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    前列腺切除后為何排尿還困難

    2003-04-29 00:44:03程樹元
    保健與生活 2003年1期
    關(guān)鍵詞:增生癥尿道功能障礙

    程樹元

    前列腺增生癥引起排尿次數(shù)增多,排尿不暢,給中老年男子帶來不盡煩惱。一部分患者用藥治療總不見效,只得接受前列腺切除術(shù)。然而,有些患者術(shù)后排尿依舊不暢,這究竟是什么原因呢?

    前列腺位于男性膀胱頸出口處,包繞后尿道起始端2~3厘米。增生的前列腺壓迫了后尿道,使后尿道阻力增加,但此時(shí)不會(huì)出現(xiàn)排尿不暢,因?yàn)榘螂妆颇蚣】梢源鷥斝栽錾?、肥厚,肌力增大,以克服后尿道阻力,將尿排空。然而,這種代償能力畢竟有限,不斷增加的后尿道阻力一旦超過膀胱的收縮力,就會(huì)發(fā)生尿潴留。因此,中老年人前列腺增生引起排尿困難的主要病因有兩個(gè):1.尿道出現(xiàn)機(jī)械性和功能性梗阻;2.膀胱逼尿肌功能發(fā)生障礙。所以,對(duì)前列腺增生的治療必須從兩方面著手:一、消除膀胱出口的梗阻;二、恢復(fù)和改善逼尿肌的功能。

    目前,治療前列腺增生癥,無論是藥物治療,還是手術(shù)治療,較多的是以減輕或解除膀胱頸出口的梗阻為主要目的,而對(duì)恢復(fù)或改善逼尿肌功能沒有給予重視。這就解釋了一些病人在前列腺手術(shù)治療后,依舊存在尿頻、尿急等癥狀的緣由。

    可見,在治療前列腺增生癥時(shí)重視對(duì)逼尿肌功能障礙的治療很重要。那么,如何判斷是否存在逼尿肌功能障礙呢?尿流動(dòng)力學(xué)檢查是有效的檢查方法之一。它可以檢測(cè)膀胱在尿液充盈過程中的壓力變化,以及尿道不同部位的壓力情況,還可以了解膀胱的穩(wěn)定性及容量等,然后根據(jù)逼尿肌的不同損害類型采用不同的藥物保護(hù)。如:1.在逼尿肌張力低下時(shí),可使用氨基甲酰膽堿、溴吡啶斯的明等,增強(qiáng)逼尿肌收縮力的藥物;2.在逼尿肌功能不穩(wěn)定時(shí),可使用通尿?qū)帯ⅫS體哌酮酯等,逼尿肌穩(wěn)定藥物。

    此外,老年人出現(xiàn)尿路梗阻,有25%~33%的患者并非前列腺增生所致,而是由其他因素(如糖尿病、中樞及周圍神經(jīng)病變等)引起的逼尿肌功能障礙。這些患者往往被誤診為前列腺增生癥而接受了不必要的治療(包括手術(shù))。為此,我們建議:在進(jìn)行前列腺增生癥治療前,應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,以明確逼尿肌功能狀態(tài),并排除非前列腺增生癥的其他疾病。

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