本期話題：結(jié)核

請問現(xiàn)在的結(jié)核病感染者多不多?北京徐蒸：

2000年全國結(jié)核病流行病調(diào)查(簡稱：流調(diào))結(jié)果顯示：我國的結(jié)核病疫情下降緩慢，約5．5億人感染了結(jié)核病，高于既往估計國內(nèi)1／3人口被結(jié)核感染的水平，并且規(guī)則治療率低，中斷、間斷治療率高，耐多藥結(jié)核病在上升，給結(jié)核病的治療和控制帶來很大的困難，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為引起警示的地區(qū)之一。

我國在1979、1990和2000年三次流調(diào)均顯示肺結(jié)核患病率高峰分別出現(xiàn)在65、70和75歲組，即老年人群，他們是社會和家庭的重要傳染源，而且因?yàn)樗麄兎磻?yīng)力低、被多種疾病所掩蓋、不愛就診等特點(diǎn)，因而不易發(fā)現(xiàn)。此外，很多患者不能堅(jiān)持服藥，癥狀一有好轉(zhuǎn)自動停藥，癥狀又出現(xiàn)時再服藥，這樣間斷不規(guī)律服藥造成病人反復(fù)住院治療，最后成為耐藥肺結(jié)核，使原本能治愈的結(jié)核病成為不治之癥。這種病人的危害，不僅害己，更嚴(yán)重危害了周圍接觸的健康人，特別是家人。因此對既往青年時患過結(jié)核病而未正規(guī)治療的人或長期被認(rèn)為慢喘支的老年病人或合并糖尿病及應(yīng)用免疫抑制劑的老年人，或間斷咳嗽2周以上抗炎治療效果不佳者以及無明顯誘因易疲乏并有消瘦者，應(yīng)主動就診，拍胸片及做痰檢。還要請所有結(jié)核病人記住，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，并不等于結(jié)核病治愈，一定要定期復(fù)查，按?？漆t(yī)生的要求去做，一次治好。

我家鄰居是個腎結(jié)核患者，現(xiàn)已出院，不知他是怎么得的，會不會傳染給我們。

四川重慶李項(xiàng)飛：

大家都知道，肺部是呼吸器官，結(jié)核桿菌是通過肺結(jié)核排菌病人的咳嗽、大聲說話、打噴嚏，將含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的微沫，可受到結(jié)核菌的感染，但是健康人受到結(jié)核菌感染，并不一定發(fā)生結(jié)核病，發(fā)生結(jié)核病的概率大約10％左右。是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到三種因素的影響：①結(jié)核菌的毒力，一般分為強(qiáng)、中、弱三種，根據(jù)調(diào)查我國大部分省的結(jié)核菌毒力是強(qiáng)毒種。②取決于菌量，密切接觸的人，吸入的菌量大，他的發(fā)病機(jī)會高。③還要取決于機(jī)體自身的抵抗力，只要身體強(qiáng)壯，抵抗力強(qiáng)，就可以抵御各種致病菌的入侵，而身體之所以得病，必然是身體虛弱所致。這是結(jié)核菌侵入體內(nèi)最常見的通過呼吸道傳染途徑，此外還有少見的消化道和皮膚及母嬰傳播等。

肺外結(jié)核是肺以外的器官發(fā)生了結(jié)核病，主要是原發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌侵入肺內(nèi)的血管或淋巴管，隨血循環(huán)或淋巴引流到肺以外的器官，其中大多數(shù)不引發(fā)進(jìn)行性病變，而處于休眠狀態(tài)。只有當(dāng)發(fā)生其他疾病或免疫防御機(jī)制受損時(如AIDS，老年體弱者等)，才會發(fā)生活動性病變，稱肺外結(jié)核病。常見有肝脾結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、腦結(jié)核等。人體除頭發(fā)、牙齒、指甲不患結(jié)核外，其他部位均可患結(jié)核病。肺外結(jié)核病一般不具有傳染性，具有傳染性的主要是通過排菌肺結(jié)核病人呼吸道飛沫的傳播。而通過與肺結(jié)核病人共同就餐，經(jīng)過餐具或食物傳播的可能性較小，因?yàn)橛形杆峥蓭椭鷼⑺澜Y(jié)核菌。

我的奶奶在鄉(xiāng)下，過去被診斷是腸結(jié)核，請問在日常生活中該注意些什么?

江蘇無錫小敏：

肺外結(jié)核病因?yàn)榘l(fā)生的部位不同，所以養(yǎng)病的注意事項(xiàng)也不同。如：結(jié)核性腦膜炎是重癥結(jié)核病，因?yàn)榘l(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，早期就診，臥床休息，規(guī)律服藥，用藥順利完成療程可無后遺癥，達(dá)到完全治愈。如不聽醫(yī)生勸告，不臥床休息，過早活動，即便在正規(guī)服藥中，仍可使病情反復(fù)或加重，可見結(jié)核性腦膜炎臥床休息非常重要。又如腸結(jié)核病人，進(jìn)食有特殊的要求，如梗阻型者，腸壁僵硬、增厚、管腔狹窄或出現(xiàn)過腸梗阻者，即使梗陰已緩解，仍應(yīng)按醫(yī)生的要求去作，進(jìn)流食或半流食，否則病人反復(fù)多次出現(xiàn)腸梗阻，不僅給病人造成痛苦，還對病情控制不利。而對結(jié)核性滲出性胸膜炎、心包炎及腹膜炎病人，在早期積液未控制時，應(yīng)減少活動，防止?jié){膜腔滲液增多。而在積液已控制時，由于滲出物中的纖維蛋白可造成局部粘連，則要適當(dāng)活動患側(cè)。

肺外結(jié)核病治療療程要比一般肺結(jié)核長，因?yàn)樗确谓Y(jié)核嚴(yán)重，多數(shù)是經(jīng)過血行或淋巴播散，或直接蔓延等引起，因此應(yīng)治療至少一年以上，一般一年半左右為宜。

肺外結(jié)核的預(yù)后同其他疾病一樣，如早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可達(dá)到治愈；如晚期輕者會留有后遺癥，重者危及生命。

我的女友患了結(jié)核病，是不傳染的，請問她是否可正常上班。

河北石家莊楊亮：

只要新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病，特別是有癥狀及有病變者，無論是肺內(nèi)還是肺外，無論是傳染還是不傳染，無論病變大或小，均應(yīng)該全休3～6個月。有人說不做體力活動，僅僅是讀書、學(xué)習(xí)也算休息。答案：不行。因?yàn)閷W(xué)習(xí)是腦力勞動，身體未完全放松，達(dá)不到休息的目的。臨床所見大量的例子證實(shí)，邊治邊工作者，或邊治邊學(xué)習(xí)者，治療效果不如全休者吸收快。而且，所謂休息應(yīng)該是全身心的放松休養(yǎng)，有些人看上去是在休息，實(shí)際上他們不愿意放棄工作和學(xué)業(yè)，內(nèi)心非常著急，吃不好睡不安，整天情緒不佳，悶悶不樂，這樣的病人，并沒有真正得到休息，病情經(jīng)常比會休息的人明顯恢復(fù)慢。我見過這樣一位中學(xué)生和一位大學(xué)剛畢業(yè)的學(xué)生，他們兩個均患肺結(jié)核，開始發(fā)現(xiàn)時僅肺內(nèi)病變分別像“兩分錢硬幣和五分錢硬幣大的病灶”，兩個人均正規(guī)治療。前者仍上高中，后者在醫(yī)院治病，整天悶悶不樂，很少說話，沉重的思想壓力使他無法休息，經(jīng)常多次開導(dǎo)無效。而前者瞞著學(xué)校，每日用功讀書，考上大學(xué)，還未來得及上大學(xué)，便病情惡化，過早死于結(jié)核病。此外，一名用擔(dān)架抬進(jìn)病房的慢性病容的中年農(nóng)村女性，肺內(nèi)病變已很嚴(yán)重，一側(cè)肺完全損毀，但她很聽醫(yī)生的話，安心休養(yǎng)，積極配合，病情明顯好轉(zhuǎn)，3個月完全像變了一個人，白胖而面色紅潤，已完全不像一個病人，雖然她因一側(cè)肺損毀，發(fā)現(xiàn)晚，造成肺部已成不可逆改變留下后遺癥，但病情得到控制，仍可正常生活?？梢娦蒺B(yǎng)也是有學(xué)問的，即治好結(jié)核病除規(guī)律服藥外，還要學(xué)會休養(yǎng)。總之，從一生中拿出幾個月時間休養(yǎng)，暫時放棄工作和學(xué)業(yè)而一生獲益，耙健康又還給自己，比帶病堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，但堅(jiān)持不了幾年，成為難治性結(jié)核病，過早失去工作機(jī)會要好得多。正規(guī)藥物治療、休養(yǎng)及適當(dāng)增加營養(yǎng)，三者是相輔相成的。

請問哪些人容易得結(jié)核病，該如何預(yù)防?

山西大同魯升：

感染了結(jié)核菌后約有10％左右的人因抵抗力低而發(fā)病。這些發(fā)病者往往是結(jié)核病的易感人群，一般有以下幾種人群。

密切接觸排菌肺結(jié)核患者的人、糖尿病患者(特別是血糖控制不理想者)、艾滋病病毒感染者和艾滋病患者、長期或間斷應(yīng)用免疫抑制劑(如激素等)、老年體弱者、矽肺患者。

對于易感人群，應(yīng)每半年或一年(即使全身無癥狀)做肺部的體檢一次，如果出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。如果PPD(結(jié)核菌素試驗(yàn))皮試強(qiáng)陽性，而其他檢查未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)病變，可以給予預(yù)防治療6～9個月，如發(fā)現(xiàn)病變，根據(jù)病人肝腎功能等情況，予以正規(guī)治療。如果不知道自己是否為易感人群，預(yù)防結(jié)核病的方法主要是注意營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，定期體檢，根據(jù)自身的情況加強(qiáng)鍛煉。