兒童反復腹痛與幽門螺旋桿菌

史定平

肖曉是個活潑健康的孩子，上了五年級以后，經(jīng)常喊肚子痛，一會兒指胃，一會兒指肚臍，家長也沒注意，總以為是吃得不合適或肚子著涼了，后來干脆吃了驅(qū)蟲藥，結(jié)果還是不管用。肖曉漸漸不愿吃飯，有時惡心嘔吐，臉色發(fā)黃，瘦了不少。到醫(yī)院查血幽門螺旋桿菌抗體(Hp-Ab)陽性，胃鏡檢查十二指腸及胃小彎部各有l(wèi)cmxlcm饋瘍，胃黏膜充血水腫，還有淺表糜爛，胃黏膜組織尿素酶活檢(HPUT)陽性。當醫(yī)生告訴家長，肖曉是幽門螺旋桿菌相關性胃炎(Hp-G)，并有胃、十二指腸潰瘍時，他們都大吃一驚。怎么也沒想到孩子鬧肚子痛居然竟是幽門螺旋桿菌(Hp)搗亂(Hp)，尤其是根本不知道什么是幽門螺旋桿菌。

看著家長疑惑的樣子，醫(yī)生告訴他們，幽門螺旋桿菌是一種有鞭毛的螺旋桿菌，它是1983年澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎的胃活檢中分離出來的。1987年Morris口服了幽門螺旋桿菌，結(jié)果引起了急慢性胃炎，并在胃黏膜上找到了Hp，經(jīng)清除Hp后，自覺癥狀消失，從而證實了Hp是胃炎的致病因子。Hp靠表面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)定居于胃黏膜，其螺旋結(jié)構(gòu)粘附于胃黏膜上。它所具有的尿素酶可以迅速水解尿素，使局部氨濃度增高，使胃黏膜受損，它所分泌的肽酶及胃蛋白酶水解粘蛋白，使粘膜屏障破壞，外毒素還使胃細胞發(fā)生空泡變性。兒童慢性反復腹痛有三分之一是慢性胃炎，其中大多數(shù)是幽門螺旋桿菌相關性胃炎(Hp-G)，它與潰瘍、胃癌的關系受到普遍重視，尤其是Hp感染人群發(fā)生胃癌的危險性是正常人群的6倍。

醫(yī)生還告訴肖曉家長，Hp在不同地區(qū)，不同種族，不同經(jīng)濟條件下感染率差異顯著。西方兒童Hp感染率5％；法國報告10歲以下兒童感染串3．5％；而阿爾及利亞1～5歲為40％；5～10歲為59％；上海調(diào)查無癥狀兒童Hp感染率為40％；3歲以后逐漸上升，7歲達50％，與成人接近。由于急性Hp感染可表現(xiàn)為無腹瀉的嘔吐，而慢性Hp感染可僅有反復上腹、胃區(qū)或臍部疼痛，或有厭食、惡心、上腹飽脹感、消瘦或貧血，可無典型體征及癥狀，往往易被家長忽略，。也容易漏診，因此應當強調(diào)重視兒童Hp-G診斷。

珊臨床主要檢查手段有查血Hp-Ab，準確性高，痛苦少，簡便價廉，尤其適用于兒童初篩診斷，而胃鏡檢查是確診Hp-G或消化道潰瘍的直接指標，安全性高，準確性強，現(xiàn)在我國許多醫(yī)院都可以開展。此外，抽取少許胃液做PCR擴增檢查是基因水平上檢測Hp的新技術(shù)，特異性高達100％。C呼吸試驗無創(chuàng)傷適用于兒童，但費用昂貴。目前臨床常用Hp-Ab檢測、胃鏡檢查及HPUT試驗確診。

當肖曉家長問醫(yī)生Hp-G是否傳染時，醫(yī)生告訴他們，Hp傳播途徑可能是一口或口一口，人可能是感染源，有家庭群聚現(xiàn)象，父母Hp陽性則孩子Hp陽性率高。建議肖曉父母查Hp-Ab，并做胃鏡檢查。肖曉父母聽從了醫(yī)生勸告，檢查結(jié)果肖曉爸爸也患有Hp胃炎及胃潰瘍。

父子一同接受Hp治療，肖曉吃了阿莫仙(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn))+思密達+洛賽克后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臉色紅潤，肚子不再疼痛了，準備過些日子再復查胃鏡了。

因此醫(yī)生提醒家長們，Hp感染缺乏特異性癥狀和表現(xiàn)，而兒童消化潰瘍50％與Hp有關。當孩子喊肚子痛時，一定要到醫(yī)院進一步檢查，很可能是許多人感到陌生的幽門螺旋桿菌在作怪。