧點(diǎn)小毛病。老年人心臟常常表現(xiàn)出來的一種問題就是交感神經(jīng)不容易很快興奮起來，那迷走神經(jīng)的興奮性就相對增強(qiáng)了，這樣心率常常會隨之減慢，所以很多老年人都會出現(xiàn)竇性心動過緩這種心律失常，往往一天中心率經(jīng)常只有60多次/分，睡眠時(shí)更慢，甚至只有三四十次。但這并沒有什么大不了的，因?yàn)橐环矫婊顒訒r(shí)心率還會快起來，另一方面老年人代謝慢，機(jī)體不易出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。只是年紀(jì)大了，從床上、椅子上、馬桶上起來時(shí)注意不要太快，以免因突然的體位變化誘發(fā)一過性低血壓腦缺血，摔倒而發(fā)生意外；也不要在短時(shí)間內(nèi)劇烈活動或從事力所不及的負(fù)重工作，使心臟一時(shí)興奮不起來導(dǎo)致頭暈、心慌、暈厥等缺血表現(xiàn)。但是，需要老年人警惕的是一種叫“退行性變”的心臟疾患，指心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)尤其是竇房結(jié)組織被沒有功能的脂肪細(xì)胞或纖維組織所替代，這樣心臟正常的自發(fā)性跳動功能就會受到影響。一般這種情況發(fā)展緩慢，根本不令人擔(dān)心，但個(gè)別人因疾病使這種“退行性變”迅速發(fā)展或竇房結(jié)組織遭侵害，造成持續(xù)性心率低于60次/分，并伴有缺血癥狀，致使患者經(jīng)常暈厥危及生命，此時(shí)就要趕快安裝心臟起搏器。這種病臨床上叫做“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，是以緩慢心率為主要表現(xiàn)的一類心律失常。

你的情況單憑心率有時(shí)在每分鐘五六十次是不能診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的。如果不放心，你可以數(shù)數(shù)自己的脈搏，如果白天在60次/分以上，沒有不適癥狀就不用擔(dān)心；若心率低于60次/分，則可試行做做蹲起運(yùn)動，看看心率能不能達(dá)到90次/分，如能達(dá)到也不能診斷“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”；若運(yùn)動后心率仍只有70余次/分，可以到醫(yī)院請醫(yī)生檢查，做個(gè)動態(tài)心電圖或阿托品試驗(yàn)看看。不過如果沒有顯著的缺血表現(xiàn)，患上該病也不要過于緊張，只要定期隨訪就可以了。

我從幾年前開始出現(xiàn)頻繁的竇性早搏，多次到醫(yī)院就診，先后吃過慢心律、心律平等藥，情況有所好轉(zhuǎn)，但停藥一段時(shí)間后仍時(shí)不時(shí)再次發(fā)作，現(xiàn)在服用乙胺碘呋酮這個(gè)藥。目前，早搏已基本消失，請問我能不能停藥？如再次發(fā)作應(yīng)該怎樣用藥才對？

陜西渭南遲平：

早搏是一種很常見的心律失常。一般身體健康者偶爾出現(xiàn)或早搏起源于竇房結(jié)以上部位對病人心臟功能影響不大，不用治療。但如果頻繁大量出現(xiàn)或?qū)儆诟]性早搏，尤其是兩個(gè)、三個(gè)連續(xù)出現(xiàn)就會讓病人覺得不舒服，甚至造成缺血等惡果，這是需要服點(diǎn)藥的。不過抗心律失常的藥物種類實(shí)在很多，每個(gè)病人因體質(zhì)差異反應(yīng)不同，用的不好不僅起不到治療作用有時(shí)還會加重病情，所以我們不希望病人自行決定，最好到醫(yī)院由專門的心血管?？漆t(yī)生決定，你的情況也不例外。這里有幾條原則請你注意：1、很多早搏的產(chǎn)生可能是心臟或身體其他部分出現(xiàn)毛病引起的繼發(fā)現(xiàn)象，所以不要頭痛醫(yī)頭。你的早搏反復(fù)發(fā)生，就更需要檢查一下，即使一時(shí)未發(fā)現(xiàn)問題也不能排除潛在病變，應(yīng)定期復(fù)查。2、抗心律失常藥物一般不主張長期使用，如果控制得好應(yīng)考慮停藥。但停藥時(shí)千萬要耐心，病情確實(shí)穩(wěn)定了才能停，可以先減量，服2~3周后再逐步減，直至停用。然而你的情況似乎容易反復(fù)，最好不要急于停藥。3、注意一下每次早搏出現(xiàn)有無誘因，如勞累，生氣等應(yīng)盡量避免。4、如再發(fā)作控制的難度就會上升，原來有效的藥物或劑量可能不一定能控制得住，如何使用，要不要加量加藥，一定要通過醫(yī)生才能決定。5、不要隨意更換醫(yī)生或頻繁換藥，也不要自行加減停用某一藥物，這樣對治療不利。6、你目前服用的乙胺碘呋酮應(yīng)定期檢查甲狀腺和眼睛，防止發(fā)生副反應(yīng)。

我有個(gè)正上小學(xué)的兒子，每年冬天總要發(fā)1~2次燒。幾天前醫(yī)生檢查說他心率偏快，安靜時(shí)每分鐘達(dá)到八九十次，問我以往是否得過心肌炎。我很著急，請專家告訴我，我兒子的心率快是不是心肌炎？需不需要治療？

湖北黃石胡韶萍：

首先請你不要著急。你的孩子多大了？如果只有六七歲，每分鐘心率達(dá)到七八十次，沒有節(jié)律異常屬于正常范圍，稍微活動一下達(dá)到九十余次也是正常的。你可以觀察一下他夜間睡熟后心率是否能夠慢下來，如仍在每分鐘九十余次最好到醫(yī)院去看看，尤其是最近1個(gè)月內(nèi)有過感冒發(fā)燒史，現(xiàn)在仍有低燒就更要注意了。因?yàn)椤安《拘孕募⊙住钡陌l(fā)病率目前有上升趨勢，兒童更易罹患，多半是以發(fā)燒，心跳不規(guī)則、持續(xù)性心動過速為主要表現(xiàn)。孩子愛出虛汗，易疲勞，自覺氣短心慌等。你的孩子如果僅僅是心率偏快，不像是心肌炎，至少不是急性心肌炎，用不著服用任何減慢心率的藥物，只是注意不要太疲勞就行了。不過你的孩子容易發(fā)燒，應(yīng)該帶他去檢查一下扁桃體、齲齒、淋巴結(jié)等，看看體內(nèi)有沒有慢性感染灶，有的話及時(shí)治療一下，否則倒是容易得上“心肌炎”的。

專家簡介：徐卓立，畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任北京軍醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系心血管內(nèi)科教授，一直在醫(yī)教研一線工作，對心臟病的診斷治療，尤其是電學(xué)診斷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾任全軍心血管專業(yè)委員會委員，先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，撰寫專著多部，被評為“總后優(yōu)秀教師”，并立功受獎。