為了聽見耳邊風(fēng)——重談中耳炎的危害與防治

張學(xué)淵

耳朵向來不被重視。一張臉，上有眼，中有鼻，下有嘴，就是沒有耳朵的份。座次遭排擠后，耳朵忍氣吞聲到了兩邊，結(jié)果又有頭發(fā)遮擋，更有近視眼者，硬生生地把兩條細腿兒壓了上來。唉，耳朵只好隱身幕后，當(dāng)然不會被人記掛在心！直到耳朵終于生病，連耳邊的風(fēng)聲都聽不到了，或聾了，這時才被發(fā)現(xiàn)其重要性。有時后悔還可挽救，但有時，則可能永遠置身于無聲世界。

羅嗦這么多，其實只想提醒你，平常要多關(guān)照關(guān)照耳朵，畢竟它是我們?nèi)梭w聯(lián)系外界聲音的“門戶”！

最近，小李左耳流膿的毛病又發(fā)作了，每次發(fā)作，左耳不但要流膿，而且聽力也下降，苦惱不已之后，才下決心到醫(yī)院診治。

小李的耳疾是中耳炎的一種。中耳炎常見的有化膿性和分泌性兩大類，兩者都有急性和慢性之分。

急性化膿性中耳炎

該病好發(fā)于兒童。兒童在出現(xiàn)急性上呼吸道感染或急性傳染病時，中耳可以發(fā)生急性化膿性炎癥。鼓膜外傷穿孔后，細菌也可經(jīng)外耳道途徑侵入中耳而發(fā)生。此外，嬰幼兒如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳而發(fā)生炎癥。

該病主要表現(xiàn)為發(fā)燒、耳痛、耳流膿以及聽力減退，全身癥狀輕重不一。嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

防治要點：

·防嬰幼兒發(fā)生中耳炎，要掌握好喂奶的技巧。

·一旦確診為急性化膿性中耳炎，應(yīng)及早用足量抗生素控制感染，直至癥狀消退后5～7日停藥，務(wù)求徹底治愈。不可在癥狀消退后立即停藥，以免變成慢性中耳炎。

·如果持續(xù)發(fā)燒及耳痛，可能需要請耳科醫(yī)生切開鼓膜，排出中耳積膿。

·耳部可用紅外線、超短波等進行理療，有助于消炎止痛。

·可適當(dāng)應(yīng)用滴鼻藥物治療，如呋麻合劑等。

·局部用藥時要遵守醫(yī)囑，不可亂用藥物。

·要積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。

·如鼓膜出現(xiàn)穿孔，中耳炎痊愈后穿孔有可能自行愈合，應(yīng)隨時請耳科醫(yī)生觀察鼓膜情況。

慢性化膿性中耳炎

這是最常見的中耳炎性疾病，多因急性化膿性中耳炎延誤治療，或治療不當(dāng)而遷延所致。鼻、咽部存在慢性病灶，也是導(dǎo)致該病的一個重要原因。

在急性炎癥6～8周后，如果中耳炎癥仍然存在，一般統(tǒng)稱為慢性。慢性化膿性中耳炎在臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、以及聽力減退為主要特點，有部分中耳炎可引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。

該病可以分為三種類型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。

單純型 最常見，耳流膿多發(fā)于上呼吸道感染后，為間歇性發(fā)作，間歇期可達數(shù)月甚至數(shù)年。膿液量多少不等，一般不臭，上呼吸道感染時，膿量增多。

骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型。組織破壞較廣泛，特點是耳流膿多為持續(xù)性，膿性分泌物間有血絲。

膽脂瘤型 因像腫瘤一樣組織被嚴重破壞而得名，并非真的腫瘤。該型膿量少而稠，且有臭味，聽力下降明顯，病變甚至可能侵入顱內(nèi)而引起嚴重后果。

防治要點：

·應(yīng)請耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細檢查，確定中耳炎的類型。

·積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。

·單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液等，如0.25％氯霉素液、氧氟沙星滴耳液等。

·局部用藥時，用藥前要先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可先用3％雙氧水清洗，后用棉簽拭凈，或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。

·滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。

·鼓膜穿孔影響聽力，可在耳朵不流膿后2個月左右，行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。

·骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以耳部滴藥治療為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者應(yīng)施行乳突手術(shù)。

·膽脂瘤型中耳炎應(yīng)及早施行手術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥。

分泌性中耳炎

又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎，是以鼓室積液、聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時恰當(dāng)?shù)闹委煟蚍磸?fù)發(fā)作、遷延而致。本病冬春季多發(fā)，兒童較成人多見，是小兒常見的致聾原因之一。咽鼓管阻塞是本病的基本原因，病人常表現(xiàn)為耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴等，常發(fā)生于感冒后；有時頭位變動可覺聽力改善。部分病人有輕度耳痛。兒童發(fā)病者常因表述不清而延誤診治，會表現(xiàn)出聽話遲鈍，或注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降等。

防治要點：

·以預(yù)防為主，加強身體鍛煉，減少感冒。

·治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。

·使咽鼓管通氣，可以用呋麻液等點鼻、咽鼓管吹張、理療等治療。日常生活中可用咀嚼口香糖、頻繁做打哈欠動作等促進咽鼓管通氣。

·積極治療鼻咽或鼻腔疾病，如腺樣體肥大者，行腺樣體切除術(shù)；下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲手術(shù)。

·對成年病人，及伴有頭痛、鼻出血、頸部包塊者，應(yīng)盡快就診，以排除鼻咽癌的可能。

·急性期可選用抗生素，預(yù)防或控制感染。口服地塞米松或強的松作短期治療。

·清除中耳積液，可由耳鼻咽喉科醫(yī)生視病情分別行鼓膜穿刺、鼓膜切開或鼓膜置管術(shù)。

考驗太太聽力

我懷疑太太耳朵漸聾，決定考驗一下她的聽力。一天，我輕手輕腳地走到她身后十米的地方。

“太太，”我說，“你聽得見我說話嗎？”

她沒有反應(yīng)。于是我前移，離她身后約六米的地方。

“太太，”我重復(fù)說，“你聽得見我說話嗎？"

她依然沒有搭腔。 我再上前，離她距三米的地方問：“現(xiàn)在你能聽見我說話嗎？”

“能聽見，親愛的”她回答道，“我已經(jīng)是第三次回答你了！”