如何對(duì)付腰椎間盤突出

現(xiàn)代社會(huì)，人們生活方式發(fā)生了很大改變，開(kāi)會(huì)、用電腦、開(kāi)車、坐車......人們坐的時(shí)間越來(lái)越多；工作節(jié)奏的加快，使得人們鍛煉的時(shí)間越來(lái)越少。這一“多”一“少”，讓不少人過(guò)早患上腰椎間盤突出癥（簡(jiǎn)稱“腰突癥”）。腰突癥到底有哪些表現(xiàn)？其治療方法是不是真象一些廣告上所說(shuō)的那樣？平常應(yīng)如何預(yù)防？本刊特約請(qǐng)專家撰文為讀者指點(diǎn)迷津。

腰腿痛：腰突癥的警示信號(hào)

北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科教授劉忠軍

某日，我在骨科門診接待了一位四十多歲、知識(shí)分子模樣的男性病人，他帶著滿臉痛苦的表情，歪著身子，一步一跛地走進(jìn)診室。當(dāng)我為他做身體檢查時(shí)，他忙著敘述道：

“我這右腿痛了半年多了，從右臀部一直到大腿小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息幾天，痛就減輕些，所以就沒(méi)把這事當(dāng)回事。昨天，我蹲在院子里修剪花草，突然站起來(lái)時(shí)，右腿痛一下子就變得劇烈。睡了一天，沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，所以就急忙到醫(yī)院來(lái)了?！?/p>

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)病人右側(cè)大腿和小腿的肌肉已輕度萎縮，小腿外側(cè)及足背皮膚的痛覺(jué)敏感度減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。經(jīng)CT掃描顯示，該患者第4 和第5 腰椎之間的椎間盤已明顯向右后方突出，并對(duì)神經(jīng)根造成嚴(yán)重壓迫。顯然，患者是得了腰突癥。

“我腰部從沒(méi)受過(guò)傷，也很少干力氣活，怎么會(huì)得腰突癥呢？既然是腰椎間盤突出，為什么腰一點(diǎn)都不痛，而腿卻疼得厲害呢？”當(dāng)我向患者下結(jié)論時(shí)，患者非常困惑地問(wèn)道。

其實(shí)，這就是腰突癥常用來(lái)迷惑、欺騙患者的“伎倆”。

腰痛和坐骨神經(jīng)痛，就是腰突癥發(fā)出的警示信號(hào)。腰痛，是大多數(shù)腰突癥患者最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，有時(shí)腰痛可以影響到臀部。但此時(shí)，由于癥狀較輕，很多人都沒(méi)有引起足夠的重視。

坐骨神經(jīng)痛是腰突癥患者的典型癥狀，發(fā)生率約為97%左右。坐骨神經(jīng)痛往往是呈“下腰部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部”的放射痛。很多病人乃至一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，都認(rèn)為這種腿痛可能是腿上的毛病，結(jié)果延誤了病情。此外，很多病人在打噴嚏或咳嗽時(shí)，有由于增加腹壓而使疼痛加劇的臨床表現(xiàn)。

另外，有少數(shù)病人由于髓核脫出游離在椎管內(nèi)，而椎管內(nèi)有主管會(huì)陰部大小便的馬尾神經(jīng)，馬尾神經(jīng)受壓迫，便可能出現(xiàn)大小便障礙，會(huì)陰部感覺(jué)減退或性功能障礙等。有的病人由于髓核壓迫神經(jīng)根時(shí)間過(guò)久，還會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、踝部及足趾運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

認(rèn)識(shí)腰突癥

北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科教授劉忠軍

在腰腿痛病人中腰突癥占了相當(dāng)大的一部分。它是由于椎間盤變性，纖維破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來(lái)的一種綜合癥。

人的脊椎由33節(jié)椎骨組成：7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)骶椎和4節(jié)尾椎。頸、胸、腰椎的椎骨之間都有椎間盤來(lái)連接，而骶椎和尾椎，在發(fā)育過(guò)程中已融合成一體，沒(méi)有椎間盤。

椎間盤由外周堅(jiān)韌的纖維環(huán)和被圍于中央的膠凍樣髓核組織所組成。正常情況下，椎間盤對(duì)脊椎既起連接和穩(wěn)定作用，又有支持脊椎彎曲活動(dòng)和緩沖脊柱壓力的作用。

從原則上來(lái)說(shuō)，每個(gè)椎間盤都有突出的可能，但尤以第4與第5 腰椎之間，以及第5腰椎與第1骶椎最容易發(fā)生，發(fā)病率約占腰突癥的90%～96%。這是因?yàn)樗鼈冎g的椎間盤，靠近脊柱下端，平常承受的重力及活動(dòng)范圍均很大，所以出現(xiàn)損壞和髓核突出的機(jī)會(huì)就最多。

為什么會(huì)得腰突癥呢？主要有兩個(gè)因素，一是年齡增大，二是外傷。

隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤的主要成分即纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，髓核的張力下降，椎間盤變薄，髓核漸漸失去彈性，以至椎間盤結(jié)構(gòu)松弛。此時(shí)在一些應(yīng)力的作用下，髓核可頂起纖維環(huán)，即所謂的“膨出”或“突出”。

如果椎間盤遭受損傷，甚至破裂，纖維環(huán)會(huì)變得薄弱。輕者，髓核可“突出”；重者，髓核可沿著纖維環(huán)的破損處擠出，即所謂“疝出”或“脫出”。無(wú)論是“突出”還是“脫出”，椎間盤都有可能壓迫行走于椎管內(nèi)的神經(jīng)而造成以上所述臨床癥狀。

腰突癥的發(fā)生無(wú)疑與腰部活動(dòng)及年齡增大因素有關(guān)。但其誘因，卻不只限于腰椎外傷或高強(qiáng)度腰部負(fù)重。因?yàn)樵谂R床上，大多數(shù)腰突癥患者并無(wú)明顯受傷病史，不少的患者甚至是腦力勞動(dòng)者。實(shí)際上，腰背部慢性勞損及腰椎周圍肌肉力量的缺乏，才是腰突癥最主要的幫兇?，F(xiàn)代社會(huì)，生活方式發(fā)生了很大改變，開(kāi)會(huì)、用電腦、開(kāi)車、坐車......人們坐的時(shí)間越來(lái)越多，但工作節(jié)奏的加快，卻使人們鍛煉的時(shí)間越來(lái)越少。這一“多”一“少”，使得不少人過(guò)早出現(xiàn)腰肌勞損和腰椎“老化”。這就是腰突癥患病率增高的直接原因，也是該病“年輕化”的直接原因。

●作者簡(jiǎn)介：

劉忠軍，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，脊柱外科研究所所長(zhǎng)。重點(diǎn)研究脊柱創(chuàng)傷、畸形及腫瘤的臨床診治與脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)等。近十幾年發(fā)表專業(yè)論文近20篇，參與編寫或編譯脊柱外科專業(yè)著作5部，主譯專著1部，完成脊髓損傷相關(guān)課題4項(xiàng)。

治療辦法多選擇當(dāng)慎重

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授陳崢嶸

對(duì)于腰突癥患者，最容易發(fā)生的事有兩種情況：一是病情較輕時(shí)不投醫(yī)，結(jié)果病情加重；二是病急時(shí)亂投醫(yī)，結(jié)果花了錢反而延誤了病情。所以，患者首先要走出這兩種治療誤區(qū)，讓病情得以及時(shí)正確診治。

一般說(shuō)來(lái)，腰突癥的治療可分為保守療法（非手術(shù)治療）和手術(shù)治療兩大類。初次發(fā)病的患者一旦明確診斷后，往往宜先采取保守治療。

保守療法

保守療法很多，但最重要的一條是發(fā)病期間絕對(duì)臥床休息，待癥狀基本緩解后，方可戴腰帶下地行走。在臥床休息期間，應(yīng)作持續(xù)性骨盆牽引，如能堅(jiān)持兩周或更多時(shí)間，將會(huì)有很好效果。牽引重量應(yīng)視個(gè)體差異而定，每側(cè)宜在7～15公斤之間，每天牽引6～8個(gè)小時(shí)，期間可適當(dāng)休息2～4次，放松一下。一些醫(yī)院門診有快速牽引一次幾十分鐘的，但效果是不大穩(wěn)定的。

有的病人不愿手術(shù)，于是醫(yī)師會(huì)采用靜脈點(diǎn)滴甘露醇或激素治療，其主要作用是消除炎癥，消除水腫。這種方法可以暫時(shí)性減輕患者的痛苦，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，是不可靠的。

也有的病人在急性發(fā)作期治療時(shí)，醫(yī)師建議作髓管封閉，也就是將帶有麻醉藥和激素的混合液，注射到病人的椎管內(nèi)突出壓迫神經(jīng)的部位。這樣，有時(shí)確實(shí)會(huì)起到立竿見(jiàn)影的效果，但也有好景不長(zhǎng)需再次注射的病例。由于注射激素藥物中有微細(xì)的粉末狀顆粒，不易被吸收，反復(fù)注射會(huì)造成這些顆粒續(xù)集在神經(jīng)根周圍，引起神經(jīng)根與周圍組織的粘連，粘連本身也會(huì)刺激神經(jīng)根。有些病人反復(fù)注射仍然無(wú)效，最后仍須做手術(shù)，這時(shí)粘連就增加了手術(shù)的難度，假如手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，往往會(huì)損傷神經(jīng)，同時(shí)還可能產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥。

有的主張采用在椎間盤內(nèi)注射化學(xué)溶解酶的方法，因這種方法有不徹底性和風(fēng)險(xiǎn)性，很少有醫(yī)師愿意使用。這種藥物在注射時(shí)，如漏到椎間盤外滲漏到椎管內(nèi)，均會(huì)引起嚴(yán)重后果，可使正常的神經(jīng)受損害，造成大小便失禁和雙下肢癱瘓。因此，使用時(shí)必須慎重，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)必須十分熟練方可考慮。

還有些病人也可嘗試去做一些推拿和手法按摩，這也能起到緩解癥狀的目的，也有治愈的病例。但必須請(qǐng)專科推拿醫(yī)師去治療，具體的推拿應(yīng)作幾個(gè)療程，推拿醫(yī)師會(huì)根據(jù)病人的不同情況來(lái)處理的。

手術(shù)療法

至于手術(shù)療法，有微創(chuàng)手術(shù)治療和一般椎管減壓髓核摘除術(shù)兩種。微創(chuàng)手術(shù)是在椎間盤鏡下髓核切除術(shù)。這種手術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用已有十余年的歷史，且技術(shù)和器械也在不斷改進(jìn)和提高。但這種微創(chuàng)手術(shù)有可能產(chǎn)生治療不徹底和手術(shù)指征狹窄的不足之處，必需提高手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格把關(guān)。

另一種方法是一般的椎管減壓術(shù)。這類手術(shù)在市級(jí)區(qū)級(jí)醫(yī)院是不成問(wèn)題的，可以較為順利地為病人解除痛苦。有些病人除了椎間盤突出外，還有腰椎不穩(wěn)定，即腰部長(zhǎng)期承受壓力而引起腰椎退行性變，這時(shí)除了作髓核摘除減壓外，還需作椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和腰椎幾個(gè)節(jié)段的融合術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，技術(shù)不熟練者會(huì)造成一些并發(fā)癥。但如醫(yī)院技術(shù)水平及醫(yī)療條件等均很規(guī)范的，則還是可以考慮的。

●作者簡(jiǎn)介：

陳崢嶸，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師。從事骨科臨床工作近三十年，對(duì)腰椎病變、骨腫瘤及關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。出版及參與編寫專著十余冊(cè)，發(fā)表論文近百篇，申請(qǐng)獲資助的基金共十余項(xiàng)。

預(yù)防腰突癥4要點(diǎn)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科教授李康華

腰突癥是青壯年常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人們勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。但是，只要我們注重預(yù)防保健工作，腰突癥就會(huì)遠(yuǎn)離你。

1．加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體。

腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過(guò)鍛煉，骨骼和腰背肌就會(huì)堅(jiān)強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會(huì)敏捷，于是在從事各種活動(dòng)中，動(dòng)作才會(huì)準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。

鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動(dòng)均可。

2．保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)。

正確的姿勢(shì)不但可以提高勞動(dòng)效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥。

下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢(shì)：

站立勞動(dòng)者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。

坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。

因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動(dòng)者(如炊事員、理發(fā)師等)：保持下腰部伸直，兩足分開(kāi)與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時(shí)應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動(dòng)重物時(shí)，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時(shí)托起重物。

3．做好勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件。

經(jīng)常彎腰勞動(dòng)者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動(dòng)時(shí)應(yīng)用，平時(shí)要解下，否則可導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。

無(wú)論什么勞動(dòng)，什么職業(yè)，在某個(gè)固定姿勢(shì)下，勞動(dòng)時(shí)間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢(shì)，使疲勞的肌肉得到休息。

汽車駕駛員長(zhǎng)期在坐椅上承受顛簸、震動(dòng)，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個(gè)設(shè)計(jì)合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動(dòng)。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒?dòng)和休息。

風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無(wú)論是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。

婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。

4.戒煙。

吸煙過(guò)多也能發(fā)生腰背痛，這是因?yàn)闊熑~中某些化學(xué)物質(zhì)可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，從而加速椎間盤退變。同時(shí)，吸煙可引起咳嗽，嚴(yán)重的咳嗽又會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓力升高，促進(jìn)椎間盤退變，導(dǎo)致腰椎間盤突出，故應(yīng)戒煙。

●作者簡(jiǎn)介：

李康華，主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)理事，湖南省脊柱外科專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。從事臨床骨科工作近30年，發(fā)表論文60余篇，獲各級(jí)科研成果6項(xiàng)，國(guó)家專利1項(xiàng)，主、參編著作6部。