慢性結(jié)腸炎該如何治等

我患有慢性結(jié)腸炎，服過瑞恩克、補脾益腸丸、結(jié)腸炎丸、固本益腸丸、固腸膠丸等。效果一般，好一段時間又會復(fù)發(fā)。現(xiàn)在每天大便2～3次，伴有白色粘液，里急后重，同時有口腔潰瘍。請問，患慢性結(jié)腸炎就會出現(xiàn)口腔潰瘍嗎？該怎么治？ ——湖南劉國強

劉國強讀者：

慢性結(jié)腸炎是指原因不明的非特異性的大腸（包括結(jié)腸和直腸）炎癥，以腹瀉為主要癥狀。其臨床分型包括：不典型的慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、初期輕型潰瘍性結(jié)腸炎等。其臨床表現(xiàn)可伴有陣發(fā)性腹痛、腹脹，大便呈稀水樣或粘液狀等。實驗室檢查偶有少量血便，但常規(guī)檢查無白細胞、膿細胞，細菌培養(yǎng)陰性。本病治療后癥狀可消退，部分患者可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)較長時間。預(yù)后良好。

可以肯定地說，潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)就有口腔潰瘍，且較為常見，這是因為慢性結(jié)腸炎腹瀉較重，易造成營養(yǎng)不良和維生素缺乏，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。

根據(jù)你的病情建議：①復(fù)查纖維結(jié)腸鏡，進一步排除結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等。若無異常發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)考慮腸易激綜合征。②做大便常規(guī)檢查和隱血試驗，必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。③忌煙酒和辛辣、油膩食物。水果也不要吃過量。④病因明確后針對性用藥。原因不明，則對癥治療，按腹瀉處理，給抗生素（如四環(huán)素、氟哌酸）、腸粘膜保護劑（如思密達、易蒙停）等治療，腸炎寧亦可選用。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院全軍消化中心教授 徐采樸

我是否患地中海貧血

我在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抽血化驗，有的醫(yī)生說是地中海貧血，有的說不是。以下是我的化驗結(jié)果：HbA2：3.5％，HbF：0.8％。請問，我是否屬于地中海貧血，是否嚴重，能否生育？——桂林李曉萍

李曉萍讀者：

單從你的化驗結(jié)果HbA2：3.5％，HbF：0.8％不能明確你是否患有地中海貧血，還需要參考該院實驗室的HbA的正常值范圍。理論上3.5％以下屬正常范圍；3.5％以上考慮為輕度地中海貧血。但你是在臨界線上，就很難判斷準確。必須到有條件的醫(yī)院作地中海貧血基因分析才能確診。

地中海貧血從病因?qū)W分類屬遺傳性疾病，但女性地中海貧血患者還是可以生育的。需要注意的是孕前夫婦必須到醫(yī)院檢查，明確是α型或β型地中海貧血。如果夫婦雙方都是地中海貧血基因攜帶者，就有1/4可能生育重型地中海貧血孩子，這就需在懷孕56～65天時對胎兒進行產(chǎn)前診斷，防止重型地中海貧血孩子出生。

廣西醫(yī)科大學(xué)兒科教授 龍桂芳

慢性腎功能不全患者如何使用降壓藥

我是一名慢性腎炎導(dǎo)致腎功能不全的患者，現(xiàn)已出現(xiàn)高血壓（120／98毫米汞柱左右），特點是收縮壓不高，舒張壓高，脈壓差小。請問，我能否服利尿劑來降壓？如何防治血壓進一步升高，以維護正常腎功能？——重慶張春峰

張春峰讀者：

慢性腎功能不全患者的高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后，血壓可恢復(fù)正常。該類患者應(yīng)減少水鹽攝入，但鹽的限制也不宜過度，以免發(fā)生稀釋性低鈉血癥。如尿量仍較多，可慎重地使用利尿劑，宜用較大劑量的呋噻米(速尿)，20～40毫克／次，每天3次，必要時靜脈注射。如果用了利尿劑，血壓下降仍不能達標(130／80毫米汞柱)，應(yīng)考慮加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如依那普利，開始2.5～5毫克，口服，漸增至5～40毫克，每天分1～2次服用；或卡托普利開始12.5～25毫克／次，口服，漸增至50毫克／次，每天2～3次。這種藥的特點是降壓作用明顯，服用安全可靠，長期使用也不易引起體液代謝失衡，更具有保護腎功能免受進一步損害的功效。

但是，服用ACEI類藥物，應(yīng)注意防止高鉀血癥，且它們可誘發(fā)刺激性干咳而使患者無法耐受。遇到這種情況，可改用血管緊張素II受體拮抗劑(ATⅡ)，如鹽酸氯沙坦(科素亞)，50毫克／次，每天1次，口服。

無論采用何種降壓藥，均須每天監(jiān)測動態(tài)血壓變化及定時復(fù)查血、尿生化指標，并注重生活上各方面的調(diào)理，方能確保療效。

中山大學(xué)第一醫(yī)院教授 葉任高/李偉

無明顯誘因的嘔吐、頭痛是怎么回事

我朋友的兒子今年13歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、不發(fā)熱。經(jīng)查腦CT、腦電圖未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。醫(yī)院用了幾次甘露醇就好轉(zhuǎn)。出院后還經(jīng)常發(fā)作。重做CT，還是正常。請問，這是怎么回事？為什么要用甘露醇？——江蘇陳蘭萍

陳蘭萍讀者：

就來信所提供的情況分析,你朋友小孩出現(xiàn)的上述癥狀可不考慮顱內(nèi)器質(zhì)性病變：如腫瘤、血腫、肉芽腫、膿腫、外傷等引起；亦不考慮顱內(nèi)炎癥所致的頭痛。我認為，偏頭痛的可能性較大。

偏頭痛多為周期性發(fā)作，間隙期完全正常，頭痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，某些因素(如緊張、聲光刺激、服用含酪胺食物、飲酒、疲勞、氣候變化等)可誘導(dǎo)頭痛發(fā)作，頭顱CT常無陽性發(fā)現(xiàn)。偏頭痛發(fā)作時可服用布洛芬每次0.2克，每日3次或芬必得每次0.3克，每日2次?；蛟诎l(fā)作早期服用麥角胺咖啡因，每次1～2片，1小時后可重復(fù)一次，24小時內(nèi)不超過6片。另外中成藥如太極通天口服液、鎮(zhèn)腦寧等也可選用。如發(fā)作頻繁可選用預(yù)防性治療，苯噻啶0.5毫克，每晚1次，可逐步增加至每日3次；西比靈5毫克，睡前服1次；或尼莫地平20毫克，每日3次。此外，還應(yīng)避免誘發(fā)因素的發(fā)生。

以上所列舉藥物劑量均為成人量，少兒應(yīng)減量使用（這些藥均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用）。如有藥品說明書所列禁忌癥時應(yīng)另選藥物。出現(xiàn)病情變化時仍應(yīng)去醫(yī)院診治。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師金永壽

強直性脊柱炎該如何治療

我今年21歲，5年前患病，腰和髖關(guān)節(jié)活動受限。腰椎內(nèi)盆片顯示，腰椎各椎體均見唇樣增生，雙側(cè)髖臼緣不光滑，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷為強直性脊柱炎。請問我該用什么辦法治療？用什么藥好？——吉林王 雪

王雪讀者：

強直性脊柱炎是一種以侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱為主要特點的慢性炎性疾病，部分患者累及髖、膝關(guān)節(jié)。該病初期表現(xiàn)為下腰痛，逐漸由間斷性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，并出現(xiàn)僵硬，僵硬以晨起為著。最早在普通X線上是骶髂關(guān)節(jié)的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，密度不勻。如果做血液化驗，HLA-B27為陽性，即可確診。

對強直性脊柱炎目前雖無特效的治療方法，但通過綜合及對癥治療，大部分患者的病情都可以得到較好的控制，可從事力所能及的工作，部分患者有自愈傾向。

加強體育鍛煉：堅持直立行走，睡硬板床，避免蜷曲側(cè)臥，最好是仰臥或俯臥。定期做背部的伸展運動及深呼吸運動。此外，游泳是強直性脊柱炎患者最好的運動方式，有條件者可堅持游泳。

藥物治療：非甾類抗炎藥物均可為患者提供滿意的止痛作用。①消炎痛栓，每晚1顆，肛塞；②英太青膠囊，50毫克口服，2次／日；③扶他林片，25毫克，口服3次／日；④柳氮磺胺吡啶，1.0克，口服，2次／日。上述藥物中④可與①、②、③分別組成一個療程的藥物，可用3～6個月，但不可4種藥物同時應(yīng)用，以免增大藥物的毒副作用。

理療：包括熱水浴、超短波及各種透熱療法對本病均有一定療效。

手術(shù)治療：對一些嚴重累及髖關(guān)節(jié)而致髖關(guān)節(jié)強直者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但要嚴格掌握手術(shù)指征，尤其是對年輕患者。脊柱嚴重后凸畸形者也可考慮矯形手術(shù)。

此外，患者還應(yīng)避免受涼、受潮及勞累，應(yīng)戒煙、戒酒。

解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 梁雨田

抗甲亢藥有什么副作用

我家中有位甲亢患者，長期服丙基硫氧嘧啶、馬來酸氯苯那敏、阿替洛爾。自行停藥后，病情出現(xiàn)反復(fù)。請問這些藥有什么副作用？手術(shù)能根治這種病嗎？——山東 閆書忠

閆書忠讀者：

你的親屬因甲亢治療不規(guī)范，至今病情尚未控制，現(xiàn)就信中問題回答如下：

抗甲狀腺藥物治療及副作用與防治：目前最常用的抗甲狀腺藥物有甲巰咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。甲亢藥物治療可分癥狀控制，逐漸減量，小量維持三個階段。開始常用他巴唑10毫克，一日3次，或丙基硫氧嘧啶100毫克，一日3次。服1～2個月癥狀控制后，逐漸減量。維持量以能控制病情最小劑量為好，每日他巴唑2.5毫克至10毫克不等，注意個體化，因人而宜。療程通常2年左右，甚至更長時間，以減少停藥后復(fù)發(fā)。

多數(shù)甲亢患者對甲亢藥無不良反應(yīng)，少數(shù)人可發(fā)生過敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢和關(guān)節(jié)痛等，對癥處理或更換抗甲狀腺藥物即好。值得重視的副作用是白細胞或粒細胞減少（<1％），嚴重者可發(fā)生粒細胞缺乏（在0.5％以下），易誘發(fā)感染威脅健康和生命安全,所以我建議你親屬在用上述甲亢藥物的同時，加服升白胺片（口服，一日3次，一次2片），以維持外周血中白細胞或粒細胞的比例平衡。此外尚有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）和肝損害現(xiàn)象。因此甲亢在治療前、后應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝功能，尤其是在3～6個月內(nèi)。

手術(shù)治療甲亢，治愈率高達90％左右，適用于甲狀腺腫大較明顯，有壓迫癥狀，或者懷疑癌變，或不適宜用藥，或服藥效果差，病程長而不愈者。而年齡大、心臟功能不好者不宜首選。

131碘放射治療是方便、價廉、安全有效的方法之一，治愈率可高達90％，遠期甲減發(fā)生率可在10％或更多一些。你的親屬是69歲老人，如無明顯突眼，建議去當(dāng)?shù)貎?nèi)分泌科就診，有條件施行131碘放射治療，有可能獲得良好效果（編者注：可參看本刊2003年第3期《甲亢的合理治療》）。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 楊明功

鼻子大量出汗是怎么回事

我今年16歲。從14歲開始，在炎熱的天氣里，鼻子經(jīng)常大量出汗，靜坐也出，情緒激動、勞動、運動、吃熱東西時加劇。服過玉屏風(fēng)散、黃芪精口服液、威雄寶口服液、奇星虛汗停顆粒等都無濟于事。請問，我得的是什么病？該如何治療？——廣西 劉 靜

劉靜讀者：

你可能患有局限性多汗癥。該病一般初發(fā)于兒童或青春期，男女均可發(fā)病，多數(shù)持續(xù)數(shù)年，在25歲以后可能會自然減輕。該病可以發(fā)生于鼻尖部、手掌、腳掌、腋下、會陰部或前額，汗珠可不停的滴流，尤其在精神緊張、情緒激動、恐怖、焦慮或憤怒時更明顯。

治療包括兩個方面：第一，內(nèi)服藥物，如鎮(zhèn)靜藥溴劑、苯巴比妥、氯丙嗪、谷維素等，對情緒性多汗癥有效；第二，外用局部止汗劑如0.5％醋酸鋁溶液，每日1次，每次15～20分鐘，或用5％明礬溶液、5％鞣酸溶液等。掌跖部多汗可用3％～5％福爾馬林溶液外搽。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春／主治醫(yī)師 朱國興

皮膚角化癥如何治療

10年前的冬天，我的拇指開始出現(xiàn)裂痕。現(xiàn)在雙手指掌都出現(xiàn)裂口和脫皮現(xiàn)象，皮膚內(nèi)隱約可見針孔大小的半透明小疙瘩，不怎么癢，夏天只要搽些潤滑的藥膏，情況會好些。到醫(yī)院去看，醫(yī)生說是皮膚角化癥。但用了很多藥就是治不好。請問，皮膚角化癥是怎么回事，怎樣治療？——廣東 黃惠君

黃惠君讀者：

根據(jù)來信介紹，我初步的診斷是“皸裂性濕疹”。下面的治療建議供你參考。

西藥治療：①抗組織胺藥(屬H1受體拮抗劑)，如息斯敏、克敏能等可選一種，每次1片，每日1次。必要時幾種藥交替使用。②甲氰咪胍或雷尼替丁(前者每次1片，每日3次。臨睡前再服2片。后者每次1片，每日2次)。這兩種藥雖然是治胃病的，但他們有抗組織胺作用，如與H1受體拮抗劑合用療效明顯提高。③維生素A、D(即魚肝油)，每次1粒，每日3次；維生素E，每次1粒，每日2次，以改善手指營養(yǎng)。④外用藥：如艾洛松、派瑞松、維生素E霜、去炎松霜、皮炎平等，可任選用。

中藥治療：①若常感口渴、脈浮滑者，治宜清熱祛風(fēng)，解毒利濕，方用荊防湯。②若手足發(fā)涼、脈滑、舌淡，方用桂枝紅花湯，以通陽活血。③若脾胃虛或血虛，方用加減胃苓湯或養(yǎng)血祛風(fēng)湯。④也可用健脾潤膚湯加減。最好請當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師協(xié)助為你辨證施治，選擇適合你的方劑。

此外，還要有治好病的信心和樂觀心情。飲食方面盡量不吃辛辣食物以及醋、牛羊肉、海鮮等，應(yīng)多吃蔬菜、水果、豆制品等，保持大便通暢。兩手少接觸石灰、油漆，避免用堿性肥皂及洗衣粉，洗澡不宜過勤，適當(dāng)體育鍛煉。增強體質(zhì)及抵抗力，促進血液循環(huán)及手指部營養(yǎng)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮科教授 施曼綺